高 影 (吉林醫(yī)藥學院附屬465醫(yī)院，吉林，吉林 132013)

血液透析是腎功能衰竭患者有效的腎替代治療方法，進行血液透析首先要建立血管通路。動靜脈內瘺就是運用血管外科技術人為的建立一條動靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的、能進行體外循環(huán)的血管通路。而內瘺手術前后的護理對于保護好動靜脈內瘺、延長其使用壽命以及提高透析效果等至關重要。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院于2009年7月至2011年7月共為19例患者行前臂動靜脈內瘺手術，在醫(yī)護人員精心的治療和護理后取得良好效果，現將相關經驗總結如下。

1 臨床資料

19例行內瘺手術的長期血液透析的患者，男性15例，女性4例，年齡25～70歲。其中慢性腎炎12例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病2例，均符合血液透析指征。手術方法:前臂橈動脈-頭靜脈端側或端端吻合。

2 內瘺術前護理

慢性腎功能衰竭患者病程長，一般都受盡疾病折磨，情緒悲觀、消極，加之對動靜脈內瘺術存在恐懼、緊張，術前應做好護理宣教，仔細分析透析及內瘺手術的意義及方法，消除患者的恐懼心理。手術前避免在造瘺側肢體測量血壓及血管穿刺，以保護血管。另外，要避免外傷，以利于手術成功。手術當天應更換寬松袖口的衣服，手術區(qū)域給予備皮。對于部分需維持性血透患者，可在手術前建立深靜脈置管通路，盡量避免血透后立即行內瘺手術，如血透剛結束者可予術前魚精蛋白對抗肝素治療，防止術中滲血不止。

3 內瘺術后護理

動靜脈內瘺成形術后4～6 h取平臥位，6 h后自由體位，囑患者將內瘺側肢體抬高至水平以上30°，保持血液通暢，防止肢體受壓、水腫。禁止在術肢進行靜脈輸液、注射、測血壓等操作，避免吻合部位及靜脈側受壓。術肢不提重物，站立時可用三角巾或繃帶吊起術肢，曲肘成90°，避免肘部過度屈曲。睡覺時盡量臥于健側使患者有保護意識。觀察傷口敷料有無滲血、出血等情況，同時應用抗生素和抗凝藥物。觀察患者心率、心律、呼吸是否改變，詢問病人有無胸悶、心悸，如發(fā)現病情變化應及時向主管醫(yī)生報告，給予及時處理。

觀察動靜脈內瘺是否通暢，用手觸摸術側有無震顫或用聽診器傾聽動靜脈內瘺有無吹風樣血管雜音，音量是否改變，如末梢循環(huán)不良，動靜脈內瘺無震顫、聽不到血管雜音，應查明是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成。觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮膚溫度低于健側或變涼，可能因瘺管閉塞所致，應采取措施防止血栓進一步發(fā)展。

患者術后3 d可做空抓;術后4～5 d可在離吻合口10 cm以上的近心端肢體靜脈段熱敷，促進內瘺靜脈動脈化成熟，減少血栓形成;拆線后，可用手捏握橡皮健康球，每日鍛煉3～4次，每次10～15 min，以促進血管擴張、動脈化，加快內瘺成熟時間及充足的血流量。

動靜脈內瘺成形術后4～6周開始使用。

教會患者和家屬掌握對動靜脈內瘺的監(jiān)測方法，讓他們認識到內瘺是他們的生命線，從而自覺保護內瘺，避免壓迫和劇烈運動，不穿緊袖衣服，不可在術肢戴手表、測血壓，不能用內瘺血管進行抽血、注射或輸液，有效防止血栓、出血、感染、腫脹的動靜脈內瘺的常見并發(fā)癥。