盛 剛 楊改琴 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

筆者運(yùn)用針刺結(jié)合推拿治療肝胃氣滯型本病43例，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 43例肝胃氣滯型胃脘痛患者均為本院針灸科門診收治，均符合1994年中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)胃脘痛診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女25例；年齡25～65歲，平均年齡49歲；病程2～10年不等，平均7年；均有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作期1周～6個(gè)月不等，平均3個(gè)月；經(jīng)電子纖維胃鏡均確診為慢性胃炎。

治療方法 針刺取穴：主穴：胃管下俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。主穴：中脘、梁門、下脘、天樞、氣海、關(guān)元。配穴：內(nèi)關(guān)、足三里、行間、公孫。背俞穴進(jìn)針時(shí)取直徑為0.40mm，長(zhǎng)60mm的不銹鋼毫針，75%酒精棉球常規(guī)穴位皮膚消毒。針背俞主穴時(shí)針尖向內(nèi)下斜刺，約1.5～2.5寸深左右，具體視患者體格及胖瘦而定。以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至胃脘部、上腹部為佳。其中胃管下俞、肝俞、膽俞用瀉法，胃俞、脾俞用補(bǔ)法，余穴常規(guī)取穴，采用平補(bǔ)平瀉。腹部穴位進(jìn)針時(shí)多采用斜向下斜刺進(jìn)針約1～1.5寸深左右。以上穴位隔日交替使用，每日針刺治療1次，每次留針30min，期間15min行針1次，每10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

推拿取穴：胃管下俞、肝俞、膽俞、章門、期門、中脘、天樞。在胃管下俞、肝俞、膽俞用一指禪推法每穴各推5min，雙手可同時(shí)進(jìn)行；再用大拇指點(diǎn)按章門、期門各5min，以患者感覺局部發(fā)熱為度；其次用掌擦法于兩脅肋部自上而下掌擦5min，以局部皮膚潮紅為度；最后囑患者分別在中脘、天樞處以大魚際揉法，順時(shí)針、逆時(shí)針各5min，以腹脹感減輕為宜，與針刺交替進(jìn)行治療，每隔1日治療1次，每10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中顯效：痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心感等主要癥狀消失；有效：痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心感等主要癥狀明顯減輕；無(wú)效：癥狀未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果 43例患者均治滿連續(xù)治療2個(gè)療程。治愈19例，有效24例，未愈0例，總有效率100%。

討 論 胃脘痛病理基礎(chǔ)多虛實(shí)并存，以素體脾胃虛弱為本，以氣滯、血瘀、食積、痰濕為標(biāo)，治療時(shí)，我們采用俞募配穴進(jìn)行針刺，一方面是因?yàn)橛嵫ê湍佳ㄊ桥K腑之氣輸注或匯聚之處，與臟腑關(guān)系密切，即可反應(yīng)臟腑的疾病，同能又能調(diào)節(jié)臟腑的功能；二是俞募配穴可達(dá)“從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰”的治療效果，《難經(jīng)本義》曰：“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，說(shuō)明臟腑之氣與俞募配穴是相互貫通的，可以加強(qiáng)調(diào)節(jié)臟腑的功能。從現(xiàn)代解剖學(xué)上看，背俞穴相當(dāng)或接近于參與組成支配胃的交感神經(jīng)節(jié)的部位，募穴處于胃部的體表投射區(qū)，有豐富的肋間神經(jīng)，進(jìn)行針刺可反射性地實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸功能的良性調(diào)節(jié)作用，一方面促進(jìn)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，促進(jìn)胃腸消化吸收功能；另一方面可加速胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜炎癥、水腫的消散，加速代謝，有利于損傷的修復(fù)，從而調(diào)節(jié)身體的生理病理狀況，達(dá)到治療的效果。童氏[1]等人曾通過(guò)研究，證實(shí)了俞募穴與胃的特異性聯(lián)系途徑，解釋了臨床廣泛應(yīng)用俞募穴治療胃病的部分神經(jīng)學(xué)機(jī)制，為臨床應(yīng)用俞募穴治療胃病提供了理論根據(jù)。從我們研究的病例來(lái)看，患者平均年齡在49歲，且女性多于男性，多處于更年期階段，患者多有心煩、易怒等情志不遂的臨床癥狀，這與肝主情志的生理特點(diǎn)密切相關(guān)，在脾胃素有虛弱的病理基礎(chǔ)上，更容易發(fā)病，出現(xiàn)肝氣犯胃、胃失和降的病理改變，表現(xiàn)為一系列脾胃氣機(jī)阻滯，升降失司的病理特點(diǎn)，因此治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)“通降”是我們的又一治療思路，在配穴選取上，我們?nèi)?nèi)關(guān)、足三里、行間、公孫等以加強(qiáng)理氣降逆、和胃止痛的功效。但由于本病多有日久遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，易致患者情志失調(diào)，情志的異常又加重病情。推拿療法由于其作用部位直接，療效迅捷，治療中起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及其周圍血液運(yùn)行，從而進(jìn)一步修復(fù)壞損的胃粘膜而達(dá)到治療的目的；同時(shí)，施以推拿手法的過(guò)程中又能緩解病人的情緒，起到一定心理壓力釋放的作用，并且我們主張患者自行按摩腹部，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，從而有利于病情向愈。

[1]童晨光，谷世品，衣華強(qiáng).胸腹氣街的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[J].針刺研究，2004，29（4）：270－273.