□ 本刊記者 嚴(yán)碧華

嘗鮮醫(yī)院理事會(huì)

□ 本刊記者 嚴(yán)碧華

作為第17個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，北京起步較晚，但準(zhǔn)備工作充分，直奔醫(yī)改“深水區(qū)”。

在頂層制度設(shè)計(jì)層面，北京選取了5家規(guī)模與影響較大的醫(yī)院作為法人治理運(yùn)作機(jī)制試點(diǎn)。其中，朝陽(yáng)醫(yī)院率先成立了理事會(huì)，在管辦分離方面進(jìn)行大膽探索。

管辦分離

5月18日，醞釀多年的北京市公立醫(yī)院改革正式啟動(dòng)。根據(jù)既定方案，北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院分別進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)等改革，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。

一個(gè)半月后的7月5日，朝陽(yáng)醫(yī)院理事會(huì)成立，成為北京市第一家公立醫(yī)院理事會(huì)。會(huì)上，北京市醫(yī)院管理局領(lǐng)導(dǎo)宣布了理事會(huì)成員的任命。其中，封國(guó)生的身份從朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)轉(zhuǎn)為理事長(zhǎng)、法人；增設(shè)了執(zhí)行院長(zhǎng)職務(wù)，由朝陽(yáng)醫(yī)院黨委副書記陳勇?lián)巍?/p>

一同宣布的還有5位理事，其中3位來自于醫(yī)院外部。因?yàn)槭潜本┦械谝患夜⑨t(yī)院理事會(huì)，從宣布之日起，朝陽(yáng)醫(yī)院就備受關(guān)注。

8月3日下午，在略顯擁擠的辦公室里，封國(guó)生、陳勇分別接受了《民生周刊》記者的采訪，對(duì)理事構(gòu)成、管辦分離等做了詳細(xì)解答。

“一個(gè)根本性的改變就是決策與執(zhí)行分開，理事會(huì)負(fù)責(zé)決策，執(zhí)行層具體操作?！?封國(guó)生表示，為了體現(xiàn)兩者的分開，特意設(shè)立了執(zhí)行院長(zhǎng)，“顧名思義就是執(zhí)行”。

除此之外，北京市醫(yī)院管理局還將下派監(jiān)事到醫(yī)院，對(duì)理事會(huì)進(jìn)行監(jiān)督，最終形成理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)與醫(yī)院管理層責(zé)權(quán)明晰、相互制衡的管理機(jī)制。

據(jù)介紹， 按照北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案的要求，理事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革與發(fā)展，制定醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和財(cái)務(wù)、人事、分配等基本管理制度，決定醫(yī)院年度運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，按規(guī)定履行醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)的決策職責(zé)。

成為理事長(zhǎng)后，隨著身份的改變，封國(guó)生的職責(zé)也有所不同。他不僅代表醫(yī)院，也代表醫(yī)院的出資方——政府和醫(yī)院管理局，促進(jìn)醫(yī)院理事會(huì)執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定，按規(guī)定向市醫(yī)院管理局報(bào)告重大事項(xiàng)和信息，同時(shí)對(duì)醫(yī)院執(zhí)行層落實(shí)理事會(huì)決議、決策負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，接受市醫(yī)院管理局的考核和監(jiān)督。

“我已經(jīng)與市醫(yī)管局簽訂了年度考核目標(biāo)責(zé)任書，醫(yī)管局將對(duì)我進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放我的薪酬。”封國(guó)生表示，公立醫(yī)院的出資方是政府，因而在公立醫(yī)院改革中，要充分保證出資方的利益，體現(xiàn)出資方的意志。

對(duì)于決策與執(zhí)行分開，作為執(zhí)行院長(zhǎng)的陳勇更是深有感觸。

在制度設(shè)計(jì)時(shí)，醫(yī)院管理層面僅有執(zhí)行院長(zhǎng)是理事成員，因而理事會(huì)決策能否貫徹到位，執(zhí)行院長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。

8月12日，朝陽(yáng)醫(yī)院，醫(yī)生在重癥監(jiān)護(hù)區(qū)查房。圖/許蘭武

“作為執(zhí)行層面，主要是帶領(lǐng)醫(yī)院管理層落實(shí)理事會(huì)決策，妥善處理好各方利益，保障經(jīng)營(yíng)低成本高效率，同時(shí)兼顧患者的利益?！?/p>

在他看來，成立理事會(huì)后，首先解決了政府對(duì)公立醫(yī)院管理有了抓手的問題；其次，公立醫(yī)院第一次引入了外部力量，特別要求有服務(wù)對(duì)象以及周邊社區(qū)的代表。醫(yī)院決定經(jīng)營(yíng)方向時(shí)，可以更好地考慮到社會(huì)的利益，保障醫(yī)院的正確發(fā)展方向。

針對(duì)法人治理結(jié)構(gòu)改革，北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建同樣深有體會(huì)。與封國(guó)生一樣，劉建的身份也由院長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)槔硎麻L(zhǎng)。

劉建表示，國(guó)務(wù)院在《醫(yī)改指導(dǎo)意見》里面提到了“法人治理結(jié)構(gòu)”。實(shí)施這種結(jié)構(gòu)，實(shí)際上是要解決黨和政府在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)里“兩張皮”的問題。在他看來，公立醫(yī)院的性質(zhì)概括起來說是公益性的，但同時(shí)，它也叫做“公益二類”。

所謂“公益一類”，就是完全靠政府撥款。“公益二類”就是有一部分錢要自己賺，政府實(shí)行差額撥款，既要體現(xiàn)公益性的任務(wù)，又要提高效益，能夠?yàn)樯鐣?huì)提供盡可能多的醫(yī)療服務(wù)?！八运谶\(yùn)營(yíng)方式上就要借助很多企業(yè)性質(zhì)的東西，如企業(yè)中的董事長(zhǎng)我們稱作理事長(zhǎng)，實(shí)際上是為了更好地提高醫(yī)院的工作效率?！?/p>

7月5日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院理事會(huì)成立，陳勇出任執(zhí)行院長(zhǎng)職務(wù)。圖/許蘭武

吸收社會(huì)建議

組建理事會(huì)還有一個(gè)亮點(diǎn)值得關(guān)注，那就是吸收社會(huì)賢達(dá)進(jìn)入理事會(huì)，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

理事會(huì)的理事由內(nèi)部理事和外部理事組成。內(nèi)部理事由理事長(zhǎng)、執(zhí)行院長(zhǎng)、專家代表和職工代表組成；外部理事由社會(huì)賢達(dá)代表、醫(yī)院管理專家、服務(wù)對(duì)象和本地社區(qū)代表等組成。

朝陽(yáng)醫(yī)院有7位理事，內(nèi)部理事除了封國(guó)生和陳勇外，還有楊新春與趙紅。

楊新春是朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任，從事心血管的臨床、科研和教學(xué)工作多年，建樹頗豐。

作為醫(yī)院心臟中心的學(xué)科帶頭人，他深深體會(huì)到，醫(yī)院的發(fā)展離不開學(xué)科和人才的建設(shè)。因此，在參與醫(yī)院重大事項(xiàng)決策時(shí)，他將更加關(guān)注醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和人才梯隊(duì)建設(shè)，確保醫(yī)院科學(xué)、均衡、可持續(xù)發(fā)展。

趙紅是朝陽(yáng)醫(yī)院黨委副書記兼紀(jì)委書記，朝陽(yáng)醫(yī)院工會(huì)主席推薦人選。曾任北京友誼醫(yī)院黨辦主任、紀(jì)委副書記等職務(wù)的她，有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。其當(dāng)選是按照北京市醫(yī)管局醫(yī)院職工代表理事一般由工會(huì)主席兼任的要求，出任醫(yī)院的職工代表理事。

眾所周知，公立醫(yī)院改革的主力軍是醫(yī)務(wù)工作者，因而在參與醫(yī)院重大決策時(shí)，職工代表要努力維護(hù)醫(yī)院職工的合法權(quán)益，作好醫(yī)院決策層和職工群體的橋梁紐帶作用，作好院務(wù)公開，促進(jìn)醫(yī)院重大事項(xiàng)的民主和透明。

除了內(nèi)部理事，朝陽(yáng)醫(yī)院經(jīng)過考察和遴選，向北京市醫(yī)院管理局推薦了6—7名外部理事人選，后經(jīng)市醫(yī)院管理局黨委提名同意，由市醫(yī)院管理局聘任了現(xiàn)在的3名外部理事。這3名外部理事中，有業(yè)內(nèi)專家、社區(qū)代表等。

梁銘會(huì)，目前擔(dān)任衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)、衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)秘書長(zhǎng)等數(shù)職。他將充分利用自己熟悉現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，審視、判斷并決定醫(yī)院的各項(xiàng)重大事項(xiàng)，使醫(yī)院的重大決策充分符合現(xiàn)代醫(yī)院管理規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)、規(guī)范發(fā)展。

而社區(qū)代表邢平芳是北京市朝陽(yáng)區(qū)呼家樓街道工委書記，他將站在社區(qū)百姓和醫(yī)院服務(wù)對(duì)象——患者的立場(chǎng)上，在審視、判斷并決定醫(yī)院的各項(xiàng)重大事項(xiàng)時(shí)，主要考慮這些重大決策是否符合社區(qū)百姓和患者利益，讓醫(yī)院為周邊社區(qū)和百姓提供更好的服務(wù)，更加體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

邢平芳在受訪時(shí)表示：“我們這些外部理事在決定醫(yī)院的重大事項(xiàng)時(shí)，不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展，還要突出如何更好地服務(wù)社會(huì)，考慮服務(wù)對(duì)象的利益，使醫(yī)院管理更加公開透明，更加以人為本?！?/p>

另一專業(yè)代表鄭雪倩是北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任、北京市人大法制辦專家咨詢委員會(huì)成員。

與邢平芳類似，她將主要站在社會(huì)和公眾的角度，審視、判斷并決定醫(yī)院的各項(xiàng)重大事項(xiàng)。這將使醫(yī)院的重大決策兼顧自身發(fā)展和服務(wù)社會(huì)兩方面。

當(dāng)然不僅僅是從專業(yè)和服務(wù)對(duì)象角度建議，作為理事會(huì)成員之一，他們亦行使著自已的權(quán)力。

“理事會(huì)開會(huì)時(shí)理事要按時(shí)參加。一般的事項(xiàng)要二分之一以上理事同意才能得以通過，重大事項(xiàng)要求三分之二以上理事同意方可?！狈鈬?guó)生表示。

7月29日，朝陽(yáng)醫(yī)院理事會(huì)召開了第一次會(huì)議。會(huì)前封國(guó)生還曾有過擔(dān)憂：理事們對(duì)行使自已的權(quán)利會(huì)不會(huì)有顧慮？

事實(shí)證明他的擔(dān)心是多余的，會(huì)議討論得很熱烈。針對(duì)四個(gè)議題，理事們充分發(fā)表了意見。一是章程，二是改革方案，三是討論且聘任了執(zhí)行院長(zhǎng)，四是理事會(huì)秘書。

最終，全體理事會(huì)成員審議并原則通過了《北京朝陽(yáng)醫(yī)院公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》；討論并確定聘任陳勇同志為北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)；討論并確定聘任梁金鳳同志為北京朝陽(yáng)醫(yī)院理事會(huì)秘書；討論了理事章程（草案）并提出修改意見，建議報(bào)請(qǐng)北京市醫(yī)院管理局審批。

“社區(qū)代表提出要改進(jìn)就醫(yī)流程，比如采血等候時(shí)間長(zhǎng)，理事會(huì)當(dāng)時(shí)就決定建立第二采血室?！被貞泿滋烨暗哪谴卫硎聲?huì)，封國(guó)生表示。

理事會(huì)成立后，封國(guó)生的身份從朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)轉(zhuǎn)為理事長(zhǎng)、法人。圖/許蘭武

摸石頭過河

盡管第一次理事會(huì)的舉行非常成功，但在封國(guó)生看來，理事會(huì)運(yùn)行還面臨很多困難。

“畢竟是新鮮事物，可借鑒的不多，因此只能摸著石頭過河?！彼硎荆硎聲?huì)的建立能否發(fā)揮作用，都有待時(shí)間的檢驗(yàn)?！鞍凑辗ㄈ酥卫斫Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)初衷，醫(yī)院理事會(huì)的權(quán)限應(yīng)該更大，但這里面應(yīng)該有什么樣的權(quán)責(zé)，還需明晰。”

在他看來，作為新成立的理事會(huì)，今后要摸索與探索規(guī)則，爭(zhēng)取盡快將相關(guān)關(guān)系理順。

今年3月，衛(wèi)生部曾組織專家對(duì)17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展調(diào)查。全國(guó)政協(xié)委員、北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明是此次改革試點(diǎn)評(píng)估的總協(xié)調(diào)人。

在她看來，公立醫(yī)院管理體制和治理機(jī)制改革的核心是如何落實(shí)舉辦職能，理事會(huì)能否有效發(fā)揮作用？如何保證理事會(huì)能發(fā)揮作用？在一個(gè)地區(qū)有醫(yī)管局的情況下是否還需要建立理事會(huì)？什么情況下需要建立理事會(huì)？理事會(huì)與醫(yī)管局是什么關(guān)系？如何劃分理事會(huì)與醫(yī)管局的權(quán)責(zé)？這些都是待解之題。