李冬暉，沈東海，孫明水

結(jié)腸黑變病（MC）是一種以大腸黏膜色素沉著為特征的非炎癥性良性可逆性疾病[1]。筆者所在醫(yī)院2008-01～2010-12經(jīng)結(jié)腸鏡檢查5400例中，診斷并確診結(jié)腸黑變病68例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5400例電子結(jié)腸鏡檢查，男2590例，女2810例，共檢出MC患者68例。其中男30例，女38例。總檢出率為1.25%。年齡20～80歲，平均52.2歲，其中>55歲者39例占57.3%，≤55歲者29例占42.6%。

1.2 臨床表現(xiàn) 便秘、排便不暢52例，便秘與腹瀉交替9例，大便稀溏5例，便血2例。60例患者不同程度服用過(guò)瀉藥，大部分為含蒽醌類瀉藥及含瀉藥成分的減肥藥，如番瀉葉、排毒養(yǎng)顏膠囊、大黃蘇打片、麻仁潤(rùn)腸丸等，用藥時(shí)間不等。8例表示未服用過(guò)瀉藥。

1.3 檢查方法 受檢查者用甘露醇、糖鹽水進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后，采用Olympus CF-IT201型電子腸鏡，按照電子結(jié)腸鏡常規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行，大部分進(jìn)鏡至回盲末端，腸道有異常變化者取活組織送病理。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)鏡下表現(xiàn) MC內(nèi)鏡下表現(xiàn)為腸黏膜彌漫或局部不同程度的色素沉著性改變，呈現(xiàn)虎皮紋狀，其間可見灰白色網(wǎng)狀、條狀紋，部分色素呈顆粒狀，血管紋理模糊甚至消失，內(nèi)鏡下視野暗淡。其中累及全結(jié)腸者28例，僅累及直腸14例，局限于左半結(jié)腸者20例，局限于橫結(jié)腸及右半結(jié)腸者6例。合并結(jié)腸腺瘤樣息肉12例，合并結(jié)腸癌1例。

2.2 病理組織學(xué) 黏膜可見慢性炎癥改變，黏膜及黏膜下層水腫，黏膜固有層有較多含有色素顆粒的單核吞噬細(xì)胞，胞漿內(nèi)充滿有色顆粒，細(xì)胞核不易看到。

2.3 治療與預(yù)后 MC是可逆轉(zhuǎn)病變，消除致病因素，停用蒽醌類瀉劑后，大腸黏膜的色素可逐漸減退或消退。本組60例服用過(guò)瀉藥的患者，通過(guò)對(duì)因治療，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣、良好的排便習(xí)慣和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方法治療，6個(gè)月后復(fù)查，色素沉著表現(xiàn)完全消失者30例，有不同程度消退者30例，效果顯著。

本組68例中合并腺瘤樣息肉者12例，經(jīng)內(nèi)鏡下息肉切除后，6個(gè)月后復(fù)查腸鏡，均未發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。1例合并結(jié)腸癌者，通過(guò)手術(shù)切除，于手術(shù)3～6個(gè)月后復(fù)查腸鏡，均未發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸癌復(fù)發(fā)。

3 討 論

MC的檢出率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.06%～5.9%[2]。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道MC病歷明顯增高，已逐漸跨入常見病的行列[3]。本文5400例結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)MC68例，總檢出率為1.25%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。結(jié)腸黑變病的病因目前尚未完成清楚，考慮與慢性便秘及長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑有關(guān)，因?yàn)檩祯悶a劑及滯留物糞便殘?jiān)戎履c黏膜細(xì)胞凋亡，凋亡細(xì)胞和組織碎片被固有層巨噬細(xì)胞巨噬，并在溶酶體內(nèi)轉(zhuǎn)化脂褐素或其它色素，這些含有色素的的巨噬細(xì)胞不斷聚集，形成典型的MC。本組資料表明，MC與便秘和濫用蒽醌類瀉藥有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。本組8例（11.8%）表示未服用過(guò)瀉劑，可能與腸道內(nèi)糞便的有害剌激和藥物的毒副作用有關(guān)，因此MC的發(fā)生機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，MC與年齡有密切關(guān)系，隨著年齡的增大，檢出率呈上升趨勢(shì)。本文中>55歲檢出率為2.10%，占57.3%，明顯高于≤55歲者，可能與便秘時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)口服瀉藥的劑量、時(shí)間與黑變程度成正比。一般認(rèn)為MC發(fā)生與性別無(wú)關(guān)，但本文中女性檢出率為1.72%，明顯高于男性的1.15%，可能與女性的生理、懷孕生育有關(guān)。鄭惠興等[5]報(bào)道青年女性長(zhǎng)期服用養(yǎng)顏美容類保健食品、藥品可致MC。結(jié)合本文資料顯示，女性的心理素質(zhì)導(dǎo)致的便秘以及過(guò)度的美容減肥，使女性MC的發(fā)生率增高，應(yīng)引起高度重視。

MC的治療應(yīng)尋找病因，消除病因，長(zhǎng)期便秘且服用蒽琨類瀉藥的應(yīng)及時(shí)停藥，培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣，多吃纖維素高的食品，提倡生物療法治療便秘可有效地減輕MC的程度，對(duì)于有直腸內(nèi)套疊、直腸前突、盆底痙攣綜合征等原因?qū)е屡疟憷щy者，進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)采取手術(shù)治療。對(duì)于確診的MC患者，或者是經(jīng)常服用蒽琨類瀉藥的患者應(yīng)定期行結(jié)腸鏡檢查，警惕是否有息肉和癌變的可能，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)予以切除。

[1]李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1995.351.

[2]紀(jì)小龍，朱 成，李向紅，等.結(jié)腸黑變病的病理探討[J].中華消化雜志，1994，14(1):38-39.

[3]鄭松柏，項(xiàng) 平，徐富星，等.大腸黑變病的流行病學(xué)、臨床內(nèi)鏡等征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(2):115-116.

[4]李愛芳.結(jié)腸黑變病14例分析[J].臨床薈萃，2003，18(6):329.

[5]鄭惠光，王學(xué)群，張小燕，等.大腸黑變病21例[J].廣東醫(yī)藥，2005，26(12):1751.