索艷榮 指導(dǎo)：李世君

天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院（天津300073）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，主觀愿望與客觀現(xiàn)實(shí)的沖突，人際關(guān)系的糾葛，家庭成員間問(wèn)題的紛爭(zhēng)等問(wèn)題常造成人們精神壓力過(guò)大，過(guò)分緊張，心情壓抑，生氣憤怒，過(guò)于興奮等情緒變化，久而久之，人體機(jī)能失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列的身體不適，如失眠、焦慮、心悸、耳鳴等。這就是所謂情志致病。

1 中醫(yī)認(rèn)識(shí) 《靈樞·本神》指出：“血、脈、營(yíng)、氣此五臟之藏也?！彼隙巳水a(chǎn)生的精神活動(dòng)和情緒活動(dòng)是人體內(nèi)各種器官的機(jī)能，人的心理活動(dòng)與生理活動(dòng)是緊密不可分的。正常情況下，人的生理活動(dòng)與心理活動(dòng)是相互協(xié)調(diào)的。但當(dāng)人的情緒強(qiáng)烈深刻迅速變化超過(guò)一定的限度，就會(huì)構(gòu)成病因，直接影響人們身體的健康，即情志致病。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》上說(shuō)：“暴怒傷肝，暴喜傷陽(yáng)，厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固”。

1.1 病機(jī) 情志致病與五臟密切相關(guān)，“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。但在五臟中，肝臟與情志的關(guān)系最為密切，“七情之病必由肝起”，各種原因?qū)е碌那橹静皇瑁痹暌着?，緊張焦慮，其進(jìn)而影響肝臟功能，導(dǎo)致肝失疏泄，氣血瘀滯，陰陽(yáng)失衡而引發(fā)多種疾?。?］。然《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》上曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)……此所以五志唯心所使也”。同時(shí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材指出：“七情損傷臟腑，以心、脾、肝三臟多見(jiàn)”。

神是人體生命活力的表現(xiàn)，人的情緒狀態(tài)和身體健康狀況反映人的生命活力?！端貑?wèn)·移精變氣論》謂“得神者昌，失神者亡”。然神有腦神，心神之分，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出“腦為元神”、“心為識(shí)神”，“神明有體有用，神明之體藏于腦，神明之用出于心”。腦主之“神”以心主之“神”為基礎(chǔ)，腦主之“神”同時(shí)又是心主之“神”的升華［5］。腦主神明功能正常，人體各臟腑功能互相協(xié)調(diào)，各司其職，互助互用，則全身安泰。反之則導(dǎo)致人體功能紊亂，疾病由此而生［6］。

1.2 致病規(guī)律 七情致病在次序上具有先病氣、后病血的基本特點(diǎn)［2］，并具有一定規(guī)律：喜怒不節(jié)則傷臟；情志為病易傷心神；喜怒傷氣癥狀多端；精氣竭絕形體毀沮［3］。

總而言之，情志致病具有多情交織共同致病首先傷肝，易傷潛病之臟（以心、肝、脾為主），特定情志單一致病易擾亂神明，氣機(jī)影響病情轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)紊亂，臟腑受損，經(jīng)絡(luò)受阻，形質(zhì)虧損，痰凝血瘀，化火傷陰［4］。

2 西醫(yī)觀點(diǎn) 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，人的情緒變化，通過(guò)影響大腦、下丘腦、邊椽系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)作用，內(nèi)分泌產(chǎn)生變化。引起血糖成份增減，心率血壓升降［7］。美國(guó)洛杉磯南加利福尼亞州立大學(xué)生理學(xué)教授亨利認(rèn)為，失望、悲傷之類的情緒，作用于大腦海馬狀突起部分，能刺激人體的垂體－腎上腺－皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，引起皮質(zhì)醇類等多種調(diào)節(jié)人體新陳代謝所必需的激素超量分泌，如果這種超量分泌過(guò)于頻繁和持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，免疫機(jī)制便會(huì)失常，抵御疾病的能力就會(huì)降低，從而多種疾病趁虛而入［8］。

3 針刺治療 《靈樞·小針解》謂“神者，正氣也”，而經(jīng)絡(luò)腧穴為“神氣之所游行出入”的場(chǎng)所，故我們可通過(guò)針刺疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理經(jīng)氣，達(dá)到治神的目的。

筆者在針灸門(mén)診李世君主任處長(zhǎng)期隨診發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代疾病的發(fā)生越來(lái)越與情志的變化密不可分，而臨床根據(jù)情志致病的相關(guān)理論，采用針刺以調(diào)神解郁為主治療相關(guān)疾病如：失眠、神經(jīng)性耳鳴、心悸等疾病?？扇〉蒙衿姣熜А，F(xiàn)將相關(guān)治法簡(jiǎn)述如下：

主穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、三陰交、太沖；配穴：印堂、風(fēng)池、太陽(yáng)、神門(mén)、間使、曲池、合谷、血海、陽(yáng)陵泉、丘墟、耳穴：神門(mén)、心；辨病取穴：失眠者加四神聰、安眠；耳鳴者加聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)；心悸者在膻中、內(nèi)關(guān)處行捻轉(zhuǎn)瀉法；其他因情志致病的疾患可根據(jù)其主病配取相應(yīng)主穴。

操作：采用0.30cm×40cm針灸針，常規(guī)消毒后，印堂、膻中向下平刺，百會(huì)、耳穴淺刺，其余穴位直刺，留針30min。

4 典型病例 神經(jīng)性耳鳴：王某，男，32歲。2011－3－12初診。主訴：雙側(cè)耳鳴1周余?；颊咭恢芮爸鄙鷼夂笸蝗怀霈F(xiàn)雙耳持續(xù)嗡嗡樣鳴響，伴心煩，夜寐差，于耳鼻喉科檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，診斷為神經(jīng)性耳鳴，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類及擴(kuò)血管類藥物治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂于我科診治。查：舌紅，苔黃膩。脈弦細(xì)。納可，大小便調(diào)。BP：120／80mmHg既往體健 診斷：耳鳴。采用調(diào)神解郁針刺法，加刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)。結(jié)果針刺一次后患者反映耳鳴聲音減小，耳鳴減輕。針刺5次后患者反映耳鳴基本消失，但早晨雙耳時(shí)有輕微鳴響，勞累著急時(shí)加重。遂囑患者注意休息，調(diào)暢情志。繼續(xù)針刺5次后，基本痊愈。

析：患者情志不遂，郁而化火，肝火上炎，發(fā)為耳鳴，正如《素問(wèn)六·元正紀(jì)大論》所說(shuō)：“木郁之發(fā)……耳鳴眩轉(zhuǎn)?！敝委熒蠎?yīng)標(biāo)本兼治。采用調(diào)神解郁針刺法，調(diào)暢情志，去其誘因；聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血。局部氣血調(diào)和，則耳鳴癥狀好轉(zhuǎn)；情志舒暢，則無(wú)發(fā)病之因，故療效顯著。

5 按 語(yǔ) 情志致病，病由肝起，氣機(jī)紊亂，血運(yùn)失調(diào)，郁而化火，擾亂神明。根據(jù)其致病特點(diǎn)及規(guī)律，針刺以調(diào)神解郁為主，兼以理氣調(diào)血，疏通經(jīng)絡(luò)。“頭者，精明之府”，臨床選取百會(huì)、印堂、風(fēng)池、太陽(yáng)調(diào)理腦神；“心者，生之本，神之變也”，故選用內(nèi)關(guān)、神門(mén)、耳穴神門(mén)、心，調(diào)理心神，再配合多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)穴曲池、合谷、足三里及足太陰脾經(jīng)之血海、三陰交調(diào)和氣血；間使、陽(yáng)陵泉解郁通絡(luò)；太沖、丘墟平肝利膽、舒暢情志；膻中寬胸理氣。經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，則十二官各有所養(yǎng)，各司其職；肝膽疏利，心胸寬廣則人無(wú)惱怒憂郁，心胸如海，可納百川。正所謂“神者，正氣也”，“主明則下安”。經(jīng)絡(luò)通調(diào)，臟腑安康，諸病自愈；神安氣定，正氣存內(nèi)，病安從來(lái)？

［1］李 丹.肝主疏泄與中醫(yī)內(nèi)科多種疾病的關(guān)系探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（25）：66－67.

［2］高 潔.淺談腦為元神及心為識(shí)神［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（6）：414.

［3］周永紅，王新陸.確立“腦主神明”是藏象學(xué)說(shuō)發(fā)展的必然—兼論藏象學(xué)說(shuō)的利與弊［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26（3）：37.

［4］楊 湖.七情致病特點(diǎn)初探［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，（S1）：38－40.

［5］章紅英.《內(nèi)經(jīng)》情志致病特點(diǎn)概述［J］.北京中醫(yī)，1998，（2）：47－48.

［6］于艷紅，喬明琦，張惠云.情志致病特點(diǎn)及致病機(jī)制探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（11）：2188－2190.

［7］滕立藩.《內(nèi)經(jīng)》中情緒心理學(xué)說(shuō)的探討［J］.廣西師院學(xué)報(bào)，1986，（1）：135－138.

［8］何文彬.《內(nèi)經(jīng)》情志致病理論及對(duì)后世的影響［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，24（5）：18－19.