李峰彬

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西太原030006）

失眠癥是臨床常見病，其中慢性失眠癥則指由各種病因所致的病程時間較長（12個月以上），臨床表現(xiàn)為睡眠的質(zhì)量有嚴(yán)重不足，且繼發(fā)性存在明顯的日間功能低下的一組綜合征，常伴發(fā)抑郁、焦慮癥狀，也是抑郁癥、焦慮癥的高危因素［1-3］。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，中醫(yī)藥在治療方面也有其獨特的優(yōu)越性。2010年以來，筆者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療慢性失眠癥130例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年7月-2012年7月在我院就診，以失眠為主訴，并且依從性較好的老年失眠患者260例，平均每夜睡眠時間不足4 h，且大部分病例伴有入寐難、易醒、多夢、心悸、頭暈等癥狀。隨機分為兩組，每組130例，其中對照組中男56例，女74例；治療組中男68例，女62例。兩組病例在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》，原發(fā)性失眠癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者主訴有失眠，包括難以入睡、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡或醒后不適等。②社會功能受損及失誤性治療方法引起苦惱，包括早上或整個白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力，白天感到疲勞或想睡，注意力不集中，由于認(rèn)知功能受到損害影響白天工作或?qū)W習(xí)能力，關(guān)注失眠及擔(dān)心失眠的后果并由此產(chǎn)生苦惱。③失眠病程持續(xù)1個月以上。④排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致。

2 治療方法

對照組采用毫針治療，取穴：四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、百會。方法：取28號2寸毫針，向后平刺1～l.5寸，每日治療1次，10次為1個療程。治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯采用氣管旁入路，穿刺點位于胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm，正中線外側(cè)1.5 cm處。以左手食指和中指將頸總動脈擠向外側(cè)，與氣管分開，中指指尖用力即可觸知C6橫突，其下方1.5 cm處即為C7橫突；選長3.2 cm的7號針，針頭由兩指尖垂直向后刺入，直到觸及C7橫突，針尖觸及C7橫突后固定針頭，回吸無腦脊液、血液后即可注藥。用0.8%利多卡因7 mL，左右交替阻滯，每天1次，10次1個療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）E20評價，PSQI由23個項目構(gòu)成，可劃分為7個成分，每個成分按0、1、2、3來記分，累計各成分得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，各組分別于治療前和治療后第 4、8、12 周來運用 PSQI評定治療效果［4］。睡眠效果：優(yōu)：每晚能睡6 h以上，少夢或無夢，醒后頭腦清醒，精力充沛。良：每晚睡4 h～6 h，有夢，醒后精神尚可，白天有倦意，一般狀況改善好轉(zhuǎn)。差：每晚睡眠少于4 h，多夢，醒后頭昏腦脹白天瞌睡。無效：治療前后睡眠情況無改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后優(yōu)良率為52.9%，治療組治療后優(yōu)良率為72.6%，兩組病例治療后優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療慢性失眠癥，可以提高臨床療效，優(yōu)于單純毫針治療。

4 討 論

目前失眠癥的治療是以藥物治療為主的綜合治療，且往往需要長期服用，但是長期的藥物治療有一定的副作用，并且容易產(chǎn)生藥物依賴、成癮和戒斷反應(yīng)，安眠藥的日間殘留效應(yīng)可對患者的日間社會活動及工作產(chǎn)生負(fù)面影響，在對安眠藥物副作用的認(rèn)識不斷深入的同時人們也越來越重視其他方法對失眠的治療作用。

星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)和第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成。過去認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只能治療其支配區(qū)的疾病，現(xiàn)知其治療范圍幾乎遍及全身。星狀神經(jīng)阻滯是一種微創(chuàng)治療法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)而阻滯支配頭面頸部、上肢及上胸部交感神經(jīng)的方法［5-6］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是1920年首先在日本開始用于臨床的非手術(shù)經(jīng)皮星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的治療方法。20世紀(jì)80年代中期，引入國內(nèi)應(yīng)用于臨床，其臨床效果喜人。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯作用機制的有關(guān)研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠作用于大腦皮質(zhì)、小腦、下丘腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，維護腦組織的循環(huán)；并作用于交感神經(jīng)調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，增加血流量，有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；阻斷交感神經(jīng)緊張性惡性循環(huán)；改善血循環(huán)狀態(tài)。同時，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還可以顯著增加該神經(jīng)支配區(qū)的血流量，僅以頸總動脈而言，可增加血流量75%，改善組織器官的血供，改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括降低全血高黏度及紅細(xì)胞壓積等而加快血液循環(huán)等。再者，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使腦血流增加的作用超過任何藥物，下丘腦血流的增加能起到維持垂體激素平衡的作用，從而調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)［7-8］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能使自主神經(jīng)安定、強化。

失眠多由于內(nèi)、外環(huán)境變化的刺激，引起高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是自主神經(jīng)功能失調(diào)、人體內(nèi)環(huán)境失衡的一種臨床表現(xiàn)，患者極其痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均有良好的調(diào)節(jié)作用；對維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)可發(fā)揮獨特的功效，可使所支配范圍內(nèi)的臟器血管擴張，可直接導(dǎo)致腦血流量增加，活化腦細(xì)胞功能。其中樞作用是對下丘腦起著積極的雙向調(diào)節(jié)作用。我們認(rèn)為此治療方法較單純應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥使患者處于被動睡眠更有積極的治療價值。

［1］王玥，朱國行.慢性原發(fā)性失眠的臨床特點［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，19（6）：16.

［2］李長達，畢淑霞.失眠從頸部治療［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，5（4）：25.

［3］商海明，劉香花.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯治療失眠48例［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，2（8）：39.

［4］吳向梅，黃深榮.血府逐瘀湯聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療抑郁癥失眠療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：96.

［5］羅義竣，孫璐.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠60例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：55.

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［8］劉群會，朱祖欣.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期失眠癥26例療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（12）：29.