王亞萍，年 莉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

歷代醫(yī)家均以生脈散為益氣養(yǎng)陰的代表方而廣泛用之。該方在心血管疾病治療中療效突出，多用于冠心病、心力衰竭、心肌炎、心肌梗死、病竇綜合征等疾?。?］。現(xiàn)就生脈散在心血管疾病中的臨床應(yīng)用做以下綜述。

1 生脈散在心血管疾病中的臨床應(yīng)用

1.1 冠心病

江巍等［2］評(píng)價(jià)了生脈散對(duì)冠心病冠脈搭橋術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將39例冠脈搭橋手術(shù)的患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組（19例）采用常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組（20例）在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用生脈散治療，應(yīng)用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)價(jià)術(shù)后患者生存質(zhì)量的改善情況。治療后兩組病例中醫(yī)證候計(jì)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組較對(duì)照組改善更為明顯（P<0.01）；中醫(yī)證候療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；SAQ計(jì)分比較顯示，試驗(yàn)組患者在“心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)”、“心絞痛發(fā)作情況”、“治療滿意程度”及“疾病認(rèn)識(shí)程度”方面得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)果顯示加用生脈散治療冠心病冠脈搭橋術(shù)后患者，可以促進(jìn)患者康復(fù)過(guò)程，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。顧穎敏等［3］將100例冠心病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療服用單硝酸異山梨酯片，治療組在基礎(chǔ)治療上加用生脈散，4 w為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程，觀察治療前后癥狀和體征、臨床療效、血漿內(nèi)皮素濃度（endothelin，ET）以及生活質(zhì)量的情況。結(jié)果顯示，治療后治療組冠心病患者的臨床癥狀、血漿內(nèi)皮素濃度及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，除臨床療效外，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。該試驗(yàn)證明了生脈散對(duì)改善冠心病患者的內(nèi)皮素水平和生活質(zhì)量具有確切療效。謝旻［4］運(yùn)用生脈散合丹參飲加味治療冠心病患者60例，經(jīng)治療后顯效48例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率93.3%。結(jié)果顯示生脈散對(duì)于冠心病的治療具有顯著療效。

1.2 心力衰竭

顧穎敏等［5］觀察了生脈散對(duì)慢性心力衰竭患者心室重塑及生活質(zhì)量的作用。將120例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用生脈散，療程12 w。觀察心功能分級(jí)、Lee氏心力衰竭計(jì)分、中醫(yī)證候、生活質(zhì)量、腎素活性、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素、醛固酮、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)等療效指標(biāo)及安全性指標(biāo)。結(jié)果顯示，兩組患者上述各指標(biāo)均有明顯改善，且治療組在心力衰竭療效、心室重塑指標(biāo)及生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。說(shuō)明生脈散治療慢性心力衰竭具有顯著的療效，且有逆轉(zhuǎn)心室重塑作用，能明顯改善患者的生活質(zhì)量。王曉霞等［6］研究和觀察了生脈散加味治療老年慢性心力衰竭的治療效果及患者血漿腦鈉肽（BNP）水平與心功能之間的變化，發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者BNP水平明顯升高，與中醫(yī)陽(yáng)虛型病證呈正相關(guān)。補(bǔ)益心氣、溫通心陽(yáng)治療后，心功能改善，BNP水平顯著下降。研究證明了生脈散加味治療老年心衰療效顯著，而且BNP可以作為臨床敏感、特異的觀察指標(biāo)。趙國(guó)宏等［7］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以活血生脈散治療慢性心力衰竭，研究表明活血生脈散有助于改善心臟功能，減輕臨床癥狀，并提高臨床療效。樊志明［8］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭30例，并與常規(guī)西藥治療組對(duì)照，對(duì)照組常規(guī)使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑、ACE抑制劑、P受體阻滯劑，同時(shí)積極治療原發(fā)病和相關(guān)并發(fā)癥，消除各種誘因。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，內(nèi)服真武湯合生脈散加味，藥物組成：制附子、白芍、赤芍、白術(shù)、茯苓、生姜、人參、麥冬各9 g，丹參各9 g，紅花、五味子各6 g。必要時(shí)隨癥加減，每日1劑，加水煎服，2 w為1個(gè)療程。臨床觀察表明，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用真武湯合生脈散加味治療慢性心力衰竭，能明顯提高臨床療效，縮短病程，療效優(yōu)于單純西藥治療。

1.3 心肌炎

趙美華等［9］研究觀察了生脈散對(duì)急性病毒性心肌炎患者血中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）等指標(biāo)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患者SOD、GSH-Px明顯低于健康人（P<0.001），MDA明顯高于健康人（P<0.001）。62例病毒性心肌炎患者分生脈散組和對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生脈散組（35例）患者血中SOD、GSH-Px較服藥前明顯增加（P<0.001），MDA顯著降低（P<0.001）。對(duì)照組（27例）服藥前后SOD、GSH-Px及MDA無(wú)明顯改變（P>0.05）。提示病毒性心肌炎患者心肌損傷與脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)有密切關(guān)系。生脈散具有抗氧自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，能防治心肌損傷，是對(duì)病毒性心肌炎的有效治療措施之一。王秋娟等［10］觀察了生脈散提取物（SMT）對(duì)實(shí)驗(yàn)性病毒性心肌炎的治療作用，方法：BALB/c小鼠腹腔注射CVB3后，第4天出現(xiàn)病毒性心肌炎體征，到第8天病變到達(dá)高峰，形成病毒性心肌炎動(dòng)物模型。通過(guò)觀察小鼠體重變化、血清中LDH、AST和MDA的含量、心肌組織中病毒滴度、心肌組織病理變化和超微結(jié)構(gòu)變化，研究SMT對(duì)實(shí)驗(yàn)性病毒性心肌炎的治療作用。結(jié)果顯示SMT可提高心肌炎小鼠的體重增長(zhǎng)速度，降低血清中LDH、AST及MDA的含量，改善心臟病理變化，改善心肌組織的超微結(jié)構(gòu)，抑制病毒在心肌組織內(nèi)的增殖。結(jié)果提示SMT對(duì)病毒性心肌炎有一定的治療作用，其作用機(jī)理與抗氧化和抑制病毒在心肌組織中復(fù)制有關(guān)。

1.4 心肌梗死

李彥平等［11］用生脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（主要藥物有：西洋參2 g，黃芪20 g~40 g，麥冬10 g，天冬10 g，五味子 15 g，川芎 6 g，當(dāng)歸 15 g，紅花 15 g，水蛭10 g，地龍15 g，赤芍6 g~10 g等。大便溏瀉者加山藥、白術(shù)，干者加桃仁；疼痛較重者加丹參、三七粉；氣短者加薤白、葛根；心煩亂者加黃連；伴咳嗽者加黃芩）治療50例心肌梗死患者，其中男42例，女8例，年齡27歲~78歲。其中前間壁5例，下壁36例，側(cè)壁6例，廣泛前壁3例；病程2 w~3個(gè)月，8例女性患者均在絕經(jīng)期前后。主要癥狀有心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸困難等。心電圖表現(xiàn)為病理性Q波，S-T段上抬或壓低，T波倒置，部分伴有心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。均以湯劑為主，每日1劑，早晚分服，一般7~14劑癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效果較好。呂寶經(jīng)等［12］探討了30例心絞痛和68例急性心肌梗死（AMI）患者與脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的關(guān)系，并觀察了中藥生脈散顆粒劑對(duì)AMI患者的抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用。發(fā)現(xiàn)冠心?。–HD）患者較健康人血中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）活性明顯降低，而丙二醛（MDA）含量顯著升高（P<0.001）。AMI患者口服生脈散顆粒劑2 w后，血中SOD和GSH-Px含量明顯升高，MDA含量顯著降低（P<0.05）；給藥4 w后則前者進(jìn)一步升高，后者更為降低（P<0.001，P<0.01）。而AMI對(duì)照組給藥前后上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明CHD與自由基（FR）觸發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷有關(guān)。生脈散是一種有效的自由基清除劑，具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，用生脈散防治CHD有重要臨床意義。

1.5 病竇綜合征

王樹(shù)堂［13］認(rèn)為勞逸不當(dāng)、七情內(nèi)傷或膏粱厚味等外來(lái)因素作用于正氣內(nèi)虛的機(jī)體，使心陽(yáng)心陰受損，氣血運(yùn)行失暢，心脈不通而引起竇房結(jié)綜合征。而病竇綜合征（SSS）的發(fā)生發(fā)展與心肺有關(guān)，肺主一身之氣，心主一身之血，所以稱“諸血者皆屬于心”，“諸氣者皆屬于肺”，心肺關(guān)系如此密切，而氣血關(guān)系也就頗為關(guān)聯(lián)?！皻鉃檠獛?、血為氣母”，氣虛時(shí)無(wú)力鼓動(dòng)血脈、血虛時(shí)心脈失養(yǎng)，故臨床見(jiàn)心悸、怔忡、胸悶、脈緩、結(jié)代。作者正是基于“肺朝百脈”的理論，通過(guò)補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰而達(dá)到心氣旺盛、氣血充沛，從而使血脈通暢、傳導(dǎo)得司，使脈緩、結(jié)代（心律）轉(zhuǎn)為正常。張杰［14］采用口服桂枝附子湯合生脈散加減方（制附子 10 g～20 g，桂枝 6 g～15g，細(xì)辛 3 g～6 g，生曬參 10 g～20 g，黃芪 30 g～50 g，仙靈脾 10 g～15 g，麥冬 15 g～30 g，五味子 10 g～15 g，丹參 15 g～30 g）治療 40例病竇綜合征患者，每日1劑；同時(shí)配合常規(guī)對(duì)癥支持及原發(fā)病治療，30 d為1個(gè)療程。全方以陽(yáng)藥為主，輔以陰藥，陰能助陽(yáng)，陰能制陽(yáng)，共奏溫陽(yáng)益氣、活血散寒之功，且避久服陽(yáng)燥之虞。治療后中醫(yī)證候療效達(dá)90%，病竇療效達(dá)85%。桂枝附子湯合生脈散加減方治療病竇綜合征效果顯著，應(yīng)用過(guò)程未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。白玉蓮等［15］使用10%葡萄糖注射液200 mL加生脈散注射液20 mL靜脈滴注治療50例病竇綜合征患者，15 d為1個(gè)療程，間隔5 d，連續(xù)3個(gè)療程，同時(shí)給予病因治療。在治療期間注意定時(shí)詢問(wèn)病人頭暈、心悸、胸悶緩解情況，反復(fù)測(cè)試心電圖，定期進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄。全部病例在使用生脈散注射液靜脈滴注3個(gè)療程后，顯效27例，有效13例，總有效率80.0%。其中以竇緩心率<50次/min類型效果較為顯著，總有效率為85.0%。表明生脈散注射液有益氣養(yǎng)心復(fù)脈的作用，故可使竇房結(jié)的自律性、傳導(dǎo)性均得到改善。石禾榮［16］運(yùn)用加味生脈散治療病竇綜合征20例，基礎(chǔ)方：人參（黨參20 g）、附子、五味子、桃仁、炙甘草各10 g，丹參、麥冬各15 g。隨癥加減：陽(yáng)虛甚者加肉桂、仙靈脾，氣虛甚者加炙黃芪、白術(shù)，血虛者加熟地、阿膠，血瘀者加赤芍、紅花、當(dāng)歸尾，胸悶者加全瓜蔞、薤白，腳痛者加五靈脂、蒲黃、乳香，心悸者加石菖蒲、生龍骨、生牡蠣，失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、夜交藤、擷草。每日1劑，水煎分早晚2次溫服，15 d為l個(gè)療程，療程中不間斷，共觀察4~6個(gè)療程。治療后總有效率為90%。作者認(rèn)為加味生脈散具有溫陽(yáng)益氣、活血化瘀、通絡(luò)除痹的功能，故能治療病竇綜合征。

2 討 論

綜上所述，生脈散作為中醫(yī)著名古方，《醫(yī)方考》謂之“一補(bǔ)，一清，一斂，養(yǎng)氣之道備也，名曰生脈”。其治療范圍廣而且毒副作用小，歷代臨床應(yīng)用廣泛，沿用不衰。尤其是在心血管方面，研究機(jī)制及應(yīng)用范圍越來(lái)越深入而明確，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展起到了一定的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生脈散的劑型也有了新的變革，如生脈散注射液、生脈超微顆粒。不可否認(rèn)，生脈散為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了一定的推動(dòng)作用，但同時(shí)也存在一些不足之處，如應(yīng)用指征不明確，在所查閱到的文獻(xiàn)中對(duì)于生脈注射液治療心血管系統(tǒng)疾病的指征（適應(yīng)癥）及證型，是否每個(gè)證型都能用，哪個(gè)證型最好，報(bào)道較少；應(yīng)用的劑量及療程尚未統(tǒng)一；臨床研究缺乏大樣本、前瞻性、隨機(jī)盲法對(duì)照觀察；除心血管疾病之外，在其他疾病中的臨床應(yīng)用研究機(jī)制不夠全面深入。因此，對(duì)于生脈散的化學(xué)成分、中醫(yī)傳統(tǒng)研究、配伍及臨床應(yīng)用等方面還有待于更深入的探討與學(xué)習(xí)。

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