楊廷智 羅 兵 楊明庭 寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（銀川 750021）

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛病”、“痹癥”的范疇，是由于外傷受寒或椎間盤的退變引起纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫馬尾或神經(jīng)根出現(xiàn)的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的癥候群。筆者經(jīng)30年的臨床經(jīng)驗以加味獨活寄生湯配合手法治療腰椎間盤突出癥100例，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組100例腰椎間盤突出癥患者均作CT檢查，其中6例腰椎管造影和10例核磁共振檢查確診。20歲～32歲10例，33歲～43歲26例，44歲～54歲26例，55～65歲28例，65歲以上10例。

治療方法 桑寄生20g，生地、牛膝各15g，當(dāng)歸、白芍各12g，獨活、防風(fēng)、秦艽、黨參、川芎、杜仲、全蝎、茯苓、烏梢蛇各10g，制川烏、制草烏各5g，蜈蚣2條，細(xì)辛2g，開水煎2次 每次40min，2次藥合一處，分兩份，早晚分服，每日1劑，所有患者服湯劑30～60劑；手法治療：患者俯臥位使其全身肌肉放松，沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行路線自上而下行推、拿、按、揉、滾等手法15min，重點是患側(cè)臀部及下肢施點、揉、彈撥10 min，配合選用雙側(cè)腰椎斜板法、推腰拔腿法、抖動下肢法每天1次，每次30min，10d為1療程，每療程后休息3d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評定。痊愈：腰腿痛癥狀消失，活動不受限，能恢復(fù)正常工作和正常生活。好轉(zhuǎn)：腰腿痛明顯減輕，腰腿部活動功能改善。無效：癥狀、體征無明顯改善。

治療結(jié)果 經(jīng)用上法治療1月，100例中癥狀完全消失11例，2個月癥狀完全消失43例，3個月癥狀明顯減輕40例，癥狀未完全消失3例，癥狀體征無改善3例，總有效率97%。

討 論 腰椎間盤突出癥主要是腰椎退變和損傷引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)而造成纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所引起的一系列癥候群。目前認(rèn)為其癥狀產(chǎn)生的原因為突出物對硬脊膜和神經(jīng)根機械壓迫和局部無菌性炎癥造成局部血液循環(huán)障礙，血管痙攣，供血不足，神經(jīng)根缺血，發(fā)生營養(yǎng)障礙，加之久病必濕，又復(fù)感寒邪，寒邪阻絡(luò)經(jīng)脈不通。如何解除神經(jīng)根壓迫，改善局部微循環(huán)，消除無菌性炎癥，補氣血、益肝腎、溫陽散寒、舒經(jīng)通絡(luò)是治療的關(guān)鍵。在治療上我們采用加味獨活寄生湯配合手法治療腰椎間盤突出癥，究其作用機理有以下：用加味獨活寄生湯以祛風(fēng)濕、補氣血、益肝腎 、止痹痛。在祛邪方面選用祛風(fēng)濕的獨活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽；在扶正方面選用補氣血的八珍湯減白術(shù)以補氣養(yǎng)血；再加補肝腎強筋骨的杜仲、牛膝、桑寄生；正用溫通血脈、祛寒止痛的肉桂。本方在臨床上為了加強祛風(fēng)散寒、搜風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛功效，加入制川烏、制草烏、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣諸藥合用共湊補益氣血、壯腰補腎、祛風(fēng)濕、散寒邪、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功效。手法改變和調(diào)節(jié)機體的病理和生理狀況，推拿、按、揉、滾等手法起到舒通經(jīng)脈、活血化瘀、舒筋解痙；彈撥法能直接分離粘連，促進局部血液淋巴的流動及營養(yǎng)狀態(tài)的改變，使粘連吸收，同時能使疤痕和變性的組織可恢復(fù)為柔軟而有彈性的組織，對痙攣的肌肉可使之松解。斜板法、推腰扳腿法可糾正腰椎后關(guān)節(jié)錯縫，改變突出物與神經(jīng)根壓迫，抖動下肢可松解神經(jīng)根粘連，放松下肢肌肉，緩解疼痛。綜上所述，加味獨活寄生湯配合手法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)臨床證實療效顯著值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：4，201.

［2］侯佳玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中藥出版社，2002：69－72.

［3］方藥中，鄧鐵濤，李克光.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：148－175.