衛(wèi)小平

(浙江省余姚市第二人民醫(yī)院小兒科，浙江 寧波 315400)

遵醫(yī)行為，是指患者對規(guī)定的醫(yī)療措施接受和服從的客觀行為和程度。遵醫(yī)行為程度的高低，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。由于激素治療的長期性和復雜性，腎病綜合征患者遵醫(yī)行為較差[1]。為此對腎病綜合征兒童進行調(diào)查，探討影響激素治療遵醫(yī)行為的相關因素及改進對策，報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

隨機選擇2007年1月至2011年12月我院腎病綜合征兒童130例，作為研究對象。均符合兒童腎病綜合征診斷標準[2]，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及明顯浮腫。其中男 70例，女 60例;年齡 3～14歲，平均(7．56±4．12)歲。

1．2 遵醫(yī)行為評判[3]

遵醫(yī)行為好:自覺服藥;遵醫(yī)行為差:擅自減量或停藥。

1．3 方法

根據(jù)遵醫(yī)行為評判標準對患兒遵醫(yī)行為進行評價，比較遵醫(yī)行為差與好的患兒性別、年齡，家長文化層次、經(jīng)濟收入及對腎病綜合征相關知識了解程度，醫(yī)患關系，腎病綜合征病程，藥物副作用，就診是否方便，家庭支持等差異。采取SPSS13．0統(tǒng)計軟件，先進行t檢驗及 χ2單因素檢驗，然后將單因素檢驗有顯著意義的因素賦值后，進行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

130例患兒中，遵醫(yī)行為好80例(61．54%)，遵醫(yī)行為差50例(38．46%)。單因素檢驗9個變量影響遵醫(yī)行為的相關因素(P＜0．05)，結(jié)果見表 1。

表1 影響腎病綜合征兒童激素治療遵醫(yī)行為單因素分析

表2 影響腎病綜合征兒童激素治療遵醫(yī)行為相關因素Logistic回歸分析

3 討論

3．1 影響因素

腎病綜合征是兒科常見疾病，糖皮質(zhì)激素是首選藥物。正規(guī)系統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素治療，可使大部分患兒病情得到緩解。但由于多種因素的存在，患兒常不能按醫(yī)囑規(guī)定服用，是導致復發(fā)的主要原因之一。本組資料顯示，單因素有9個變量與遵醫(yī)行為可能有關;Logistic回歸分析有效控制混雜因素，分析如下。

腎病綜合征疾病知識缺乏(OR=3．55):是影響遵醫(yī)行為最重要的因素?；純夯蚣议L不了解規(guī)律用藥和完成足夠療程的重要性，水腫消失、尿蛋白減少等臨床癥狀好轉(zhuǎn)即認為痊愈，以致不按時復查，過早放棄治療;有的則認為服藥時間太長，浪費時間精力，以致不能堅持足夠療程[4]。

醫(yī)患關系一般(OR=3．16):腎病綜合征病程較長，當治療一段時間病情不見明顯好轉(zhuǎn)時，患兒家長可能抱怨醫(yī)生沒有盡最大努力、服務態(tài)度不好等。甚至有的家長擅自服用土方、驗方，而終止正規(guī)治療[5]。

藥物副反應(OR=3．03):在糖皮質(zhì)激素治療過程中，由于長期超生理劑量使用而出現(xiàn)明顯的柯興貌、肌肉萎縮無力、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、高血糖、水鈉潴留、高血壓、消化性潰瘍、興奮、失眠、生長停滯等不良反應[5]。同時患兒沒有足夠的理解能力對不良反應不耐受，會對藥物激素治療遵醫(yī)行為產(chǎn)生不利影響。

家庭支持(OR=2．69):兒童對疾病危害性認識缺乏，自控能力差，大多依靠家庭援助。如果家庭支持不夠，會使遵醫(yī)行為能力下降。

3．2 對策

實施腎病綜合征知識宣教，用通俗易懂的語言，形象的文字表述，向患兒或家長講述腎病綜合征疾病知識及激素應用的目的、意義，以及不依從行為可能導致的后果等，提高患兒、家長對此病的認知水平[6]。對于不愿長期服藥者，應反復強調(diào)激素用量不夠引起的嚴重后果，列舉典型病例或請因自行停藥而使病情復發(fā)的患兒或家長現(xiàn)身說法，使其愿意主動服藥。

加強對醫(yī)務人員專業(yè)知識培訓，不斷提高業(yè)務水平，改善服務態(tài)度，向患者進行解釋、鼓勵、支持和全面的隨訪，以提高服藥遵醫(yī)行為[7]。

指導合理用藥:耐心向患兒及家長講解激素應用的劑量、療程以及可能出現(xiàn)的不良反應，并告知不良反應在停藥后可以緩解。提醒激素宜飯后服，以免引起對胃腸的刺激[8]。

注重家庭支持，做好家屬健康宣教工作，建立家庭支持幫助系統(tǒng)，為患兒營造治療養(yǎng)病的家庭氛圍和環(huán)境。特別是家屬要做好患兒的照管工作，培養(yǎng)患兒的自我管理能力，以利疾病治療。

[1]楊宜萍．家庭健康教育對腎病綜合征患兒治療依從性的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(21):2 726－2 727．

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組．小兒腎小球疾病臨床分類、診斷及治療[J]．中華兒科雜志，2001，39(12):746 －747．

[3]王英力，宋 芬．健康教育對腎病綜合征激素應用依從性的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(6):148 －149

[4]李銘新．糖皮質(zhì)激素在腎臟病中應用進展[J]．上海醫(yī)藥，2011，32(2):64－67．

[5]中華醫(yī)學會腎臟病學分會．糖皮質(zhì)激素治療腎臟疾病的專家共識[J]．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2009，16(12):44－46．

[6]余祖妹．腎病綜合征患者院外遵醫(yī)行為的影響因素[J]．重慶醫(yī)學，2010，39(18):2 499 －2 450．

[7]楊永紅，呂秀花，許 琳．認知行為干預對腎病綜合征患者激素治療依從性的研究[J]．泰山醫(yī)學院學報，2011，32(2):136－137．

[8]席靜雯，崔秀蘭．激素應用依從性對腎病綜合征患者康復的影響[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(7):15 －16．