甄世銳，李 蕾，許 靜，韋 玲

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西太原030006）

中風(fēng)后肩手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，是腦卒中等疾病并發(fā)肩痛性運(yùn)動(dòng)障礙與同側(cè)手腫脹的一組病癥，其發(fā)病率高達(dá)12.5%～70%，若不及時(shí)治療，可遺留關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等癥狀，嚴(yán)重影響患肢的功能，一般在中樞損傷后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。肩手綜合征主要由腕屈曲位長(zhǎng)期受壓；對(duì)關(guān)節(jié)過度牽拉引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛；手部小的意外損傷、上肢感覺減退；肌肉泵作用減弱等引起，最終可導(dǎo)致患側(cè)手功能、肩功能受限，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來我們采用中藥熏蒸治療中風(fēng)后肩手綜合征病例46例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例病例均為2010年起因腦血管意外在我院接受針灸康復(fù)治療的患者，經(jīng)CT或MRI確診，其中男25例，女21例；年齡32歲～75歲，平均（51.38±2.31）歲；病程 20 d～98 d；腦出血 10 例，腦梗死 36例；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱20例。所有病例均意識(shí)清楚、無感覺障礙，并有偏癱、肩部疼痛、活動(dòng)受限，手部腫脹。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年中國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照KOZIN標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1996年中國(guó)康復(fù)研究中心制定的標(biāo)準(zhǔn)。病程在1 w至3個(gè)月內(nèi)；年齡在40歲～75歲；簽署知情同意書者。臨床表現(xiàn)為單側(cè)肩部疼痛、手浮腫和疼痛（被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)尤為明顯）、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)障礙、嚴(yán)重視力、聽力障礙、失語、抑郁癥、譫妄患者，以及首次評(píng)估都不能完成者；合并有肝、腎、心血管、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病以及惡性腫瘤患者。

2 治療方法

所有病例均采用中藥熏蒸治療，藥物組成：羌活20 g，獨(dú)活 20 g，桑枝 15 g，伸筋草 30 g，威靈仙 20 g，紅花 15 g，透骨草 60 g，絲瓜絡(luò) 20 g，制川烏 15 g，制草烏 15 g，艾葉 15 g，元胡 15 g。以上諸藥，每劑濃煎至2000 mL，將藥液置于熏蒸儀器中，設(shè)置中藥熏蒸儀器溫度約40℃～46℃，熏蒸肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)周圍及患肢手部，每次約30 min，每日1次每周治療6次，2 w為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Fugl-Meyer法評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本正常、手浮腫消失、無手部小肌肉萎縮。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕、關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限、手浮腫明顯減輕、無手部小肌肉萎縮。無效：癥狀無明顯改善、手部小肌肉萎縮逐漸加重。

3.2 療效觀察

46例病例治療后顯效22例，有效19例，無效5例，總有效率為89.13%。

4 討 論

中風(fēng)后肩手綜合征是指患側(cè)肢體缺乏主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)而出現(xiàn)的一系列癥狀，是中風(fēng)的主要并發(fā)癥之一，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病機(jī)為氣虛血瘀痰凝，脈絡(luò)閉阻，而致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。肩手綜合征的最大特點(diǎn)是肩、肘、腕關(guān)節(jié)疼痛后導(dǎo)致上述各關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯降低，直接影響患者的生存及康復(fù)質(zhì)量。中風(fēng)后肩手綜合征是由于腦血管病意外影響運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管中樞，直接引起患肢交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，這與中醫(yī)學(xué)絡(luò)病理論不謀而合，本病病位在腦，多屬氣虛血瘀，絡(luò)阻不通；或久病入絡(luò)，瘀血阻滯；或因風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈閉阻，氣不能行，血不能濡所致，故本病治宜溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)［3］。

中藥熏蒸主要以加熱中藥蒸汽為治療因子，通過物理和中藥吸收的雙重作用達(dá)到治療目的，人體在熏蒸作用下，全身毛孔開放、排汗，這樣一方面可以將體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)排出體外；另一方面使有效的中藥成分通過開放的毛孔進(jìn)入體內(nèi)的五臟六腑，集中了中藥藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透等多種治療功能，通過對(duì)癥的中藥配方起到活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、消炎止痛的作用。本治療方法所用中藥羌活辛散祛風(fēng)、味苦燥濕、性溫散寒，能祛除風(fēng)寒濕邪，通利關(guān)節(jié)而止痛，且作用部位偏上，尤其善治肩背肢節(jié)疼痛。獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、散寒通痹之作用，其性善下行，與羌活相作用，一上一下，共奏祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止疼痛作用。桑枝長(zhǎng)于祛風(fēng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，其性平和，尤以上肢風(fēng)濕熱痹更適用。伸筋草藥性苦、辛、溫，具有祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)之功。威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功。桑枝、伸筋草、威靈仙三者合用，均具有舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之用。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功，艾葉具有活血之功，元胡具有活血、行氣、止痛之功，紅花、艾葉、元胡，三者合用，共奏血行風(fēng)自滅，通則不痛之功。透骨草、絲瓜絡(luò)均能祛風(fēng)通絡(luò)，善治風(fēng)濕痹阻之肢節(jié)疼痛。制川烏、制草烏均具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之功效，善治風(fēng)寒濕痹、肢節(jié)疼痛，尤其擅長(zhǎng)治療諸寒疼痛，跌打損傷之疼痛。以上諸藥合用，具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛之功。通過運(yùn)用先煎制藥液，再熏蒸的治療方法，使得中藥之有效成分能夠充分被利用，通過局部穴位、經(jīng)絡(luò)之分布，進(jìn)一步作用于肩手等部位，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，恢復(fù)肩手部功能的作用。

中藥熏蒸利用中藥本身具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通痹止痛等功效，使局部汗孔開啟，藥力隨蒸汽透入，使氣血通暢，筋脈舒展，關(guān)節(jié)通利。中藥熏蒸亦能濕潤(rùn)肌膚、開宣腠理，其藥效通過人體皮膚、俞穴到達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑，與內(nèi)治異曲同工?，F(xiàn)代研究表明，藥浴液中的藥物離子通過皮膚黏膜的吸收、擴(kuò)散、輻射等途徑進(jìn)入體內(nèi)，避免了肝臟首過效應(yīng)，減少了毒副作用，同時(shí)藥浴液的溫?zé)嵝?yīng)能夠提高組織的溫度，舒張毛細(xì)血管，改善循環(huán)，使血流加速，且通過皮膚組織吸收后，調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)、抑制和減少生物活性物質(zhì)（如組織胺、五羥色胺、前列腺素、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放，從而達(dá)到治療疾病且安全有效的目的。該方法操作簡(jiǎn)便，安全有效，無毒副作用，患者無痛苦，提高了中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］全國(guó)腦血管會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］Kozin F，Ryan L M，Carerra G F，et a1.The reflex sympathetic dystrophy syndrome（RSDS）［J］.Am J Med，2007，70（6）：23-30.

［3］韓群英.癱速康噴霧劑治療中風(fēng)后肩手綜合征24例［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（7）：525.