張文平

（山西省清徐縣計劃生育服務(wù)站，山西清徐030400）

慢性盆腔炎是婦科的常見病，多發(fā)病，是指內(nèi)生殖器（包括子宮、輸卵管、宮旁結(jié)締組織及盆腔腹膜）的炎癥，常為急性盆腔炎未能徹底治療或者患者體質(zhì)較差，病程遷延所致［1］。既可局限于女性身體的一個部位，也可以涉及整個內(nèi)生殖器官。嚴重者可導(dǎo)致異位妊娠、不孕、慢性盆腔疼痛、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫以及性交困難等后遺癥［2］。2010年-2012年我們采用自擬清熱利濕湯治療慢性盆腔炎66例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

99例病例均為門診已婚婦女，隨機分為兩組，其中對照組33例，年齡最大47歲，最小22歲；病程最長5年，最短6個月。治療組66例中年齡最大49歲，最小24歲；病程最長4年，最短6個月。臨床表現(xiàn)：所有病例均有不同程度的下腹墜脹疼痛，腰骰疼痛，有時伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交后，排便時及月經(jīng)前后加重，其中18例病例伴有尿頻、尿急、白帶增多、月經(jīng)異常、痛經(jīng)及不孕，37例病例伴有盆腔積液，12例病例伴有炎性包塊。

1.2 診斷標準

有急性盆腔炎史，反復(fù)發(fā)作；有程度不同、時輕時重的下腹及腰骶部疼痛，或下腹墜脹感和牽扯感，月經(jīng)前、勞累后或性交后加重或有白帶增多，月經(jīng)失調(diào)等癥狀；婦科檢查下腹部附件區(qū)有壓痛、粘連、增厚，B超提示盆腔有積液或炎性包塊。

2 治療方法

對照組靜脈滴注青霉素鈉注射液800萬U，甲硝唑500 mg，每日1次，7 d為1個療程。治療組給予自擬清熱利濕湯治療，藥物組成：炒山藥30 g，敗醬草 30 g，忍冬藤30 g，薏苡仁30 g，延胡索 25 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，桃仁 10 g，川楝子 10 g，車前子15 g，黃柏15 g。隨癥加減：濕熱較重者加蒲公英20 g，紅藤20 g；盆腔積液、炎性包塊者加三棱12 g，莪術(shù)12 g；氣虛加黨參30 g，黃芪20 g，雞血藤30 g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次服，7 d為1個療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準

治愈：所有癥狀消失，婦科檢查及B超檢查子宮附件均正常。好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前明顯減輕，婦科檢查子宮附件壓痛基本消失，B超檢查提示包塊縮小2/3以上，盆腔積液明顯減少。無效：癥狀改善不明顯，婦科檢查體征無減輕，B超提示盆腔積液無減少，炎性包塊縮小不足 1/3［3］。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為57.58%，治療組治療后總有效率為96.97%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 典型病例

范某，女26歲，已婚。2009年9月10日初診：自訴黃帶量多6月余，味臭、質(zhì)稠，尤以疲勞、性生活后則甚，下腹脹痛腰困、B超提示有盆腔積液，以往治療以口服中成藥或靜脈滴注消炎藥，均效不佳，觀其面色萎黃，體型較胖，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈象沉滑。證屬脾腎虧虛，濕熱下注任脈，帶脈失約所致，治以滋補肝腎、清熱利濕、活血化瘀，方用自擬清熱利濕湯加味，藥物組成：炒山藥30 g，敗醬草30 g，忍冬藤 30 g，薏苡仁 30 g，延胡索 25 g，丹參 15 g，赤芍15 g，桃仁 10 g，川楝子 10 g，車前子 15 g，黃柏 15 g，5劑，每日1劑，水煎服。9月18日二診：藥后諸癥減輕，盆腔積液消失，前方續(xù)服3劑痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 討 論

慢性盆腔炎在祖國醫(yī)學中相當于“熱疝”、“帶下”等病癥范疇。病多起于經(jīng)行產(chǎn)后，因經(jīng)行產(chǎn)后包絡(luò)空虛，血室正開，濕熱之邪乘虛而入，蘊結(jié)胞宮，遷延日久，病及血分致瘀血內(nèi)停。女性胞宮、胞脈等重要臟器位于人體下焦，沖任督帶通過經(jīng)脈與五臟六腑相聯(lián)系，以獲取精微營養(yǎng)，籍以完成胞宮、胞脈、月經(jīng)孕育等功能活動［4］。當病邪經(jīng)陰戶侵襲并壅遏于胞宮、胞脈時，勢必使胞脈之氣血運行受阻，進而瘀滯不通，最終導(dǎo)致“瘀血”的產(chǎn)生?！安煌▌t痛”而發(fā)為痛證這一主要癥候。女性盆腔內(nèi)2～3條靜脈隨1條同名動脈循行，大靜脈之間有較大的吻合支形成分靜脈叢，且生殖系統(tǒng)的靜脈叢又與膀胱、直腸兩系統(tǒng)的靜脈叢相通。這種豐富復(fù)雜的循環(huán)特點為盆腔“瘀血”的形成提供了病理條件，尤其當盆腔感染發(fā)生時，盆腔組織瘀血水腫，盆腔靜脈運行更加緩慢，最終導(dǎo)致瘀滯的產(chǎn)生?，F(xiàn)代醫(yī)學對盆腔炎的藥物治療主要是應(yīng)用抗生素，但由于慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)締組織增生，病變部位血液循環(huán)障礙，造成局部藥物濃度低，治療效果不佳；或長期應(yīng)用、濫用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，破壞機體的菌叢平衡，或產(chǎn)生毒副作用，這些因素均造成對慢性盆腔炎治療的限制［5］?？股貙刂婆枨谎准毙云诿舾屑毦腥据^為有效，但對于慢性盆腔炎癥，由于組織粘連化、局部循環(huán)障礙，抗生素難于滲入局部發(fā)揮作用，對消除炎癥浸潤之纖維組織和結(jié)締組織效果較差，且抗生素不具備緩解粘連及止痛作用。長期使用可產(chǎn)生耐藥性，副作用大。故慢性盆腔炎單純用抗生素治療，療效并不顯著。而中醫(yī)藥既能從本病的病因病機著手，又能從全身和病變局部進行調(diào)理治療，其多藥物、多成分共同作用，不良反應(yīng)也很少，便于長期使用，為現(xiàn)階段一種有效的治療方式和手段。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，針對其病因病機進行辨證施治，立足于滋補肝腎、活血化瘀、清熱利濕，自擬清熱利濕方中炒山藥滋補肝腎，桃仁、丹參、赤芍活血祛瘀、涼血消癰，延胡索活血行氣止痛，川楝子助延胡索理氣止痛，忍冬藤、敗醬草、黃柏清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛，薏苡仁、車前子利水滲濕除痹?，F(xiàn)代藥理學研究表明，活血化瘀、清熱利濕和解毒化瘀類藥物對慢性增殖性炎癥有明顯的抑菌作用，并能改善微循環(huán)，降低炎癥區(qū)毛細血管通透性，減少炎癥的滲出，促進炎性滲出物的吸收。此外，該類藥物還有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，以及增強細胞免疫和體液免疫的作用，提高T細胞或增強其功能，促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率和白細胞的吞噬能力。因此，諸藥合用以達到滋補肝腎、活血化瘀排膿、清熱利濕解毒之功效，臨床觀察療效顯著，且未見毒副作用。

［1］王清，經(jīng)燕.試述許潤三教授之慢性盆腔炎非“炎”說［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（4）：223-224.

［2］趙俊娟，裴科.慢性盆腔炎患者血液流變學指標的變化［J］.中國血液流變學雜志，2001，11（2）：128-140.

［3］李祖正，趙治友，徐林寶.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2006，30（4）：404-405.

［4］陳向東，胡愛花.當歸芍藥湯治療慢性盆腔炎56例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學院學報，2010，11（6）：36-37.

［5］吳燕瓊.少腹逐瘀湯化裁治療慢性盆腔炎40例［J］.四川中醫(yī)，2003，21（9）：58-59.