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臀大肌損傷誤診腰椎間盤(pán)突出癥1例

2012-04-13 03:53:47張佳華
關(guān)鍵詞:腰腿痛貼片牽拉

張佳華

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部軟傷科,遼寧 沈陽(yáng) 110034)

患者男,65歲,因“腰痛伴左下肢麻痛2年”來(lái)我院就診?;颊哂?010年初因不慎跌倒后出現(xiàn)腰痛伴左下肢麻痛,以左臀部疼痛明顯,腰部活動(dòng)受限,不能久坐,久坐后站起困難,翻身困難。曾行CT檢查示:L3-4-5椎間盤(pán)膨出;腰椎退行性變。行MRI檢查:(1)腰椎間盤(pán)退行性變;(2)L2-3-4椎間盤(pán)膨出;(3)L4-5椎管狹窄。多次于外院以“腰椎間盤(pán)突出癥”住院治療,癥狀緩解不明顯。為求進(jìn)一步治療,今來(lái)我院就診。門(mén)診醫(yī)師檢查后以“腰椎間盤(pán)突出癥”為診斷收入我科。入院后專(zhuān)科查體:腰肌僵硬,腰部功能活動(dòng)受限;左側(cè)臀部后上緣(髂后上棘)部位壓痛(+),直腿抬高試驗(yàn):左<50°,右<70°;加強(qiáng)試驗(yàn)左(-),右(-),屈頸試驗(yàn)(-);屈膝屈髖試驗(yàn):左(-),右(-);“4”字試驗(yàn):左(-),右(-);外展抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性,大腿后伸試驗(yàn)陽(yáng)性;伸拇肌力:左(Ⅴ)級(jí),右(Ⅴ)級(jí);屈拇肌力:左(Ⅴ)級(jí),右(Ⅴ)級(jí);膝腱反射左(++),右(++);跟腱反射左(++),右(++)。雙側(cè)巴彬斯基征及克尼格氏征陰性。入院后骨盆CR檢查:骨質(zhì)未見(jiàn)異常。入院診斷:臀大肌損傷。給予治療:(1)手法治療:按邵福元主任醫(yī)師對(duì)壓痛點(diǎn)的分類(lèi),在臀大肌區(qū)域選擇“壓痛治療點(diǎn)”[1],即治療病灶。治療時(shí)患者取俯臥位,腹下墊枕(高約5 cm),醫(yī)者以拇指指腹點(diǎn)按,依據(jù)病灶“傷、炎、痙、攣、變”的病理階段,采用“增力點(diǎn)壓法”[2],使患者有酸、沉、困、痛感,不向遠(yuǎn)端痛區(qū)放射,局部舒服喜按,松手有輕松感,主訴癥狀可明顯減輕,甚至消失。日1次,每次30 min。(2)物理療法:①靶向超聲藥物透射:采用北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片置于患者臀大肌痛點(diǎn)進(jìn)行藥物透入。透入藥物選擇北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的協(xié)議處方。操作方法:患者取俯臥位,將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi),取備制好的藥物分別加入到兩個(gè)耦合凝膠片上,再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定在患者的臀大肌痛點(diǎn),啟動(dòng)治療鍵,治療30 min,日1次。②阿是超聲止痛:采用HIFU公司LCA200阿是超聲波治療儀,選用大型治療槍?zhuān)委煏r(shí)臀大肌痛點(diǎn)涂抹耦合劑,超聲波頻率:0.8 MHz,定時(shí)時(shí)間:(0~600 ±2)s/次,日1次,超聲功率:≤10 W(單個(gè)治療頭)。經(jīng)治療2周后,患者癥狀及體征基本消失,臨床治愈出院。

討論

臀大肌位于臀部皮下,以廣泛的短腱起自臀后線(xiàn)以后的髂骨背面、骶骨下面和尾骨背面,以及兩骨之間的韌帶、胸背筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶,肌纖維平行斜向外下方,至股骨上部,止點(diǎn)有兩個(gè):上部(大部分)移行于髂脛束的深面,下部(小部分)止于股骨的臀肌粗隆[3]。此肌的功能是收縮時(shí)可伸髖關(guān)節(jié),并稍旋外;當(dāng)大腿被固定時(shí),使骨盆向后傾斜,維持身體直立姿勢(shì)。日常勞作(尤其是坐位時(shí)),髖呈屈曲及內(nèi)旋位居多,此時(shí)該肌為拮抗肌而受到牽拉,持續(xù)的牽拉可造成該肌的損傷,這些損傷可使受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥、滲出,久之發(fā)生攣縮、粘連。在其間的感覺(jué)神經(jīng)受到炎癥環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而引起疼痛。疼痛帶來(lái)的反射性肌肉痙攣可使局部缺血,導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積,更加劇了疼痛。另一方面由于緊張肌肉的持續(xù)牽拉可導(dǎo)致肌肉兩端附著處的軟組織進(jìn)一步勞損[4],結(jié)果形成了惡性循環(huán)。該肌病變,反復(fù)痙攣刺激,使病灶以遠(yuǎn)的起止點(diǎn)部位可出現(xiàn)繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥,而引起腰及下肢的牽涉痛。

臀大肌損傷可由于長(zhǎng)期勞損或跌仆閃挫等因素引起損傷,繼發(fā)出現(xiàn)腰腿痛癥狀,影響患者的工作與生活。但臨床上對(duì)此癥認(rèn)識(shí)不足,易誤診為“腰椎間盤(pán)突出癥”,致使延誤治療,加重病

情。腰椎間盤(pán)突出癥只引起腰腿痛的最常見(jiàn)的原因之一,而不是唯一原因。診斷疾病時(shí)要有獨(dú)立的思維習(xí)慣和一定影像學(xué)知識(shí),不要過(guò)于相信影像學(xué)報(bào)告單,要全面分析、綜合判斷,需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,仔細(xì)進(jìn)行體格檢查,發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,避免造成誤診。

參考文獻(xiàn):

[1]邵華磊.淺談壓痛點(diǎn)[C].第12屆全國(guó)頸肩腰腿痛學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2001:36-37.

[2]薛愛(ài)榮,邵華磊,李新義.頭夾肌所致肌緊張性偏頭痛的臨床探討[J].頸腰痛雜志,1998,19(3):233-234.

[3]邵福元,邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用解剖學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:778.

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