柯紅林,曹明根,倪偉春,郭童雷,顧向陽,金鳳(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院五官科,上海 200031)

趙氏雷火灸治療貝爾麻痹療效觀察

柯紅林,曹明根,倪偉春,郭童雷,顧向陽,金鳳(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院五官科,上海 200031)

目的 觀察趙氏雷火灸治療貝爾面癱的臨床療效。方法 將92例貝爾面癱患者隨機分成治療組 47例和對照組45例。治療組采用趙氏雷火灸配合藥物治療,對照組采用常規(guī)藥物治療。觀察統(tǒng)計兩組面癱恢復(fù)率和面癱恢復(fù)時間。結(jié)果治療組總有效率為95.7%,對照組為95.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療貝爾面癱的平均恢復(fù)時間為10 d,對照組為14 d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論趙氏雷火灸是一種治療貝爾面癱的有效方法,能縮短患者的恢復(fù)時間。

針灸療法;雷火灸;貝爾麻痹

貝爾麻痹(Bell palsy)是臨床上最常見的一種周圍性面癱。其發(fā)病率每年約為10～40/10萬人,平均每60人中就有1人在一生中曾罹患此病,占所有周圍性面癱病例的60%～75%[1]。貝爾面癱病因不明,可能與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例貝爾面癱患者均為我科門診患者,隨機分成治療組47例和對照組45例。治療組中男26例,女21例;年齡最小28歲,最大63歲,平均49歲;病程最短1 d,最長1星期,平均2 d。對照組中男24例,女21例;年齡最小26歲,最大63歲,平均48歲;病程最短1 d,最長1星期,平均2 d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①明確診斷為貝爾面癱的患者,House-Brackmann分級在Ⅲ級以上;②年齡在16～74歲之間,且排除妊娠和哺乳期患者;③初次就診時間距發(fā)病時間在7 d以內(nèi),且無面神經(jīng)減壓手術(shù)史;④無糖尿病或肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌等嚴重原發(fā)性疾病和精神性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 雷火灸治療

取患側(cè)地倉、頰車、陽白、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)和風(fēng)池穴?；颊呷∽?采用趙氏雷火灸,點燃雷火灸條頂端后,對準(zhǔn)穴位,距離皮膚2～3 cm,施以回旋灸法,灸至皮膚發(fā)紅,深部組織發(fā)熱為止,隨時吹掉藥灰,保持紅火狀態(tài)。每日治療1次,每次20 min。

2.1.2 藥物治療

口服強的松,每日60 mg,頓服,持續(xù)6 d,后每3 d劑量依次遞減。靜滴阿昔洛韋,每次500 mg,每日2次,持續(xù)7 d?？诜浛杀?每次0.5 mg,每日3次,持續(xù)1個月?？诜S生素B1,每次10 mg,每日3次,持續(xù)1個月。

2.2 對照組

僅采用藥物治療。藥物、劑量同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用國際通用的House-Brackmann分級法[3],該分級法被美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會面神經(jīng)疾病委員會采納為分級標(biāo)準(zhǔn)。此分級法分為6個級別,Ⅰ代表功能正常,Ⅱ為輕度功能障礙,Ⅲ為中度功能障礙,Ⅳ為中重度功能障礙,Ⅴ為功能嚴重障礙,Ⅵ代表完全麻痹。醫(yī)者對兩組患者每日作House-Brackmann分級以觀察療效,Ⅰ級和Ⅱ級定為面癱治療有效。記錄每個患者的面癱恢復(fù)時間。最后計算每組的面癱恢復(fù)率和面癱恢復(fù)時間,作統(tǒng)計分析。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0 for windows進行統(tǒng)計分級,計量資料用t檢驗,兩樣本率的比較用卡方檢驗,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組47例中面癱恢復(fù)成Ⅰ級11例,Ⅱ級34例,總有效率為95.7%,對照組45例中面癱恢復(fù)成Ⅰ級10例,Ⅱ級33例,總有效率為95.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后恢復(fù)為Ⅱ級的平均時間為10 d,對照組為14 d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組無一例發(fā)生燙傷等副反應(yīng),安全可靠。

4 討論

貝爾面癱(Bell’s Palsy,BP)是以19世紀(jì)英國神經(jīng)學(xué)家Charles Bell命名的急性周圍性面神經(jīng)麻痹,又稱“特發(fā)性面癱”。BP一直被視為病因不明的特發(fā)性疾病,其傳統(tǒng)的病因和發(fā)病學(xué)觀點是面神經(jīng)血運障礙,乃因一部分患者因局部受風(fēng)吹或著涼而起病,故推測可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣,導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。或因風(fēng)濕性面神經(jīng)炎,莖乳孔內(nèi)的骨膜炎產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹[4]。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)BP病因可能與單純皰疹病毒1型(Herpes Simples Virus Type 1,HSV-1)感染有關(guān)[5,6],HSV-1在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏,在一定條件誘發(fā)下,如上呼吸道感染、寒冷、疲勞、睡眠不足、月經(jīng)、免疫力降低等,病毒復(fù)活沿軸索擴散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹,造成面神經(jīng)麻痹?；谄洳∫?很多研究認為口服激素對BP的恢復(fù)有很大幫助,其作用是減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)、減輕神經(jīng)水腫?？共《舅幬锇⑽袈屙f也可能有一定療效。它具有干擾HSV——DNA聚合酶的作用,從而抑制了病毒復(fù)制。美國神經(jīng)病學(xué)會質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小組委員會經(jīng)對相關(guān)文獻進行系統(tǒng)回顧和分析于2001年頒布了類固醇、阿昔洛韋以及外科方法治療貝爾面癱的臨床指南[7-9]。但臨床上對應(yīng)用類固醇激素和阿昔洛韋治療BP仍爭議不斷,有研究認為,雖然應(yīng)用激素能夠明顯提高面癱恢復(fù)率和縮短面癱恢復(fù)時間,但最終結(jié)果與安慰劑比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異。也有學(xué)者進行一項雙盲隨機對照實驗顯示阿昔洛韋并沒有明顯的效果[10]。但一項多中心隨機對照研究顯示,伐昔洛韋聯(lián)合強的松治療BP較安慰劑聯(lián)合強的松療效顯著,前者對完全性面癱的恢復(fù)率達90.1%,較后者的75%明顯提高[11,12]。

盡管目前聯(lián)合應(yīng)用強的松和阿昔洛韋已將BP的恢復(fù)率提高到歷史性水平,但不可否認的事實是仍有約10%的BP患者得不到恢復(fù)。因此,許多研究傾向于中西醫(yī)結(jié)合以進一步提高BP的治愈水平。中醫(yī)學(xué)認為周圍性面癱多是由于脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒濕之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肌縱緩不收而發(fā)病[13,14]。中醫(yī)多以針灸治療BP,其機制在于調(diào)整經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,增強機體抵御外邪的能力,增加神經(jīng)的興奮性,促進神經(jīng)再生和側(cè)支建立,加強肌肉收縮和血液循環(huán),加速代謝和機體功能恢復(fù)[15]。針灸治療面癱歷史悠久,效果肯定,文獻中報道的治愈率在72.5%～98%之間,總有效率為87.5%～100%[16,17]。美國醫(yī)學(xué)會主編的《通用醫(yī)療程序編碼》也正式納入針灸療法,認為它是一種治療面癱正式有效的方法。但由于針灸治療面癱的療效受針灸時機、針灸工具、選穴配伍、針灸手法、針灸與其他療法的并用以及機體的功能狀態(tài)等多種因素的影響,始終難以篩選出最佳治療方案。尤其在針刺治療面癱的時機上仍是看法不一,莫衷一是,這也一直是中西醫(yī)爭論的焦點問題,西醫(yī)普遍認為針刺應(yīng)在水腫期過后,一般約7～10 d,待恢復(fù)期再行針刺。認為這樣可以避免對神經(jīng)的刺激,否則會加重水腫不利于病情恢復(fù)。而中醫(yī)學(xué)觀點是早期治療,介入越早恢復(fù)越快、越徹底[18]。相比針刺,灸療具有獨特的運用價值,能“攻之不及”,憑借艾灸的溫和勢力以及藥物的作用直接或間接刺激體表的穴位,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),起到溫通氣血、扶正祛邪的治療保健作用[19]。在面神經(jīng)分布區(qū)域施灸,能夠增加血供,促進炎癥吸收,使面神經(jīng)的機能盡早恢復(fù)。灸療在周圍性面癱的治療中應(yīng)用較多,除應(yīng)用于面癱后期以外,尚有用于治療風(fēng)寒型面癱,總有效率達96%[20]。

本研究中采用的趙氏雷火灸由艾絨及 10余味中藥(如防風(fēng)、青蒿、田七、艾葉、蒼耳子等)制成,其特點是燃燒時火力猛、滲透力強。防風(fēng)具有祛風(fēng)解毒、祛瘀止痛的作用;青蒿具有退熱涼血作用;田七具有活血化瘀作用。我們發(fā)現(xiàn)盡管加用灸療后治療面癱的有效率沒有明顯差異,但能明顯縮短患者的恢復(fù)時間,這對于減輕患者的住院或治療時間,甚至能一定程度上減輕患者的治療費用都大有裨益。在我們的治療中,患者對于灸療普遍接受性好,依從性高,且無一例發(fā)生燙傷,安全可靠。同時還具有操作簡便、價格低廉、安全無毒副反應(yīng)等優(yōu)點。本研究兼中西醫(yī)之長,為臨床治療貝爾面癱開辟新的治療方案和策略。

[1]Rowlands S, Hooper R, Hughes R, et al. The epidemiology and treatment of Bell’s palsy in the UK[J]. Eur J Neurol, 2002,9:63-67.

[2]Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J]. Acta Otolaryngol Suppl,2002,549:4-30.

[3]House JW, Bradkmann DE. Facial nerve grading systems[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1985,93:146-147.

[4]Gilden DH. Clinical practice. Bell's Palsy[J]. N Engl J Med, 2004,351(13):1323-1331.

[5]Schirm J, Mulkens PS. Bell’s palsy and herpes simplex virus[J].APMIS, 1997,105:815-823.

[6]Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, et al. Bell’s palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle[J]. Ann Intern Med, 1996,124:27-30.

[7]Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: steroids, acyclovir, and surgery for Bell’s palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2001,56(7):830-836.

[8]高志強.Bell氏麻痹的診斷、鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(20):60-63.

[9]朱紅影.艾灸翳風(fēng)、下關(guān)穴治療周圍性面癱186例[J].上海針灸雜志,1998,17(4):28.

[10]Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG, et al. Bell’ palsy treatment with acyclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double-blind, randomized, controlled trial[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996,105:371-378.

[11]Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Outcome of treatment with valacyclovir and prednisone in patients with Bell's palsy[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2003,112(3):197-201.

[12]Hato N, Yamada H, Kohno H, et al. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell’s palsy: a multicenter, randomized, placebocontrolled study[J]. Otol Neurotol, 2007,28(3):408-413.

[13]袁懷彬,王希蘭,胡功.針灸治療面癱研究進展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,20(3):86-88.

[14]高桂鋒.中醫(yī)治療面癱的近況[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(12):1143-1144.

[15]He SH, Zhang HL, Liu R. Review on acupuncture treatment of peripheral facial paralysis during the past decade[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 1995,15(1):63-67.

[16]Holland J. Bell’s palsy[J]. Clin Evid, 2006,(15):1745-1750.

[17]Ren XQ. A survey of acupuncture treatment for peripheral facial paralysis[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 1994,14(2):139-146.

[18]SHE Li-xia.Time Selection of Acupuncture Treatment for Facial Paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):106-108.

[19]宋亞光.試論艾灸法在周圍性面癱治療中的運用[J].針灸臨床雜志,1999,15(1):32-34.

[20]萬培剛.艾灸治療周圍性面神經(jīng)炎50例[J].上海針灸雜志,1998,17(2):13.

Clinical Study on Zhao’s Thunder-fire Moxibustion for Bell Palsy

KE Hong-lin,CAO Ming-gen,NI Wei-chun,GUO Tong-lei,GU Xiang-yang,JIN Feng.E.N.T Department,Central Hospital of Xuhui District,Shanghai200031,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Zhao’s thunder-fire moxibustion in treating Bell palsy. Method A total of 92 patients with Bell’s palsy were randomized into a treatment group (n=47) and a control group (n=45). The treatment group was managed by Zhao’s thunder-fire moxibustion plus medication, while the control group was by medication only. The recovery rate and time were observed and recorded. Result The total effective rate was 95.7% in the treatment group versus 95.6% in the control group, but the difference was insignificant (P＞0.05). The average recovery rate in the treatment group was 10 d versus 14 d in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionZhao’s thunder-fire moxibustion is effective in treating Bell palsy, and can shorten the recovery time.

Acupuncture-moxibustion therapy; Thunder-fire Moxibustion; Bell palsy

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.020

1005-0957(2012)01-0020-03

柯紅林(1977 - ),男,主治醫(yī)師

2011-09-19