黃秋賢,周旭明,吳威

(哈爾濱市第一醫(yī)院,黑龍江 150010)

患者,男,50歲,工人。2010年1月20日初診。

患者于2009年11月9日發(fā)生一氧化碳(CO)中毒,急診入院治療,當時昏迷不醒,病情危急,經(jīng)大量輸液及高壓氧治療,生命已挽回,住院1個月,神志已清醒,出院回家。5 d后突然意識不清再次住院治療。診斷為CO中毒遲發(fā)性腦病。癥見神昏,兩目呆滯,呼之不應(yīng),面白少華,肌肉消瘦,四肢僵硬,上肢呈屈曲狀,有時四肢震顫痙攣,二便失禁,腰骶及臀部有大片褥瘡,喂牛奶能吞咽,體溫、血壓、呼吸均正常,舌淡苔濁膩,脈細緩無力,呈植物狀態(tài)。辨證為痰毒瘀血蒙閉心腦,采用醒腦開竅法,針刺取水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、豐隆、四神聰、太沖透涌泉,均行強刺激。先采用長 40 mm毫針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法;針刺水溝穴時,向鼻中隔斜刺15～25 mm,用雀啄手法至流淚或眼球濕潤為度;四神聰穴均向百會方向平刺 25 mm;太沖穴向涌泉方向斜刺25～40 mm;合谷穴直刺25 mm;太沖、豐隆穴直刺 50 mm,以下肢抽動為度;三陰交穴向后斜刺25～40 mm,行雀啄手法,以下肢抽動為度。每天治療1次。治療 7 d后,患者神志時而糊涂,時而清楚;治療13 d時,突然神志轉(zhuǎn)清,可以問候來探望的親人,說出子女姓名;治療15 d后神志基本清醒,但仍四肢僵硬,反應(yīng)遲鈍,思維低下,記憶力極差,二便失禁;治療30 d后可翻身活動,下床攙扶可勉強行走,四肢僵硬較前好轉(zhuǎn),二便失禁;針刺行平補平瀉法,經(jīng)治療45 d后四肢微僵硬,可自己行走,小便時有失禁,大便仍有失禁,記憶力、反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn);針刺四肢穴位,行補法,治療60 d后患者可自己行走100 m,智力、思維、反應(yīng)、記憶力接近正常,二便正常,無失禁現(xiàn)象,可干簡單的家務(wù)活;治療75 d后,患者已基本恢復(fù)正常,可與人交流,干一般家務(wù)活。

按 本案CO中毒遲發(fā)性腦病,病情較重,經(jīng)住院1個月治療,神志清醒,經(jīng)過“假愈期”后呈植物狀態(tài)。中醫(yī)辨證為痰毒瘀血蒙閉心腦,采用醒腦開竅法針刺,取得顯著療效。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一,屬心包經(jīng)之絡(luò)穴,針內(nèi)關(guān)可調(diào)神開竅,心神復(fù)明,疏通氣血;水溝屬督脈,手足陽明經(jīng)交會穴,針水溝可調(diào)節(jié)督脈,起到開竅啟閉,通關(guān)醒神的作用;四神聰醒腦通絡(luò);合谷醒腦開竅,通調(diào)氣血;豐隆祛痰寧神;太沖透涌泉可起到滋腎水,平肝風(fēng),清利頭目,開竅醒腦的作用;三陰交系足三陰經(jīng)之交會穴,有補腎生髓,健腦通絡(luò)作用。諸穴合用,起到醒腦開竅,滋腎生髓,熄風(fēng)化痰通絡(luò)的作用?；颊吖册槾?75次使病情發(fā)生轉(zhuǎn)機,逐步好轉(zhuǎn)達到痊愈,恢復(fù)了健康。本案例成功治愈的經(jīng)驗表明,針刺是治療CO中毒遲發(fā)性腦病的有效療法,醒腦開竅穴位組方是取效基礎(chǔ),恰如其分地運用針刺補瀉手法是取效的關(guān)鍵,針刺療法介入愈早,恢復(fù)的希望愈大。