劉艷梅 戴 蒙 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 （西安710002）

筆者在臨床數(shù)年的臨床中總結(jié)摸索出用十二井穴刺絡(luò)放血治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）61例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 61例均為門診病人，符合美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)1987年制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組30例，男性12例，女性18例；平均年齡（37.1土3.87）歲；平均病程（5土1.87）d；對(duì)照組31例，男性14例，女性17例；平均年齡（35.4土2.47）歲；平均病程（4.2土2.17）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組放血部位：十二井穴。操作手法：在十二井穴處局部75%酒精常規(guī)消毒。放血次序遵循左－右，尺側(cè)－橈側(cè)的順序。應(yīng)用三棱針快速點(diǎn)刺放血，每個(gè)放血部位放血量為1滴每日1次，20次為1療程。治療期間要保持情志舒暢，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，飲食節(jié)制，忌食生冷，忌酒戒煙。對(duì)照組采用吲哚美辛100mg，1次/d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 晨僵時(shí)間低于15min；無疲勞感；無關(guān)節(jié)痛；活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛；無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹；血沉＜女性小于30mm/h，男性＜20mm/h，反應(yīng)蛋白下降＞50%；類風(fēng)濕因子下降＞50%。顯效：上述7項(xiàng)至少5項(xiàng)符合；有效：上述7項(xiàng)至少4項(xiàng)符合；無效：上述7項(xiàng)不足4項(xiàng)符合或者病情加重。

治療結(jié)果 兩組患者治療癥狀改善結(jié)果 治療組顯效19例，有效7例，無效4例，總有效率86.6%；對(duì)照組顯效11例，有效10例，無效10例，總有效率67.8%。兩組療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”“歷節(jié)”等病的范疇，該病的主要病因病機(jī)是由于食欲不節(jié)，縱欲無度，耗傷腎間動(dòng)氣，而腎間動(dòng)氣是“生氣之源”，乃“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原”，由于腎間動(dòng)氣受損傷，而不能有規(guī)律地推動(dòng)三焦功能活動(dòng)，而出現(xiàn)一系列癥狀。本病標(biāo)在骨以及筋，其本在腎，局部經(jīng)氣運(yùn)行不利導(dǎo)致瘀血阻滯。治療綱領(lǐng)以補(bǔ)益腎氣、疏通骨氣、活血化瘀通絡(luò)為要；骨，腎氣所主。筋，腎氣所轄，肝腎同源。本病是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。目前認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與免疫反應(yīng)及微血管結(jié)構(gòu)失常相關(guān)。井穴位于十二經(jīng)脈手足之端。在內(nèi)經(jīng)《靈樞·九針十二原》中指出：經(jīng)氣“所出為井”，可見井穴對(duì)于調(diào)節(jié)周身臟腑、氣血、經(jīng)脈之氣意義重大。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理根本在于腎氣不足，瘀血阻絡(luò)。故利用十二井穴點(diǎn)刺放血可以較好疏通經(jīng)氣。鑒于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要癥狀以疼痛為主，而疼痛的產(chǎn)生與局部組織釋放5－HT及緩激肽等物質(zhì)有關(guān)，點(diǎn)刺放血可能在某種程度上改變了血流的切變率，促進(jìn)新血產(chǎn)生，稀釋致痛物質(zhì)，從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制了疼痛遞質(zhì)的釋放[1]。有研究表明井穴放血可以改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的微循環(huán)，從而達(dá)到緩解疼痛，改善生活質(zhì)量的作用[2]。除此之外，相較西藥治療的毒、副作用，放血療法的安全性更加可靠。

[1]姜亞軍.AO模型大鼠大腦皮層HSP70蛋白表達(dá)的影響[J].天津中醫(yī)藥，2005，22（6）：477－478.

[2]李蓉芳.井穴刺絡(luò)法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的甲皺微循環(huán)觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（2）：124－125.