張慧明，郭 靜，李志慧

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000)

隨著人們健康意識的逐步提高，以及對審美要求的進(jìn)一步提升，越來越多的的患者對外科手術(shù)的要求也越來越高，不僅要求手術(shù)順利成功，而且還對術(shù)后傷口是否影響美觀極為關(guān)切。包皮手術(shù)作為一種整形手術(shù)，患者對術(shù)后傷口瘢痕大小同樣關(guān)切。包皮環(huán)切器具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口整齊、美觀等優(yōu)點，被越來越多的患者所接受。我院廣泛開展一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長，取得了較好療效，現(xiàn)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)作比較，報告如下。

臨床資料:我院2008年6月～2011年4月應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)120例，作為傳統(tǒng)組。應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)91例，作為觀察組。兩組患者此前均未進(jìn)行任何包皮和陰莖手術(shù)，無局部感染。術(shù)前檢查無明顯異常。隱匿性陰莖、尿道下裂伴陰莖下屈、陰莖皮膚瘢痕較重者、包皮系帶短者、糖尿病者均排除出組。

方法:①傳統(tǒng)組:我們采用背側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)，背側(cè)縱向剪開包皮，在離冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm處環(huán)形切除包皮。皮下鉗夾止血，絲線間斷縫合包皮，術(shù)后碘伏紗布加壓包扎傷口。②觀察組:我們采用一次性包皮環(huán)切吻合器，在術(shù)前測量陰莖大小，選好其型號，于陰莖根部行阻滯麻醉，取一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)套于陰莖皮膚外的冠狀溝處，翻轉(zhuǎn)其包皮套于其內(nèi)環(huán)上(若為包莖，先背側(cè)縱向剪開包皮再翻轉(zhuǎn))，將包皮調(diào)整保留離冠狀溝約0.8 cm處，用外環(huán)與內(nèi)環(huán)鎖住，切除多余包皮。術(shù)后局部無需包扎。兩組均在術(shù)中記下手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后隨訪記錄并發(fā)癥發(fā)生率(水腫、血腫、傷口延期愈合或裂開)。

結(jié)果:觀察組、傳統(tǒng)組手術(shù)時間分別為(6.5± 1.4)、(30.5±2.6)min，P＜0.05;出血量分別為(0.8±0.1)、(10.2±0.2)mL，P＜0.05。但觀察組術(shù)后水腫發(fā)生率較高，水腫發(fā)生率為18.7%(17/ 91)，傳統(tǒng)組為8.3%(10/120)，P＜0.05。因環(huán)切器完全阻斷了包皮的靜脈回流，短期內(nèi)無法建立側(cè)支循環(huán)，致術(shù)后較多患者出現(xiàn)水腫，但多數(shù)會慢慢減輕至完全消失。觀察組無患者出現(xiàn)明顯出血及血腫形成，而傳統(tǒng)組有2例出現(xiàn)術(shù)后出血，但經(jīng)壓迫止血即可處理，無明顯血腫形成者。觀察組有5例患者在去環(huán)后傷口裂開，其中3例為包皮環(huán)切吻合器質(zhì)量原因至外環(huán)裂開，傷口愈合時間短，傷口未完全愈合滿意，輕度者予以經(jīng)常碘伏消毒，傷口可自愈，裂開較多者，則需清除創(chuàng)面后再行縫合，可愈合。傳統(tǒng)組有2例患者傷口感染或裂開，一般與術(shù)中結(jié)扎止血不仔細(xì)、縫合經(jīng)驗不足有關(guān)，或患者未按照醫(yī)師囑咐多休息，口服抗生素等有關(guān)。

討論:我國男性中約80%不同程度存在包莖或包皮過長［1］。包皮環(huán)切術(shù)可以延長患者性生活時間，提高性生活滿意度［2］。此外還可降低人類免疫缺陷病毒(HIV)、Ⅱ型單純皰疹病毒(HSV-2)和人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染率及其他多種性傳播疾病的傳播機(jī)會［3，4］。隨著人們生活水平和文化水平的提高和對健康的重視，包莖和包皮過長問題越來越多受到人們的重視，很多患者要求行包皮手術(shù)。但是常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)有操作相對復(fù)雜，術(shù)后疼痛較重，易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點。使得很多原本準(zhǔn)備手術(shù)的患者，當(dāng)從病友那里得知手術(shù)的痛苦時，對手術(shù)望而卻步。

一次性包皮環(huán)切吻合器為臨床提供了一個微創(chuàng)、快捷的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)相比有諸多優(yōu)點:①手術(shù)時間明顯縮短，操作簡便，短期內(nèi)即可完成;②手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)中無需縫合、結(jié)扎、止血等，很少出現(xiàn)出血、血腫等并發(fā)癥;③術(shù)后不需包扎，排尿時不易污染傷口;術(shù)后隨時可從事簡單輕體力勞動或工作，不影響正常生活;④無需拆線，手術(shù)瘢痕小而整齊;⑤術(shù)中易于掌握切除包皮的長度，無內(nèi)板存留過短等問題。隨著設(shè)備的更新及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)技術(shù)的改良和提高，比如電刀和可吸收線等，傳統(tǒng)包皮手術(shù)較過去有很大提高和進(jìn)步，出血、血腫等并發(fā)癥較過去有很大的降低，手術(shù)時間較過去明顯縮短，但仍需要30 min左右，且術(shù)后需要拆線，給患者也帶來很多的痛苦，若使用可吸收線，則有吸收慢的缺點，在臨床上應(yīng)用受到一定限制。

目前一次性包皮環(huán)切器在臨床上被醫(yī)師廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點得到很多醫(yī)師的肯定，很受推崇。但結(jié)合我們使用包皮環(huán)切器的臨床體會，我們認(rèn)為其固然有許多優(yōu)點，但也有許多不足之處:①應(yīng)用受一定限制。并不是所有的人都可以使用包皮環(huán)切器，比如包皮內(nèi)板與龜頭粘連嚴(yán)重者、糖尿病患者、系帶短者、陰莖皮膚瘢痕較重者等均不宜使用;②術(shù)后傷口愈合時間較長，需10 d左右。部分患者在術(shù)后1周，去環(huán)后出現(xiàn)傷口裂開等情況;③去環(huán)時疼痛的問題。特別是在取內(nèi)環(huán)時，建議患者在去環(huán)前，碘伏浸泡2～4 min;④術(shù)后包皮水腫。近20%的患者術(shù)后出現(xiàn)包皮水腫，考慮與環(huán)切術(shù)后組織回流無法快速建立，而且組織也不能像傳統(tǒng)手術(shù)那樣，可以經(jīng)過刀口或縫線的針眼進(jìn)行有效的釋放，或輔料、紗布的吸收等。⑤環(huán)切器材質(zhì)較硬、術(shù)后舒適度差，而費用較高。傳統(tǒng)手術(shù)也有其優(yōu)點，比如可因人而異，可以根據(jù)患者包皮的特點做適當(dāng)?shù)男藜?，適應(yīng)證對于環(huán)切器而言非常廣泛。新技術(shù)在臨床中應(yīng)用，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，充分告知患者各種手術(shù)方式的利弊，積極、穩(wěn)妥的開展新技術(shù)。

［1］陳林.1822例青年男性外生殖器疾病的調(diào)查［J］.北京醫(yī)學(xué)，2009，31(7):429.

［2］Fink KS，Carson CC，DeVellis RF.Adult circumcision outcomes study:effect on erectile function，penile sensitivity，sexual activity and satisfaction［J］.J Urol，2002，167(5):2113-2116.

［3］Tobian AA，Serwadda D，Quinn TC，et al.Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis［J］.N Engl J Med，2009，360(13):1298-1309.

［4］Tobian AA，Gray RH，Quinn TC.Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmitted infections:the case for neonatal circumcision［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，2010，164(1):78-84.