念鵬翔

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院，云南昆明 654100）

附子臨床應(yīng)用體會

念鵬翔

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院，云南昆明 654100）

附子回陽救逆可治療亡陽證，補火助陽可治療陽虛證，散寒止痛可治療各種痛證。筆者用附子配伍治療多種疾病效果滿意，舉例如下。

1 水腫

患者，王某，男，67歲，2002年8月就診。半年來無誘因出現(xiàn)雙下肢、生殖器水腫。未行腎功、B超等檢查。步行緩慢，雙下肢Ⅲ度水腫，生殖器明顯腫大。左下肢外側(cè)有一潰瘍面，舌質(zhì)胖嫩，脈沉。診斷為水腫，證屬腎陽衰竭，藥用濟(jì)生腎氣丸加減。附子50g，澤瀉15 g，干姜10g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓25g，牡丹皮12g，車前子30g，川牛膝15g。6 劑，水煎服。外用藥麻黃、桂枝、干姜、羌活、獨活、木瓜各等量熏洗，痊愈。

按:《金匱要略》將水腫分為風(fēng)水、皮水、正水、石水?；颊邔偈?，為腎陽虛弱，氣化失職而成。舌質(zhì)胖嫩，脈沉，符合附子證，故用濟(jì)生腎氣丸加減療效顯著。

2 喘證

蔣某，女，80歲，2004年9月就診?？却?0年，每年冬春發(fā)病，咳白色泡沫樣痰，近1周來癥狀加重。體胖，膚白，雙肺可聞及干濕性啰音、呼氣性哮鳴音，舌質(zhì)淡薄白苔，脈滑，納差。診斷為喘證，肺腎兩虛。方用麻杏二三湯加味。附子30g，干姜 10g，麻黃 10g，杏仁 10g，法半夏 20g，陳皮 10g，砂仁15g，白蔻10g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g。水煎服。服2劑后明顯好轉(zhuǎn)，痰少，前方加大附子劑量為50g，服10劑后癥狀消失，來年冬天隨訪未復(fù)發(fā)。

按:患者年老體衰，舌質(zhì)淡薄白苔，脈滑，符合附子證。麻杏二三湯由麻黃、杏仁加二陳湯及三子養(yǎng)親湯組成，治療肺腎兩虛兼痰濕體質(zhì)者效果好。

3 口糜

馬某，女，64歲，2007年4月就診。右側(cè)口腔疼痛5天，用頭孢噻肟鈉、清開靈、冰硼散治療無效。右側(cè)口腔黏膜頰部可見長約10cm潰瘍面。舌質(zhì)青紫薄白苔，脈細(xì)。診斷為口糜，證屬心腎陽虛。方用二加龍骨湯。附子30g，生地25g，熟地25g，生龍骨 30g，生牡蠣 30g，黃柏 15g，砂仁 15g，僵蠶 10g，川牛膝15g，大棗10g。水煎服，服5劑后痊愈。

按:二加龍骨湯方載《小品方》，由桂枝湯去桂枝加白薇、附子、龍骨、牡蠣組成，意在調(diào)和陰陽。白芍、白薇為陰藥，附子、龍骨為陽藥，甘草調(diào)和陰陽，故用二加龍骨湯有交通心腎、引火歸源作用。

4 腰痛

黃某，男，69歲，2008年9月就診。腰痛1周，呈持續(xù)脹痛，不能平臥，咳嗽時腰痛加重。腰椎平片、腰椎CT平掃檢查未見異常。查雙側(cè)腰大肌、豎脊肌壓痛，舌質(zhì)暗紫，脈細(xì)沉。診斷為腰痛，證屬腎陽虛證，方用麻黃附子細(xì)辛湯加減。附子30g，干姜 10g，麻黃 10g，細(xì)辛 6g，肉桂 10g，山藥、山茱萸、五味子、杜仲、續(xù)斷、枸杞子、菟絲子、懷牛膝各15g。水煎服，6劑好轉(zhuǎn)。后用金匱腎氣丸善后調(diào)理而愈。

按:附子、細(xì)辛有較強止痛作用。患者精神萎靡，困倦，舌質(zhì)淡，脈沉為麻黃附子細(xì)辛湯方證。方證合拍，故效好。

5 體會

南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授總結(jié)出“附子證”和“附子脈”。附子證為精神萎縮，嗜臥欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。附子脈為脈微細(xì)、沉伏、細(xì)弱，或脈浮大而軟無力。

附子當(dāng)用制附子，用量一般為30g，如有效又無毒副反應(yīng)后再慢慢加大劑量。先煎煮40min以上，以口不麻為度，配合干姜、甘草、肉桂可減毒性。

R249.7

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1004-2814（2012）06-510-02

2012-02-03