文炷力 張 怡 張 玲 成都中醫(yī)藥大學(xué)（成都610072）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種以慢性炎癥和潰瘍形成為主要病理特點(diǎn)的消化道疾病，是炎癥性腸?。↖nflammatory Bowl Disease，IBD）的一種，簡稱潰結(jié)。本病的臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛及黏液膿血便多見[1]，且與結(jié)腸癌的發(fā)病有直接關(guān)系，已被聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治疾病之一。根據(jù)病情經(jīng)過可分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和急性感染型[2]。本病依據(jù)癥狀屬中醫(yī)腸澼、痢疾、久痢、泄瀉等范疇。筆者通過對導(dǎo)師的臨床治療該病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出以益火補(bǔ)土法治療慢性復(fù)發(fā)型和持續(xù)型潰結(jié)，茲論述如下。

1 脾腎陽虛是慢性潰結(jié)的病機(jī)之本

UC病機(jī)在臨床分型中的分布有所差異，初發(fā)型患者病機(jī)多以邪實(shí)為主，濕熱壅滯腸道，以脾虛濕困虛實(shí)夾雜為基本病機(jī)。慢性復(fù)發(fā)型潰結(jié)多因病情遷延失治，或因勞累、情志不遂或飲食不節(jié)等導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)反復(fù)腹痛腹瀉，腸鳴，便下黏液膿血，時(shí)發(fā)時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，傷氣耗血，脾腎受損，以虛實(shí)錯(cuò)雜為主，脾虛濕熱留戀。表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜之象。若遷延不愈，脾虛日甚，則表現(xiàn)為慢性持續(xù)型，以脾腎兩虛為主，陽衰濕困瘀阻。對于慢性潰結(jié)的辨證分型，雖有已建的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上多數(shù)醫(yī)生還是主要靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和臨床特點(diǎn)進(jìn)行自我分型，常見的如脾胃虛弱型、寒熱錯(cuò)雜型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、氣滯血瘀型等，然臨床觀察患者往往并不局限于某一證型，且不同時(shí)期病情也是不斷變化。因此高屋建瓴的找出病情的主軸，抓住病情的主因，采用緩則治本的方法是應(yīng)對慢性潰結(jié)復(fù)雜病機(jī)的有效策略。腎寓元陰元陽，為先天之本。脾胃之陽與腎陽有密切關(guān)系，脾陽根于腎陽。腎陽助脾胃腐熟運(yùn)化水谷，但腎陽又賴脾陽運(yùn)化水谷之精微以滋其源，二者互相促進(jìn)，相輔相成。

許曉立[3]等人通過對56篇文獻(xiàn)，共計(jì)131條證型記錄，涉及的15個(gè)病性病位證素進(jìn)行證素分布及組合規(guī)律分析。得出在三證組合的證型中，以脾腎陽虛，脾胃氣虛所占比例最大，約占到了總數(shù)的78.18%，其病位證素發(fā)生頻率由大到小依次為脾＞腎＞肝＞胃＞腸，其中脾所占比例最大，為51.29%。通過以上論述可知，不論是傳統(tǒng)理論還是現(xiàn)代研究，亦或是通過臨床觀察分析總結(jié)，都可以了解到該病的主要病機(jī)之本在于脾陽久虛而累及腎陽之脾腎陽虛證。

2 益火補(bǔ)土法治療慢性潰結(jié)的理論依據(jù)

根據(jù)以上對慢性潰結(jié)病機(jī)本質(zhì)機(jī)理之分析，脾腎陽虛是慢性潰結(jié)反復(fù)發(fā)作持續(xù)不愈的根本病機(jī)。又傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為脾主一身之運(yùn)化，腎寓一身之真陽，一為先天之本，一為后天之本，若久病、久瀉或思慮過度，勞傷脾陽，脾陽虛日久而累及腎陽，致使腎陽虛衰，命火衰微，火不生土而致脾腎陽虛證。病由脾及腎，治療總以溫脾健運(yùn)為主，但單純補(bǔ)脾效果不佳，因而配合采用“益火補(bǔ)土”法，以達(dá)間接補(bǔ)益之效?！耙婊鹧a(bǔ)土”法適用于腎陽虛，命門火衰，火不生土而致脾陽不振，或脾陽久虛，累及腎陽，終致脾腎兩虛之脾腎陽虛證[4]。筆者導(dǎo)師通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)與用藥觀察發(fā)現(xiàn)，以附子理中湯為主方治療慢性潰結(jié)，收到良好的臨床療效。

附子理中湯見于《三因極一病證方論》，是由漢《傷寒論》中的理中丸加附子而成，即附子、潞黨參、干姜、白術(shù)、甘草五味中藥組成，其配伍考量，療效確切，是現(xiàn)代臨床用于脾胃虛寒，陽氣不足的常用基礎(chǔ)方。方中附子善補(bǔ)火助陽，干姜長于溫中散寒，潞黨參補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)補(bǔ)脾陽，健脾益氣，燥濕助脾制水，甘草甘溫健脾，諸藥合用，正如《醫(yī)方考·卷三·虛損勞痹門》認(rèn)為：“人參、甘草、白術(shù)之甘溫，所以補(bǔ)虛；附子、干姜之辛熱，所以回陽”全方共奏益氣健脾、溫陽之效，用于脘腹冷痛、嘔吐腹瀉、腹脹腸鳴、不欲飲食、手足發(fā)涼等癥，臨床常用于胃、十二指腸潰瘍，腹瀉等病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，免疫因素在UC發(fā)病中起到重要作用。溫腎健脾類中藥能顯著提高機(jī)體免疫力[5]?，F(xiàn)代藥理研究顯示方中主藥附子對體液免疫和細(xì)胞免疫都有增強(qiáng)作用[6]，改善陽虛證。同時(shí)附子與干姜相伍，增強(qiáng)了溫中散寒之效，降低了毒性，附子與甘草相配，是張仲景《傷寒雜病論》里常用的藥對，緩急相合，其生物堿發(fā)生化學(xué)變化，毒性大大降低[7]。白術(shù)有減少胃酸及胃蛋白酶的排出量、對胃蛋白酶活性的抑制傾向，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖，且具有免疫調(diào)節(jié)作用和明顯的抗氧化作用[8]。黨參能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)胃收縮及抗?jié)冏饔肹9]。

3 小 結(jié)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病有多種原因，其中往往與并濕邪，寒熱，瘀血等并見，虛實(shí)夾雜寒熱錯(cuò)雜，但始終不離脾虛之本，抓住脾腎陽虛的病機(jī)之本，采取益火補(bǔ)土的方法為主治，以經(jīng)方化裁后的附子理中湯為主方用藥精煉治法有則，對于臨床慢性潰結(jié)患者，可以做為基礎(chǔ)方來使用，對提高臨床療效改善其發(fā)病率有積極意義。

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