閆洪琪 尹瑞卿 劉衍興

(1徐州市建筑工人醫(yī)院，江蘇省徐州市淮海西路187號，221006;2徐州市光合生物營養(yǎng)品有限公司)

原發(fā)性面肌痙攣［1］(Hemifacial Spasm，HFS)是指一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無痛性抽搐為特征的慢性病。臨床上以眼、口角部抽搐多見，嚴重者頭皮、頸部肌肉也受到牽扯，但無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，同時腦電圖正常。病因至今尚不明確，臨床上亦無理想的治療方法。面肌痙攣由于不能及時控制往往伴有面肌萎縮癥狀。筆者運用我國著名中醫(yī)專家尚爾壽教授的發(fā)明專利“治療重癥肌無力的藥物”(現(xiàn)為“天麻牛膝膠囊”)及尚爾壽教授辨證施治的臨床經(jīng)驗，對從1991年至今治療并追訪過的面肌痙攣61例進行了臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 面肌痙攣程度參照茅躍平等［2］按Albert等痙攣強度分級。0級:無痙攣;1級:外部刺激引起瞬目增多;2級:輕度，眼瞼、面肌輕微顫動，無功能障礙;3級:中度，痙攣明顯，有輕微功能障礙;4級:重度，嚴重痙攣和功能障礙，如不能閱讀及駕駛汽車等。

1.2 一般資料 本組61例中，其中男20例，年齡在15～75歲;女41例，年齡在19～71歲。病程最短為7天，最長為16年。61例患者中，其中重度患者40例，中度患者16例，輕度患者5例。

2 治療方法

采用“天麻牛膝膠囊”醫(yī)院制劑，由天麻、全蝎、蜈蚣、牛膝、黃芪等藥物組成，每粒含原藥材0.33g。成人每次服4～5粒，每日3次，溫開水送服，兒童酌減。1個月為1個療程。

3 療效標準

參照總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［3］。治愈標準:面肌抽搐發(fā)作消失，或僅偶爾有輕微發(fā)作，或痙攣強度分級降至0級。好轉(zhuǎn)標準:抽搐時間縮短，間歇期延長，程度減輕，或痙攣強度分級降1個等級以上。無效:痙攣強度無變化和加重。

4 治療結(jié)果

本組61例患者中，療程最短為13天，最長為12個月。在最后一次隨訪結(jié)束后，完成病例結(jié)果統(tǒng)計。本統(tǒng)計組病例，治愈 33例(54.1%)、好轉(zhuǎn) 23例(37.7%)、無效5例(8.2%)，總有效率91.8%。

5 病例舉例

某，女，51歲。初診日期:2009年5月19日，主訴:左口、眼歪斜51年，左上下眼瞼、鼻翼、口角不停顫動伴左面肌萎縮1年零6個月。患者自幼患左口、眼歪斜，經(jīng)用多種方法治療均無效。1年半前不明原因突然出現(xiàn)左上下眼瞼、鼻翼、口角不停顫動，每天發(fā)作20次以上。受精神刺激、疲勞后加重?？诜S生素類藥物治療無效。后逐漸出現(xiàn)左面肌萎縮。納谷一般，二便正常。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。

查:左上下眼瞼、鼻翼、口角不停顫動伴左眼裂變大，左鼻唇溝消失，人中溝及口角向右歪斜。左側(cè)面部肌肉萎縮。

西醫(yī)診斷:1)左面肌痙攣(重度)。2)左周圍性面癱。3)左面肌萎縮。中醫(yī)診斷:瘈瘲(肝風內(nèi)動，風痰阻絡(luò)，肝脾腎虛)。治則:平肝熄風，化痰通絡(luò)，補肝腎、健脾。采用天麻牛膝膠囊治療，口服，每天3次，每次5粒。

200 9年6月18日復診，患者勞累時偶有發(fā)作，每天顫動1～2次。左口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，萎縮的肌肉恢復。繼用上藥1個療程。2009年7月31日追訪，患者用上法治療2個療程后，左上下眼瞼、鼻翼、口角顫動消失，萎縮的肌肉恢復，左口眼歪斜消失，患側(cè)與健側(cè)面型基本一致。臨床療效:治愈。

6 討論

面肌痙攣［4－5］屬于中醫(yī)學“瘈疭”“筋急”“筋惕肉瞤”“口僻”等范疇。近年來越來越多的西醫(yī)學者認為原發(fā)性面肌痙攣主要是由于面神經(jīng)在出腦干區(qū)受到血管持續(xù)的壓迫導致髓鞘變薄，從而發(fā)生神經(jīng)軸突間動作電流的短路［6］。另外，由于面神經(jīng)根處纖維損傷變性，可引起面神經(jīng)運動神經(jīng)元胞體改變，同時影響面神經(jīng)核團在腦皮層區(qū)出現(xiàn)跨神經(jīng)元退變，加之中樞的興奮因髓鞘脫失不能正常下傳，興奮中樞不斷蓄積，中樞失去對興奮的整合功能，當電興奮疊加到一定程度，便形成一種爆發(fā)式下傳，從而使其功能發(fā)生異常，出現(xiàn)面肌抽搐狀。另外本病多在精神刺激、情緒激動、疲勞、失眠、感受風寒、外傷時發(fā)作或加劇。

面肌痙攣病在局部，因在全身，病在外，因在內(nèi)，內(nèi)外相互作用而發(fā)病。病機多由肝陽上亢、肝風內(nèi)動、肝脾腎虛、風痰瘀血阻絡(luò)而發(fā)病。在用藥方面選用“天麻牛膝膠囊”中之蜈蚣、全蝎等定痙息風，破血通經(jīng)活血化瘀之功效較強的蟲類藥;配天麻、牛膝息風平肝補肝腎;黃芪健脾益氣。上藥合用，共奏平肝息風止痙、活血化瘀、祛痰通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎、健脾益氣、調(diào)氣養(yǎng)血之功。實踐證明，收效甚佳。整個治療過程中，未發(fā)現(xiàn)與本方藥有關(guān)的不良反應和毒副作用，因此值得臨床推廣應用。

［1］于萍.面肌痙攣的病因及治療進展［J］.臨床合理用藥，2011，4(10C):162－163.

［2］茅躍平，王立.A型肉毒素治療眼瞼痙攣與面肌痙攣的臨床研究(附68 例報告)［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，1998，4:250.

［3］總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:485.

［4］李洪雁.穴位封閉治療周圍性面癱86例療效觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15:948 －949.

［5］許世聞.針灸治療面肌痙攣臨床研究近況［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30(7):553－555.

［6］李世亭，王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10(6):481 －484.