祁文兵 張自強(qiáng) 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科（寶雞721000）

不明原因發(fā)熱（FUO）是骨科臨床工作中頗為棘手且經(jīng)常遇到的疑難疾病。FUO的定義：①發(fā)熱時(shí)間持續(xù)≥3周；②體溫多次＞38.3℃；③經(jīng)≥1周完整的病史詢問(wèn)、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診［1］。

清營(yíng)湯方出清代吳鞠通《溫病條辨》，是治療溫?zé)岵崛霠I(yíng)血的經(jīng)方，在臨床內(nèi)科溫?zé)岵≈杏袕V泛的應(yīng)用，具有較好的療效，臨床多有介紹。然其在骨傷病中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道，筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，自2010年至2011年，以清營(yíng)湯加減治療骨科術(shù)后不明原因發(fā)熱，而中醫(yī)辨證屬熱入營(yíng)血證型，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院骨科術(shù)后伴發(fā)熱患者，按FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱，夜間尤甚，心煩，少寐身困，時(shí)有譫語(yǔ)，口渴或不渴，或有口苦咽干，脈數(shù)或脈滑，舌質(zhì)紅絳而干；符合標(biāo)準(zhǔn)的18例，男12例，女6例，年齡40～70歲；其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2例，開(kāi)放骨折術(shù)后8例，骨折擇期手術(shù)后發(fā)熱4例；術(shù)后傷口清潔干燥，無(wú)紅腫、無(wú)異常分泌物；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)正常。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部、泌尿系等其他部位感染。

治療方法 采用清營(yíng)湯加減：水牛角20g，生地黃15g，銀花、玄參、麥冬各9g，丹參、連翹各6g，黃連5g，竹葉3g，若兼熱痰，可加竹瀝6g，川貝9g；心煩少寐者加酸棗仁15g；口苦咽干加柴胡12g；每天l劑，水煎2次，早晚分服，5劑為1療程。（清營(yíng)湯原方所用犀角，稀少、價(jià)格昂貴，故臨床應(yīng)用時(shí)以水牛角代替。）

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（熱病及其他臨床研究指導(dǎo)原則）［2］。臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，患者熱入營(yíng)血癥狀體征基本消失；有效：治療后體溫可恢復(fù)正常，但在停藥3～5后體溫在37.5℃以上但未超過(guò)38.3℃，患者熱入營(yíng)血癥狀減輕；無(wú)效：體溫沒(méi)有下降，高于正常，患者熱入營(yíng)血癥狀、體征無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果 本組18例患者，治愈9例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例?？傆行蕿?4%。

典型病例 患者馮某，男，50歲，車(chē)禍致左脛腓骨粉碎性骨折入院，查無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥后，給予患者左脛腓骨粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，夜間尤甚，少寐，口苦，喜冷飲，脈洪，舌紅絳而干；查見(jiàn)：夜間體溫最高至39.7℃，傷口處膚色正常，無(wú)紅腫，血象不高，血沉60mm／h，C反應(yīng)蛋白50mg／L；中醫(yī)辨證：熱入營(yíng)血，用清營(yíng)湯加酸棗仁、柴胡服藥5劑，體溫降至正常，癥狀消失痊愈。

體 會(huì) 骨科手術(shù)多為無(wú)菌手術(shù)，術(shù)后使用抗生素一般為預(yù)防傷口感染。常規(guī)術(shù)后發(fā)熱的原因可分為感染和非感染兩類(lèi)［3］，然而對(duì)于骨科術(shù)后不明原因發(fā)熱患者，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)多正常，血紅蛋白降低或正常，同時(shí)血沉加快、C反應(yīng)蛋白增高。此時(shí)如果單純應(yīng)用抗生素抗感染治療往往效果不佳，且抗生素預(yù)防應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可造成菌群失調(diào)。一般運(yùn)用解熱的西藥在停藥后發(fā)熱常反復(fù)，在這種情況下，若患者中醫(yī)辨證符合熱入營(yíng)血證型，即可運(yùn)用清營(yíng)湯加減之中藥方劑可取得較好療效。

《溫病條辨》卷1：“脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時(shí)有譫語(yǔ)，目常開(kāi)不閉，或喜閉不開(kāi)，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營(yíng)湯主之?！保痉降呐湮樘攸c(diǎn)是以清營(yíng)解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”，使入營(yíng)之邪透出氣分而解，諸癥自愈。故臨床應(yīng)用中，只要辨證準(zhǔn)確，立法得當(dāng)，選方精煉，用藥得法，應(yīng)用此方可屢見(jiàn)佳效。

［1］ 王宇明，顧長(zhǎng)海.感染學(xué)新進(jìn)展［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，465－466.

［2］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.中國(guó)醫(yī)藥出版社，2002：380－383.

［3］ 蘇 波，朱江龍，陳限性宜，等.地骨皮湯加味治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（28）：4442－4443.