田冬雪，劉蕾，遲琳琳

(1.沈陽醫(yī)學院護理學院2010高職護理13班，遼寧 沈陽 110034 2.護理學院基礎(chǔ)護理教研室；3.沈陽市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科)

隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，護理工作不再是簡單的技術(shù)操作，更注重以人為本的護理過程。舒適護理應(yīng)運而生，其是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。疾病的折磨給臨終患者的生理心理帶來了的巨大壓力，導(dǎo)致其對生命絕望，對死亡恐懼。護理人員根據(jù)臨終患者的這一生理心理特點，將舒適護理應(yīng)用到臨終患者的護理工作中，能有效降低患者的焦慮恐懼情緒，提高護理水平和患者的生命質(zhì)量，改善護患關(guān)系?，F(xiàn)將舒適護理在臨終患者護理中的應(yīng)用綜述如下。

1 生理護理

1.1 飲食護理 疾病帶來的疼痛和不適，導(dǎo)致臨終患者的食欲下降，消化系統(tǒng)的疾病更是直接影響了患者的進食和營養(yǎng)的吸收。加之患者對死亡充滿了恐懼，心理上的不適也降低其食欲，甚至是拒絕進食。護理人員在此時應(yīng)鼓勵患者少食多餐，盡量攝入足夠的營養(yǎng)和能量。要選擇新鮮且易消化吸收，蛋白質(zhì)豐富的小塊食品，并根據(jù)患者的喜好選擇飲食的種類。鼓勵患者每天喝牛奶或者豆?jié){，多吃新鮮水果和蔬菜，并且至少補充1 500～2 000 ml的水。

1.1.1 對癥飲食 按照臨終患者的不同癥狀，采用不同的飲食。例如：糖尿病患者的飲食要控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，注意少食多餐。老年患者牙齒松動，消化功能差，給予低油低鹽易消化的飲食。

1.1.2 按“性”選食 合理運用食物的性味功能來選擇食物，臨終患者一般不宜食用甲魚，因為甲魚性涼補血，性冷滋膩，且不易消化；生姜、花椒、大蒜等性熱，食用以后則生內(nèi)火熱毒內(nèi)蘊。

1.1.3 臨終患者應(yīng)忌口 臨終患者忌口是飲食調(diào)養(yǎng)的一方面，禁忌食物并非絕對，忌口食物只是極少數(shù)，家屬親友要關(guān)心體貼患者，應(yīng)盡一切可能滿足臨終患者的飲食要求，讓患者心滿意足地告別人世。

1.2 疼痛護理 疼痛是臨終患者最主要的癥狀之一，疼痛常常使患者徹夜難眠，嚴重影響了患者的睡眠、活動、情緒和飲食，還會使患者不安，焦慮和抑郁。

1.2.1 疼痛藥物護理 WHO建議的三階梯方法[2]，第一階段，對于輕度疼痛一般使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛等，及一些輔助藥。第二階段，針對中度持續(xù)性疼痛或逐漸加重的，使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如強痛定、可待因等。第三階段，針對強烈持續(xù)性疼痛應(yīng)使用強阿片類，如嗎啡。

1.2.2 疼痛的非藥物護理 除了藥物止痛外，音樂療法[3]、神經(jīng)滯法、催眠意象法等也是非常好的止痛護理措施。其中音樂療法具有緩解疼痛、促進心情平和的作用，有助于緩解患者恐懼焦慮的情緒。

為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境也是減輕其疼痛的方法之一。一方面我們可以減少室內(nèi)的任何不良刺激，例如：避免強光照射患者的眼睛，周圍環(huán)境安靜，沒有嘈雜聲，沒有不良氣味等。另一方面病室應(yīng)清潔干凈。房間光線應(yīng)充足、空氣新鮮、溫濕度適宜，一般溫度控制在20度左右，濕度以50%～60%為宜。而且還可根據(jù)患者的興趣愛好布置房間，如擺放照片、鮮花、綠色植物、安裝患者喜歡窗簾、養(yǎng)一些觀賞魚等，營造一個富有生活情趣的環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從心理上減少對疼痛的關(guān)注，同時減少對死亡的恐懼。

2 臨終患者的心理特點及護理

2.1 臨終患者的心理特點

2.1.1 焦慮憂郁心理 臨終患者得知自己將不久于人世時，心理充滿了不安和焦慮，其心里會不舍自己的親人和朋友，擔心親人以后的生活等，表現(xiàn)為煩躁、注意力不集中、經(jīng)?？奁?，過度的焦慮和抑郁還會引起多種功能失調(diào)，如腹瀉等。

2.1.2 恐懼憤怒心理 由于死亡的即將到來，患者處于強烈的恐懼心理之中，表現(xiàn)為愛發(fā)脾氣、摔東西，不配合醫(yī)療護理操作。

2.1.3 絕望心理 一般需要長期治療的患者，在經(jīng)過一系列治療后，病情沒有明顯的改善，加之家屬也漸漸喪失了信心和耐心，使患者感到無助，對治療不抱有任何希望，產(chǎn)生了絕望心理。

2.1.4 接受心理 有些患者能夠客觀理智的接受自己的病情，積極配合治療，無論病情好轉(zhuǎn)還是惡化都沒有焦慮憤怒的心理表現(xiàn)，對現(xiàn)實能夠平靜接受。

2.1.5 求生心理 有些患者求生欲望強烈，積極尋找最佳的治療方法，以期治愈疾病或延長生存期，以安排好自己沒有完成的工作，爭取更多和家人朋友在一起的時間。

2.2 臨終患者的心理護理

2.2.1 個性化護理 護理人員根據(jù)對臨終患者的評估，為其制定個性化的護理措施。對于有焦慮抑郁心理的患者，我們要主動了解患者最關(guān)心的事，最喜歡的事，最擔心的事，使患者感到護理人員的關(guān)愛和尊重，從而解除其孤獨、焦慮、憂郁的情緒，樹立積極樂觀的信念，正確的面對死亡的來臨。對于有恐懼憤怒心理的患者，我們要允許其發(fā)怒，把他的發(fā)怒看做是一個宣泄心理的過程，并耐心聽取患者的傾訴，幫助緩解其憤怒的情緒。以嫻熟的技能消除患者的恐懼心理，使其在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。對于有求生和絕望心理的患者，我們應(yīng)經(jīng)常鼓勵其與病魔頑強戰(zhàn)斗，創(chuàng)造奇跡。有接受心理的患者，我們應(yīng)為其創(chuàng)造良好的休息壞境，安排其與家人見面，增加其心理上的舒適。

2.2.2 尊重臨終患者的權(quán)利 臨終患者享有與其他患者對等的權(quán)利，正因為他即將告別人生，許多要求對他來說是最后一次。所以除了滿足人最基本的生理需要外，患者同樣還需要友愛、同情、關(guān)心、溫暖，需要尊重個人的權(quán)利與利益。護理人員應(yīng)該以高度的責任心、深厚的同情心服務(wù)于患者，以親切關(guān)懷的態(tài)度去安慰和鼓勵患者，使患者感覺到自己仍然被身邊的人所關(guān)注。

2.2.3 做好臨終患者家屬的思想工作 家人是患者的親人，在治療的過程中，家屬所起的作用是無法代替藥物的治療，但在治療過程中患者能否處于最佳心理狀態(tài)，家人的作用是不可小視的。當患者家屬了解到患者的病情已經(jīng)無法挽回的時侯，對家屬的精神上是個沉重的打擊。因此，護理人員要注意做好他們其思想工作，主動關(guān)心引導(dǎo)他們，以減輕其心理痛苦，并對家屬講清情緒的好壞可直接影響到患者的情緒，這樣不利于患者的治療。因為嚴重的心理創(chuàng)傷對疾病的緩解極為不利，如果家屬能夠較好的控制自己的感情，患者也就能穩(wěn)定了情緒。所以為了患者能安然，平靜地走完人生最后一站，醫(yī)護人員及其家屬應(yīng)努力共同為臨終患者提供一個良好的環(huán)境、人間的溫暖以及社會的尊重。只有這樣才能減輕患者臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼和焦慮，在充滿溫情的氣氛中離開人間。

總之，舒適護理滿足了患者的基本要求，豐富了“以人為本”的護理服務(wù)內(nèi)涵。患者是一個完整的個體，他不僅有著對健康的渴望，更有著作為患者所特有的生理、心理、治療上的要求和需要，這就需要護士將細心、耐心、愛心和責任心在護理工作中體現(xiàn)出來。給予患者最舒適的生理和心理環(huán)境，不帶著痛苦、焦慮和恐懼離開人世，讓患者在最后一段人生旅途中安然度過。

參考文獻：

[1]張宏，朱光君. 舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16( 6):409．

[2]彭娜，何娟，于瑞英.晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷[J].重慶醫(yī)學，2011，40(32):3327-3328.

[3]陳蕾.音樂療法及其應(yīng)用[J].西南大學學報,2010，36(3):207-208.