蘇同生 羅 瓊 吳秦川 楊 靜 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

耳鳴是在周?chē)h(huán)境中沒(méi)有相應(yīng)聲源時(shí)，患者自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)有某種聲音的主觀感覺(jué)。耳鳴給人們帶來(lái)許多不便和煩惱，而耳鳴患者表現(xiàn)的這一心理及植物神經(jīng)癥狀可能會(huì)在背部脈絡(luò)上表現(xiàn)，我們?cè)卺槾讨委煻Q時(shí)，發(fā)現(xiàn)耳鳴患者脊柱及相鄰經(jīng)脈上有壓痛點(diǎn)，與耳鳴心理癥狀有相關(guān)性。在相應(yīng)部位進(jìn)行脈絡(luò)施治，可提高耳鳴患者的療效。茲將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 30例耳鳴者均是2011年1月～2011年12月來(lái)本院針灸科或耳鼻喉科就診的門(mén)診或住院患者，并同意接受背部脈絡(luò)診治的患者，其中男17例，女13例；年齡最小28歲，最大57歲，平均42歲；耳鳴時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8.5年，平均1.3年。

治療方法 所有觀察對(duì)象均依文獻(xiàn)[1]診斷、納入符合耳鳴標(biāo)準(zhǔn)的患者，并且簽署知情同意。

觀察方法 按文獻(xiàn)[2]方法：耳鳴背部脈絡(luò)（?。┧脑\法：確診為耳鳴后即行體格檢查，令其俯臥，雙手平置體側(cè)，醫(yī)者立于患者一側(cè)，從第7頸椎棘突間隙下及旁許開(kāi)始，用拇指均勻用力依次按壓椎間隙及周?chē)?，至?止。無(wú)任何暗示，令被檢者及時(shí)告知壓痛及其他陽(yáng)性反應(yīng)出現(xiàn)部位及情況。

背部脈絡(luò)（?。┐讨畏╗3]：尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)；無(wú)菌消毒，以防止感染；點(diǎn)刺放血，出血量較少時(shí)增加拔罐。

背部施治方法操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)：刺血療法副作用較少，但在手法和刺血量必須掌握好，操作手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、狠，由于該操作創(chuàng)面較大，要求無(wú)菌操作，以防止感染。下針時(shí)如出現(xiàn)穴位和血絡(luò)不吻合，采用寧失其穴，勿失其絡(luò)的原則，點(diǎn)刺穴位時(shí)不宜太淺，深刺血絡(luò)時(shí)要深淺適宜，針刺時(shí)以中營(yíng)即止，避開(kāi)動(dòng)脈血管，如果誤傷動(dòng)脈造成血腫，立即以無(wú)菌干棉球按壓局部以止血，此外，為了更好的提高療效，應(yīng)保證有效的出血量，出針后可加用拔罐。對(duì)于血量較多患者，在術(shù)前應(yīng)做好思想工作，點(diǎn)刺、散刺法1次/每日或隔日，挑刺放血法1次/5～7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：耳鳴消失，且伴隨的癥狀消失，隨訪1個(gè)月再無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變[4]。

治療結(jié)果 30例耳鳴患者除4例無(wú)明顯壓痛或異常皮色點(diǎn)外，其余26例均出現(xiàn)顯著陽(yáng)性點(diǎn)。

陽(yáng)性點(diǎn)出現(xiàn)的部位 見(jiàn)表1。

絡(luò)脈針?lè)ǒ熜闆r 痊愈7例，顯效11例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率84.6%。從治療結(jié)果中來(lái)看，耳鳴背部脈絡(luò)診治法具有一定的療效優(yōu)勢(shì)。

典型病例 患者劉某，男，25歲，職員，2011年9月1日來(lái)診，左耳耳鳴，耳鳴如潮，勞累時(shí)加重，改變體位時(shí)亦加重，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，影響情緒，全身乏力，納差等。查體：第十一、十二胸椎棘突旁壓痛明顯。按耳鳴背部脈絡(luò)診治法在脾俞、胃俞刺絡(luò)放血拔罐治療2次后，耳鳴明顯減輕，隨診兩周后，基本恢復(fù)正常。

討 論 耳鳴是耳鼻喉科三大難治病之一，患者常常伴有情緒的變化，嚴(yán)重時(shí)甚至有自殺傾向。耳鳴臨床常見(jiàn)證候有：風(fēng)熱侵襲證、肝火上擾證、痰火郁結(jié)證、脾胃虛弱證、腎精虧虛證。臨床上耳鳴多與腎及其相關(guān)脈絡(luò)穴相關(guān)，但并不是統(tǒng)統(tǒng)歸屬腎及相關(guān)經(jīng)脈。本臨床報(bào)道是通過(guò)針刺相關(guān)背俞穴已達(dá)到補(bǔ)腎填精、滋養(yǎng)耳竅，清肝瀉火、開(kāi)郁通竅；化痰清熱、散結(jié)通竅；健脾益氣、升陽(yáng)通竅；疏風(fēng)清熱、散邪通竅的作用。我們的觀察結(jié)果也證明了上述觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)：除與腎相關(guān)外，其次與心、肝相關(guān)，再次與脾、肺相關(guān)。因此，耳鳴中醫(yī)病因病機(jī)因人而異。在治療上，只有充分體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治的理念，選擇相對(duì)特異性高脈絡(luò)施治方可提高臨床療效。

本臨床觀察尚在進(jìn)行中，需進(jìn)一步擴(kuò)大臨床樣本以確定該診療方法的可靠性。

[1]1993年出版《國(guó)際疾病分類第10版（ICD－10編碼為：H93.101）》.

[2]胡 軍.海洛因依賴者脊柱陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)觀察[J].中國(guó)針灸，2000，20（10）：611.

[3]蘇同生.脈絡(luò)病四診及刺絡(luò)治法[J].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，2011，134－136.

[4]劉 蓬.對(duì)耳鳴療效評(píng)價(jià)的思考[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2008，7（2）：10－13.