閆冬雪，楊振華，李艷穎，郭 健，仝志強(qiáng)

(天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100)

干預(yù)糖耐量減低(IGT)是糖尿病的一個(gè)特定前期階段,此階段已存在胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌功能減退,2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)組織的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,在20歲以上的人群中，年青化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，估計(jì)糖尿病的總患病人數(shù)達(dá)9 240萬(wàn),糖尿病前期人數(shù)達(dá)1.48億[1]。資料[2]顯示，不經(jīng)過(guò)積極干預(yù)和治療，每年有高達(dá)12%的糖耐量低減者發(fā)展為臨床糖尿病，因此在飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，積極尋求一種有效且又安全的干預(yù)藥物顯得尤為重要。本文采用參芪降糖顆粒治療糖耐量低減30例，取得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門(mén)診患者60例，且符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):1)WHO 1999年關(guān)于糖耐量減低(IGT)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖(FPG):FPG<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG):7.8≤2hPG<11.1 mmol/L。2)T2DM中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中治療糖尿病的指導(dǎo)原則，辨證屬于氣陰兩虛型。主癥為咽干口燥，倦怠乏力。次癥為多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或細(xì)而弦。3)年齡35～70歲之間。4)無(wú)糖尿病史，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，未用其他口服降糖藥。

1.2 方法 60例患者隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組性別、年齡、FPG、2hPG、HbA1c水平、癥狀、病程差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組予控制飲食、運(yùn)動(dòng)、改善生活方式干預(yù)；治療組在此基礎(chǔ)上予參芪降糖顆粒(山東魯南制藥公司,成分:人參、五味子、山藥、生地黃、麥冬、黃芪、覆盆子、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子)沖服，3 g/次,每日3次，3個(gè)月后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定。有效：FPG<6.1 mmol/L, 2hPG<7.8 mmol/L，臨床癥狀顯著改善；無(wú)效:FPG>6.1 mmol/L, 2hPG>7.8 mmol/L,臨床癥狀無(wú)顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后FPG、2hPG、HbA1c比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后FPG、2hPG、HbA1c比較(±s,n=30)

3 討論

IGT從其發(fā)生機(jī)理而論當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)的“脾癉”范疇，《素問(wèn)·奇病論篇》中:“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。所謂“五氣之溢”和“津液在脾”即是因脾弱而不能運(yùn)氣散精，脾不散精，升清降濁失司，導(dǎo)致水谷精微壅滯化濁而成IGT,可見(jiàn)糖耐量低減關(guān)鍵在于脾運(yùn)輸功能失常而引起的水谷津液輸布失衡狀態(tài)，故在治療上應(yīng)重視運(yùn)脾，助脾運(yùn)之道并非補(bǔ)益一途，諸凡養(yǎng)陰、益氣、化濕、溫陽(yáng)、行氣、活血皆可助脾運(yùn)，貴在辨證論治、圓機(jī)活法，故以“健脾益氣養(yǎng)陰”為立法。參芪降糖顆粒由人參、黃芪、生地黃、麥冬、枸杞子、五味子、山藥、茯苓、覆盆子、澤瀉、天花粉等藥組成。方中人參味甘，微苦，微溫，能大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津，為扶?yáng)益陰之良品；黃芪為補(bǔ)氣升陽(yáng)之要藥，有強(qiáng)壯作用，茯苓健脾安神，山藥補(bǔ)脾健胃，益肺滋腎，共奏益氣健脾之功；生地黃、麥冬、天花粉合用以養(yǎng)肺胃腎之陰，生津止渴，消除燥熱，諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎之功效?，F(xiàn)代藥理研究[4]證明，人參皂苷有刺激葡萄糖氧化，促進(jìn)糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原的作用；麥冬多糖能降低血糖明顯改善胰島素敏感性, 改善胰島素抵抗[5]。

我們通過(guò)對(duì)參芪降糖顆粒對(duì)IGT患者干預(yù)的分析表明,在控制飲食、運(yùn)動(dòng)、改善生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用參芪降糖顆粒，不僅可以更好地控制患者的血糖水平，也可以明顯改善多飲多尿、倦怠乏力等臨床癥狀,由此表明參芪降糖顆粒是一種能夠調(diào)節(jié)IGT并防止其發(fā)展為糖尿病的有效中成藥，在糖尿病的預(yù)防中可以進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:805.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:233-234.

[4]關(guān)子安,孫茂欣.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:234-238.

[5]黃琦,許家鸞.麥冬多糖對(duì)Ⅱ型糖尿病血糖和胰島素抵抗的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(2):55.