王夢醒，姜曉琳

(解放軍第202醫(yī)院全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所，遼寧 沈陽 110003)

整體護理是一種新興的護理工作模式，它以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，提供最佳護理。電視宮腔鏡檢查術(shù)是近年來婦科應(yīng)用日益廣泛的一項新技術(shù)，具有直觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。成為婦科出血性疾病和宮腔內(nèi)病變的首選檢查方法，已經(jīng)成為現(xiàn)代婦科診治領(lǐng)域中不可缺少的內(nèi)容[1]。本文通過實施整體護理程序?qū)? 596例宮腔鏡檢查患者術(shù)中、術(shù)后護理分析，探討護理評估在宮腔鏡診治中的應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在我院門診做宮腔鏡診治的1 596例患者，年齡23～71歲，平均年齡39.2歲。其中B超診斷宮腔內(nèi)病變32例，宮內(nèi)節(jié)育器異常178例，宮腔畸形129例，宮腔粘連71例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及護理

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 排除禁忌證后，選擇月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進行。詳細(xì)詢問病史，評估此次手術(shù)的適應(yīng)證及方法，進行必要的實驗室檢查。流血期一般不做檢查，但經(jīng)止血后仍有少量陰道流血者，可酌情予以抗生素治療后再檢查。

1.2.2 宮腔鏡及膨?qū)m介質(zhì) 采用電視宮腔鏡。膨?qū)m介質(zhì)以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液作膨?qū)m介質(zhì)，糖尿病患者宜慎用或免用含糖膨?qū)m液，連續(xù)灌流膨?qū)m, 膨?qū)m腔壓力維持控制在11～24 kPa，膨?qū)m液流速150～200 ml/min。

1.2.3 患者準(zhǔn)備 檢查前30 min遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，并排空膀胱。檢查時患者取膀胱截石位并輕輕固定于腿架上。常規(guī)消毒會陰部、陰道、宮頸，鋪無菌巾。正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源，調(diào)節(jié)攝像及顯示系統(tǒng)。

1.2.4 術(shù)前心理護理 檢查前使患者充分了解宮腔鏡檢查的必要性及檢查的全過程。詳細(xì)告知術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項，消除患者緊張、恐懼心理。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中配合 放置宮腔鏡前，用探針探清子宮位置及深度，擴張宮頸，。調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持亮度適宜。連接膨?qū)m器，使宮腔內(nèi)的液體量保持動態(tài)平衡，目的是降低宮腔溫度、收縮局部血管、減少操作過程中的出血。根據(jù)術(shù)者需要隨時調(diào)節(jié)患者體位及調(diào)節(jié)電凝功率，并配合醫(yī)生將可疑處取活組織送病理檢查。

2.2 術(shù)中護理 ①嚴(yán)格執(zhí)行宮腔鏡手術(shù)護理操作規(guī)程：嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，注意患者神志、腹痛、陰道出血量及灌流液顏色等情況；②準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液出入量：注意觀察患者有無血壓升高，心率減慢、煩躁不安等肺水腫癥狀，治療過程中要嚴(yán)格控制壓力與流速，當(dāng)入量多于出量1 000 ml時,及時提醒醫(yī)生, 防止因?qū)m腔鏡電切手術(shù)時間長，大量膨?qū)m液進入血液循環(huán)使液體超負(fù)荷，產(chǎn)生水中毒及低鈉血癥 (TURP綜合征)[2]。如出現(xiàn)TURP綜合征，要配合醫(yī)生及時給予正壓吸氧、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂。③注意有無子宮穿孔：此時患者可表現(xiàn)為煩躁不安、多汗、血壓下降、腹痛加劇、臉色蒼白。當(dāng)懷疑有子宮穿孔時應(yīng)立即停止操作，嚴(yán)密觀察腹痛及陰道出血情況。監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑給于縮宮素，配合醫(yī)生進行穹窿穿刺，將進入腹腔的液體抽出。④術(shù)中出血：術(shù)中出血是宮腔鏡診斷和治療中最常見的并發(fā)癥之一，占各種并發(fā)癥的第2位，發(fā)生率在0.25%～0.61%，小量出血時可用縮宮素藥物止血。出血嚴(yán)重的應(yīng)立即停止操作，采取球囊等機械壓迫止血或縮宮措施達(dá)到止血的目的。⑤空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見但致命的并發(fā)癥，也是我國近幾年宮腔鏡致死的主要原因[3]。預(yù)防空氣栓塞，提高搶救成功率，應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備好搶救藥品及器械。術(shù)前及術(shù)中要隨時注意鏡管和注水導(dǎo)管內(nèi)有無氣體及氣泡。在醫(yī)生操作檢查過程中，護士要加強巡視及時更換膨?qū)m液袋,注意觀察導(dǎo)管各連接口有無松動脫落,防止空氣進入宮腔內(nèi)。注意觀察患者有無呼吸困難及紫紺，一旦發(fā)生可能栓塞情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，采取左側(cè)臥位并抬高右肩，加壓氧氣吸入，靜推地塞米松5～10 mg，給予解痙擴張血管藥、強心利尿劑。⑥防止電能損傷：宮腔鏡手術(shù)中的電極電流由正極經(jīng)過人體回流至負(fù)極，形成完整電流回路，當(dāng)產(chǎn)生功效單極系統(tǒng)的旁路電流，或者器械絕緣不良時很容易引起子宮穿孔及局部皮膚電能損傷。因此，術(shù)前要了解常用電極損傷的深度，做好絕緣準(zhǔn)備，正確擺好體位，準(zhǔn)確調(diào)整和擺放負(fù)極板。手術(shù)過程中根據(jù)患者體位變化，檢查負(fù)極板是否有移位及松脫現(xiàn)象。在電切及電凝治療過程中，調(diào)節(jié)功率在正常使用范圍內(nèi)。

2.3 術(shù)后護理 術(shù)后攙扶患者入觀察室臥床休息1～2 h。觀察血壓，腹痛及陰道出血量、性狀，及時發(fā)現(xiàn)子宮穿孔、TURP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。同時向患者及家屬介紹術(shù)后注意事項。囑患者觀察陰道流血、腹痛及體溫情況，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生護墊,每日清洗外陰，兩周內(nèi)禁止性生活及盆浴，電切術(shù)者禁性生活及盆浴1個月。注意休息，加強營養(yǎng)，定期復(fù)診。如有陰道異常排液或陰道出血超過月經(jīng)量要及時復(fù)診。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，是近年來婦產(chǎn)科領(lǐng)域里涌現(xiàn)出的一門新學(xué)科。因其具有痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點為臨床廣泛使用。通過1 596例宮腔鏡患者手術(shù)護理過程我們體會到；醫(yī)、護、患的相互配合是順利完成宮腔鏡檢查和治療的關(guān)鍵。護士除了在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，與操作醫(yī)生及時溝通外，還應(yīng)在宮腔鏡檢查及治療過程中實施整體護理程序，通過耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)進行心理護理，特別是在手術(shù)過程中要傾聽患者的主訴，了解患者術(shù)中的感覺。本組中有一例患者在術(shù)中描述臀部發(fā)麻當(dāng)時并未引起護士的重視，而導(dǎo)致局部皮膚電能損傷。因此，在宮腔鏡檢查診治中，實施有效的護理程序，能使患者消除對手術(shù)的顧慮，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，有效地配合醫(yī)生的操作，提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11)：650.

[2]馮纘沖,邵敬於.實用宮腔鏡學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2006：23-49.

[3]夏恩蘭.宮腔鏡并發(fā)癥防治的現(xiàn)代觀點[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2008，35 (5)：387.