陜西省榆林市第一醫(yī)院（榆林719000）

張 斌

周圍神經炎，是由多種原因引起的以受損神經支配范圍內的感覺、運動及植物神經功能異常為主要表現(xiàn)的周圍神經病變，常呈多發(fā)性或單一性，對稱性或非對稱性［1］。糖尿病周圍神經炎為糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一，通常表現(xiàn)為周圍對稱性感覺、運動神經病變及自主神經病變。近年來隨著人民生活水平的不斷提升，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。與此同時，高壓氧醫(yī)學不斷發(fā)展，越來越多的學者認識到高壓氧對于治療糖尿病及其并發(fā)癥意義重大。我院于2004年6月至2011年1月收治96例糖尿病伴周圍神經炎患者，采用常規(guī)藥物治療的基礎上輔以高壓氧綜合治療，取得良好效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇糖尿病并發(fā)周圍神經炎患者96例（男40例，女56例），年齡35～70歲，平均51.5歲；糖尿病病程5～20年，平均病程10.5年；周圍神經病變病程3～17年，平均7.5年。所有患者均可見感覺障礙，多見于肢端，表現(xiàn)為肢端麻木或疼痛；均可見足、足趾及腿部皮膚燒痛或刀割樣痛及定位不明顯的深部痛，疼痛通常難以忍受，嚴重者無法耐受被單碰觸。肌張力減低、膝腱反射減弱32例，膚色改變及浮腫出汗28例；均參考劉 颯等診斷標準進行診斷［2］：①肢體遠端對稱性或非對稱性深淺感覺減退或消失。②肢體遠端麻木、疼痛或感覺異常。③單側外展神經或動眼神經、滑車神經及面神經麻痹。④肌張力減退，腱反射減弱或消失。⑤肌電圖提示正中神經、尺神經及脛神經MCV及SW減低20%。⑥排除其他原因引起的周圍神經病變；均經控制飲食、適當運動、口服降血糖藥及胰島素等糖尿病基礎治療，血糖控制良好。隨機分為兩組，其中觀察組：48例（男23例，女25例），年齡41～70歲，平均52.5歲，病程5～20年；對照組：48例（男17例，女31歲），年齡35～65歲，平均50.5歲，病程3～17年。兩組性別、年齡、病程等經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組均給予常規(guī)對癥支持治療，在控制飲食、適當運動的基礎上，給予口服降糖靈、優(yōu)降糖及二甲雙胍控制血糖，同時給予口服維生素B1、B6各20 mg，每日3次，肌肉注射維生素B12500μg，每日1次。對照組在此基礎上將999舒血寧注射液20 ml注入0.9%生理鹽水250 ml中，靜脈滴注，21d為1療程。觀察組在對照組的基礎上給予高壓氧治療，GY-2472型空氣加壓艙購自煙臺宏遠集團，選擇壓力0.2 MPa，面罩吸氧40 min×2次，中間休息10 min，升壓時間15 min，減壓時間15 min，患者在艙內時間120，min，每日治療1次，連續(xù)治療10次為1療程。

3 評價標準

3.1 癥狀積分評價：治療兩個療程后評價療效。肌電圖觀察治療前后運動神經及感覺神經傳導速度，比較治療前后癥狀積分變化。治療前后癥狀積分標準如下：無麻木疼痛等癥狀為0分，癥狀輕微為1分，癥狀較重為2分，癥狀嚴重為3分。癥狀積分變化百分比＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。

3.2 療效評價標準：參考樊天慧等療效評價標準進行［3］：自覺癥狀基本消失，癥狀總積分減少70%及以上，肌電圖提示神經傳導速度提高大于10%及以上為顯效；自覺癥狀減輕，癥狀總積分減少30%～70%，肌電圖提示神經傳導速度提高5%～10%為有效；自覺癥狀未見好轉，癥狀總積分無明顯變化，肌電圖神經傳導未見明顯增快或未達上述標準為無效?？傆行剩斤@效率+有效率。

4 統(tǒng)計學處理 本組采用SPSS統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組臨床有效率對比 觀察組48例中顯效32例，有效10例，無效6例，總有效率為87.5%。對照組48例中顯效24例，有效12例，無效12例，總有效率為75%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2 兩組患者積分變化百分比對比 觀察組治療前總積分75分，治療后總積分38分，積分變化百分比為49.3%。對照組治療前總積分74分，治療后總積分55分，積分變化百分比為25.7%。觀察組積分變化百分比明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 兩組不良反應對比 兩組治療過程中均未見明顯不良反應發(fā)生。

討 論

糖尿病周圍神經炎是由糖尿病引起的周圍血管病變及代謝障礙，通常導致周圍神經軸突變性及節(jié)段性脫髓鞘。目前發(fā)病機制尚不清楚，近年來報道得較多的為多種因素共同作用引起，其中以代謝異常及血管損害為主［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明：微血管受損及血流動力學異常引起的神經阻滯缺血、缺氧及多元醇代謝活躍，組織氧化增加引起細胞變性，神經脫髓鞘為導致糖尿病周圍神經炎主要原因［5］。

目前臨床通常采用B族維生素口服或肌肉注射營養(yǎng)神經，延緩病情進展，但普遍存在持續(xù)時間短，胃腸刺激大等副作用［6］。傳統(tǒng)醫(yī)學認為［3］，糖尿病周圍神經炎屬于“消渴”、“痹癥”范疇，以肢體末端疼痛、麻木、發(fā)涼及全身乏力，口渴、多飲、多食、多尿、身體消瘦為主要癥狀。本組采用西藥配合999舒血寧改善動脈末梢血流，增加側支循環(huán)，改善動脈順應性，糾正病理性毛細血管高滲狀態(tài)，減輕缺血、缺氧的發(fā)生及進展，促進病變神經功能恢復。其治療結果顯示：糖尿病周圍神經炎疼痛、麻木明顯好轉，受損神經恢復，肌電圖及神經傳導速度恢復至正常水平。

高壓氧輔助治療糖尿病周圍神經炎，一是高壓氧可以提高血氧含量及血氧分壓，增加毛細血管血氧彌散距離，顯著改善受損神經缺氧狀態(tài)，阻斷神經軸索變性。二是高壓氧可加速受損毛細血管再生及促進側枝循環(huán)簡歷，為受損組織提供營養(yǎng)物質及氧氣，利于神經軸索再生及髓鞘修復。三是高壓氧可迅速減輕神經腫脹，緩解神經管內壓力，改善受損神經缺血缺氧狀況。促進效應器官功能恢復。四是高壓氧可增高c A MP／c GMP比值，降低機體免疫功能亢進狀態(tài)，減少變態(tài)反應發(fā)生、發(fā)展，促進神經修復及再生［7］。

總之，采用高壓氧配合藥物治療糖尿病性周圍神經炎，療效優(yōu)于單純藥物治療，且不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］王維治.神經病學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：73-75.

［2］劉 颯，張岱松.活力蘇口服液治療糖尿病周圍神經炎病變56例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（31）：33-36.

［3］樊天慧.滋腎活血湯治療老年人糖尿病周圍神經病變30例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（4）：438-439.

［4］曾瑞蘭.高壓氧輔助治療糖尿病伴周圍神經炎患者30例療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2002，24（5）：353-354.

［5］南 征，高彥彬.糖尿病中西醫(yī)綜合治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：158-159.

［6］周宜強.999舒血寧治療糖尿病周圍神經炎40例［J］.光明中醫(yī)，2006，21（7）：84-85.

［7］黃 霞，任國儀，王 麗.高壓氧治療急性面神經炎的臨床及肌電圖分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（21）：2617-2619.