張海軍 ，張萬海 ，岳劍寧 ，高越

（1．河北省香河縣人民醫(yī)院康復理療科，河北 香河 065400；2．首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科，北京 100053；3．北京空軍總醫(yī)院正骨治療科，北京 100142）

椎間阻滯十字法聯(lián)合手法治療急性腰扭傷臨床觀察

張海軍1，張萬海1，岳劍寧2，高越3

（1．河北省香河縣人民醫(yī)院康復理療科，河北 香河 065400；2．首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科，北京 100053；3．北京空軍總醫(yī)院正骨治療科，北京 100142）

椎間阻滯十字法；手法；治療；急性腰扭傷

1 臨床資料

1.1 一般資料 急性腰扭傷患者40例，其中男28例，女12例，年齡（25+7.5）歲，病程1 d～5 d，平均2 d。椎間隙壓痛點位于：L2-35例；L3-412例；L4-526例；L5-S116例；

1.2 診斷標準 參照1995年國家中醫(yī)藥管理局[《2]中醫(yī)病癥診斷療效標準》：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

1.3 納入標準 ①符合上述急性腰扭傷診斷標準者。②年齡18～65歲。③經(jīng)腰椎正側(cè)位X線片檢查未見明顯異常者。④已簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①年齡18歲以下，65歲以上的患者；②椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核；③嚴重腰椎先天畸形、骨質(zhì)疏松，腰椎骨折、腰椎術(shù)后者；④腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥不適合手法者；⑤嚴重的心腦肺肝腎疾病及血液病；⑥腰部皮膚有破損者；⑦妊娠期及哺乳期婦女；⑧精神病患者。

1.5 治療方法

（1）椎間阻滯十字法 采用嚴相默氏椎間阻滯十字法，即腰椎椎間隙阻滯加十字型阻滯的方法。其做法是：取患者側(cè)臥位，選擇L1-S1之間疼痛最嚴重的椎間隙，并用記號筆在這一椎間隙及其上一椎間隙和下一椎間隙分別做一標記。常規(guī)消毒后，鋪巾，將25 G 3.8 cm長的穿刺針經(jīng)椎間刺入至黃韌帶，注入消炎鎮(zhèn)痛液1 ml，退針至棘間韌帶，再注入1 ml，最后拔針至棘上韌帶、皮下注入1 ml。依同法再做其他兩個間隙。椎間隙阻滯完成后，選疼痛最嚴重的椎間隙刺入皮下，用25 G 3.8 cm長的針頭針分別向頭、向尾、向左、向右方向進行皮下浸潤，即成“十”字型，注入0.5%利多卡因注射液10～12 ml。治療結(jié)束后，臥床休息，30 min后無下肢無力、頭暈、心慌等不適，返回病房。7 d注射治療1次，一般1～2次。

消炎鎮(zhèn)痛液配置方法：0.25%利多卡因+0.5 mg/ml曲安奈德，由生理鹽水稀釋配制。

（2）手法治療 手法治療采用馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復位手法，具體操作步驟如下：患者端坐方凳上（無靠背），兩腳分開與肩等寬。醫(yī)生正坐患者之后，以患椎棘突向右偏歪為例：首先用雙拇指觸診法查清偏歪棘突，右手自患者右腋下伸向前，手掌部壓于頸后部，拇指向下，余四指扶持頸部（病人稍低頭），同時囑病人雙腳踏地，臀部正坐不準移動。醫(yī)生左手拇指扣住偏向右側(cè)的棘突，然后右手拉患者頸部使身體前屈40°～60°（或略?。?，繼續(xù)向右側(cè)（盡量大于45°），在最大側(cè)彎位醫(yī)生右上肢使病人軀體向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指順向左上頂推棘突，立即可覺察指下椎體微錯動，往往伴隨“喀”一聲。然后施以理筋手法：用雙拇指或單拇指將移位的軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，再順纖維方向按壓、復平，使組織恢復正常（或原）解剖位置適應(yīng)生理功能。手法治療后囑患者注意臥床休息，3 d手法治療1次。一般2～3次。

1.6 療效觀察 療效判斷標準[2]：痊愈：腰痛消除，活動自如；顯效：腰痛明顯減輕，能自行活動；無效：腰痛減輕，活動仍受限。

觀察指標：治療前后采用視覺模擬疼痛評分（VAS）作為疼痛程度評價指標，觀察治療前和治療后3 d、15 d的VAS分數(shù)；分別于治療后15 d隨訪并進行療效評價。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，認為P<0.01存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

治療后3dVAS評分為（4.37+1.31）分，治療后15dVAS評分為（1.90+0.38）分，較治療前VAS評分（8.12+1.32）分均明顯降低，進行配對樣本t檢驗，P<0.01存在統(tǒng)計學差異。

本組40例，治療后15d進行療效評價，治愈33例，占82.5%；顯效7例，占17.5%；總有效（總有效=治愈+顯效）40例，占100%；無效0例。

3 討論

急性腰扭傷時，一方面，腰骶部軟組織（肌肉、筋膜、韌帶）損傷而產(chǎn)生炎性反應(yīng)，致使肌張力增高；另一方面，由于脊椎兩側(cè)后關(guān)節(jié)突然受到肌肉張力的牽拉造成關(guān)節(jié)面輕微錯動，使腰椎后關(guān)節(jié)解剖位置發(fā)生改變，關(guān)節(jié)囊、滑膜受到過度牽拉[3]。損傷后局部軟組織充血水腫，無菌性炎性滲出，釋放致痛物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛，腰肌保護性痙攣，活動受限。在治療上主要是消除無菌性炎癥、消腫鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣，糾正關(guān)節(jié)錯位，整復關(guān)節(jié)，恢復脊柱內(nèi)外平衡。

椎間阻滯十字法是將消炎鎮(zhèn)痛液直接注射到病變的椎間隙，不僅能阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路，還能解除肌肉痙攣，消除局部腫脹，擴張局部的血管，改善神經(jīng)周圍的血液循環(huán)與神經(jīng)的營養(yǎng)，增強了局部組織對致痛物質(zhì)的新陳代謝，減少炎性滲出，以達到消炎消腫、解痙鎮(zhèn)痛的目的。

馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復位手法，是通過新醫(yī)正骨手法將錯位的小關(guān)節(jié)糾正，恢復脊柱的內(nèi)外平衡，再施以理筋手法，將腫脹的韌帶理順復平，使組織恢復正常（或原）解剖位置適應(yīng)生理功能。手法治療，促進局部血液循環(huán)，解除肌肉的痙攣，可以矯正小關(guān)節(jié)紊亂，整復關(guān)節(jié)，恢復脊柱內(nèi)外平衡穩(wěn)定，建立代償平衡。

通過給以椎間阻滯十字法治療后，疼痛明顯緩解，再予以馮氏手法治療，將錯位的小關(guān)節(jié)糾正，以及將移位的軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，使組織恢復正常（或原）解剖位置適應(yīng)生理功能。既快速緩解了疼痛，又整復了關(guān)節(jié)，恢復了脊柱的內(nèi)外平衡，穩(wěn)定了脊柱結(jié)構(gòu)疾病不易復發(fā)，使治療無菌性炎癥與恢復患處解剖位置變化得到了很好的相結(jié)合。

通過對40例急性腰扭傷患者的治療，我們發(fā)現(xiàn)在椎間十字阻滯3 d后，患者VAS評分明顯下降，疼痛明顯緩解，這時給予手法治療均未出現(xiàn)疼痛癥狀加重者，15 d后患者疼痛基本消失，近期滿意。

急性腰扭傷后局部肌肉痙攣疼痛，醫(yī)生手法治療時患者會不自主地產(chǎn)生抵抗，而醫(yī)生則需要用較大的力量來對抗患者的抵抗，從而容易造成局部軟組織損傷。通過臨床觀察，在進行手法前先采用椎間阻滯十字法，使局部肌肉痙攣疼痛緩解后，再施以手法治療，醫(yī)生則用較小的力量就能達到整復關(guān)節(jié)的目的，同時避免了因醫(yī)生過度用力所導致軟組織進一步損傷。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以起到相輔相成的作用，改善患者煩躁情緒，易于使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合手法治療。

綜上所述，兩者聯(lián)合應(yīng)用，在臨床上取得了滿意療效，本療法操作簡便易行，安全可靠，患者容易接受。并且在較短的時間內(nèi)緩解了病人的癥狀，為疾病的痊愈贏得了寶貴的時機，避免了病情向慢性轉(zhuǎn)變，大大提高有效率和治愈率。

[1]張伯勛，王巖.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.549.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.202-203.

[3] 丁季峰.中國醫(yī)學百科全書[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1987.31-33.

R681.55

B

1005-7234（2012）06-0478-02急性腰扭傷是腰部軟組織突然遭受扭閃或過多牽拉或承受超負荷活動等外力所致的損傷，多見于青壯年、運動員、體力勞動者[1]。患者疼痛十分劇烈，并伴隨腰部活動障礙，嚴重影響正常工作和生活。本病在疼痛門診較常見，我科自2011-01-2012-02共收治急性腰扭傷患者40例，并采用椎間阻滯十字法聯(lián)合手法治療，取得了較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

2012-07-02；

2012-08-06

張海軍（1982-），男，河北籍，醫(yī)師

研究方向：頸肩腰腿痛

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