龍海翔 徐雪蓮 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科（連云港222000）

眩暈是一類多發(fā)病，常見病，也是疑難病癥。屬于臨床綜合征，是繼頭痛之后的主訴最多的癥狀，位居醫(yī)院門診的第二位。眩暈涉及到多個學(xué)科，多個系統(tǒng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將眩暈分為耳源性眩暈，頸性眩暈（椎動脈壓迫綜合征），眼原性眩暈，植物神經(jīng)官能癥等等，機理很復(fù)雜，其中以頸性眩暈（椎動脈壓迫綜合征）最為多見。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”，眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。［1］輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白，甚至昏倒等癥狀。目前治療眩暈的方法很多，筆者受到軟組織外科學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的啟發(fā)，將兩者結(jié)合，通過尋找壓痛點，采用密集型針刺法治療眩暈病患者，取得了令人滿意的臨床療效。

臨床資料 28例病例均來自本院中醫(yī)科門診就診患者（2010年5月至2012年3月）。男16例，女12例，年齡在23～72歲。28例患者中有12例從未經(jīng)過任何其它內(nèi)科治療，16例曾服用西藥或者中藥治療仍反復(fù)發(fā)作眩暈。病例納入標準：根據(jù)軟組織外科學(xué)［2］的解剖定位及傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的腧穴定位方法，對就診患者采取尋找相關(guān)壓痛點并給予短暫強刺激推拿后，選擇其眩暈癥狀經(jīng)過短暫推拿后明顯減輕或消失者，無年齡限制。病例排除標準：①經(jīng)過X線、CT、或MRI證實為腫瘤、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移等病變患者；②合并有嚴重心、腦血管病變患者；③糖尿病患者；④血友病患者；⑤妊娠或哺乳期或月經(jīng)期婦女患者；⑥神經(jīng)官能癥及精神病患者。

治療方法 密集型針刺部位選擇：根據(jù)《宣蜇人軟組織外科學(xué)》的解剖定位，選擇以下部位作為治療眩暈的主要治療部位：①枕項部壓痛點包括：枕外隆突壓痛點（相當(dāng)于風(fēng)府穴）、枕骨上相線和項平面壓痛點、顳骨乳突壓痛點（相當(dāng)于風(fēng)池穴、天柱穴）。②頸椎后關(guān)節(jié)椎板壓痛點（相當(dāng)于頸夾脊穴）。③背部壓痛點包括：胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點（相當(dāng)于夾脊穴）、胸椎橫突尖壓痛點（相當(dāng)于各臟腑之背俞穴）、肩胛岡下肌肩胛骨壓痛點、小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點（天宗穴附近）。④髖、恥骨聯(lián)合壓痛點：髂后上棘和髂翼外面內(nèi)側(cè)壓痛點（相當(dāng)于膽經(jīng)的帶脈穴）、闊筋膜張肌壓痛點、臀小肌壓痛點（相當(dāng)于膽經(jīng)的五樞穴、維道穴、居髎穴附近），腹直肌和棱錐肌恥骨聯(lián)合壓痛點（此處亦為肝經(jīng)循行部位）。

密集型針刺操作方法：在上述三大部位上尋找壓痛點，并用龍膽紫做好標識，同一部位的壓痛點往往不是局限一個點，而是一小片，我們在選擇點的時候，往往采取密集取點，點與點之間距離約為1cm左右。在針刺前先給予壓痛點強刺激推拿，推拿順序為先從髖和恥骨聯(lián)合壓痛點，然后由下至上，最后推拿枕頸部壓痛點。經(jīng)過臨床反復(fù)實踐，很多患者，在對其髖和恥骨聯(lián)合壓痛點強刺激推拿后，上部的壓痛點反而減輕或者消失了，這時，我們認為這些患者上部的壓痛點屬于繼發(fā)性壓痛點，而下部的壓痛點為原發(fā)性壓痛點。對于這部分患者我們只需要針刺其下部的原發(fā)性壓痛點即可。對于痛點不減輕或者消失的患者，則所有痛點均給予針刺處理。在選好痛點后，選擇0.45mm直徑的普通針灸針，根據(jù)部位不同選擇不同長度，局部消毒后對各部位痛點作針距1cm左右的密集型針刺。針刺深度要求必須針刺到骨膜表面及肌肉附著點。并用理療燈烤半小時后起針，1d1次，10次為1個療程，一般連續(xù)治療5次后，囑患者休息1～2d再繼續(xù)治療。

療效標準 治愈：癥狀和體征完全消失，經(jīng)隨訪半年以上未復(fù)發(fā)，檢查無顯性和潛性壓痛點存在。顯效：癥狀、體征消失，僅在勞累或者壓力的情況下出現(xiàn)輕微眩暈癥狀。檢查病變患處軟組織有潛性壓痛點；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征大部分明顯改善，或者癥狀完全消失后復(fù)發(fā)有較輕的眩暈感覺。檢查病變軟組織處有一定數(shù)量的顯性壓痛點存在；無效：經(jīng)治療后癥狀體征無明顯改善，檢查病變軟組織處有較多的顯性壓痛點殘留或者有更多的顯性壓痛點發(fā)現(xiàn)。

治療結(jié)果 28例接受密集針刺治療的患者中，經(jīng)過1個療程治療后，痊愈者有8例，未痊愈者經(jīng)過第二個療程治療后痊愈者有10例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。總有效率為96.4%。密集型針刺治療眩暈臨床效果顯著。

典型病例 患者汪某，男，72歲，退休工人。因“頭暈半月”于2011年5月9日10：30來我科就診?？滔拢侯^暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，精神萎靡，全身困倦，沉重。既往有高血壓病史，現(xiàn)口服降壓藥治療，血壓控制尚可。查體：頸部活動尚可，頸椎項枕部廣泛壓痛，高度敏感，兩側(cè)肩胛部及腰髖部壓痛明顯，先對其腰髖部的壓痛點行強刺激推拿1min，再次按壓其肩胛部及頸枕部時，之前的高度敏感壓痛點減輕大半甚至消失，且患者癥狀減輕80%，無明顯眩暈，精神轉(zhuǎn)好，自覺渾身輕松。只對其腰髖部痛點給予密集型針刺治療10d后，其癥狀完全消失。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

討 論 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為眩暈多與肝膽經(jīng)絡(luò)氣血不調(diào)有關(guān)，肝為風(fēng)木之臟，主動主升。憂郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅，發(fā)為眩暈。如著名老中醫(yī)麻瑞亭認為：眩暈?zāi)烁文懡?jīng)氣血升降失常所致［3］。又如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。從臟腑論治，眩暈的病變臟腑主要涉及腎，肝和膽；從病變經(jīng)絡(luò)論治，主要涉及督脈，腎經(jīng)，膀胱經(jīng)，肝經(jīng)及膽經(jīng)。古代醫(yī)家治療眩暈多選取膀胱經(jīng)，督脈，膽經(jīng)的穴位，且取督脈和膽經(jīng)上的腧穴時多為局部取穴［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見的頸性眩暈和耳源性眩暈也多與傳統(tǒng)的肝膽經(jīng)氣血不調(diào)有關(guān)。

筆者應(yīng)用宣蜇人軟外理論治療頸肩腰臀等疼痛取得了卓越的成果，在大量臨床實踐中發(fā)現(xiàn)眩暈患者用軟外理論也可以找出明確壓痛點，眩暈患者壓痛點出現(xiàn)的規(guī)律多在枕項部，肩胛部，背部及腰臀部，這些部位正好處于肝膽經(jīng)循行位置上，與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)基本吻合，符合經(jīng)絡(luò)學(xué)說治療體系。軟外理論將壓痛點分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，治療順序為先治療原發(fā)痛點，后治療繼發(fā)痛點，而傳統(tǒng)穴位無原發(fā)和繼發(fā)的分類。筆者在臨床治療時發(fā)現(xiàn)眩暈的原發(fā)痛點多在腰臀部，先治療原發(fā)痛點后，繼發(fā)痛點往往可以消失。對選擇的痛點給予密集型針刺治療，通過松解局部軟組織，消除壓痛點，從而疏通肝膽經(jīng)氣血，恢復(fù)氣血升降平衡以達到治療疾病的目的。

臨床實踐證明，治療眩暈患者只要在上述部位尋找出壓痛點，再按照從下到上的治療順序，經(jīng)過簡單的強刺激推拿后，區(qū)分出原發(fā)和繼發(fā)痛點，以先治療原發(fā)點后治療繼發(fā)痛點為原則，施以密集型針刺法治療，往往都可以取得令人滿意的臨床療效。經(jīng)過長期實踐與總結(jié)，我們研究出了上述這種規(guī)范化，標準化的眩暈治療措施。此方法簡單易學(xué)，療效可靠，大大提高了治療眩暈的臨床療效。

［1］劉秀娟.眩暈病機淺析［A］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）：384－385.

［2］宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學(xué)［M］.上海：文匯出版社，2009：311－315.

［3］孫洽熙.麻瑞亭治驗集［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：120－122.

［4］吳 佳，李勝吾，胡幼平.古代醫(yī)家治療眩暈的腧穴應(yīng)用規(guī)律［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（5）：57－58.