肖倩茹，侯偉偉，張 麗，江 漣，萬海英

(上海市同濟醫(yī)院檢驗科，上海 200065)

艾滋病合并新型隱球菌菌血癥、肺部感染1例

肖倩茹，侯偉偉，張 麗，江 漣，萬海英

(上海市同濟醫(yī)院檢驗科，上海 200065)

新型隱球菌；艾滋??；菌血癥

艾滋病合并新型隱球菌菌血癥、肺部感染1例，因菌血癥后果嚴重，故盡早發(fā)現(xiàn)病原菌至關重要，該病例報告就此進行探討。

1 病例資料

患者，男，51歲，漢族，無誘因下出現(xiàn)發(fā)熱(39℃～39.5℃之間)、咳嗽、伴頭痛8d入院。患者曾于外院就診，經頭孢菌素類、羅紅霉素、克林霉素等抗生素治療后無明顯好轉。查體：雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍減弱，可聞及少量濕性啰音。 輔助檢查：胸部CT示兩肺炎癥少許，頭顱MRI示多發(fā)腔隙性腦梗塞。 血常規(guī)：WBC 3.95×109/L；N:77.7%；CRP:40mg/L；血沉：44mm/h；CD 系列：CD4:1.99%(參考值4.5%～48.8%)，CD8:58.8%(參 考 值 18.5%～42.1%)，CD4/CD8:0.03[(參考值(1.02～1.94):1)]。 痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。4+，HIV抗體篩查，結果為陽性。上海市疾控中心行HIV抗體確證試驗，結果陽性。血培養(yǎng)：新型隱桿菌。明確診斷為：隱球菌菌血癥、腦梗塞、肺部感染。臨床依據(jù)初級報告調整抗生素，加用氨曲南及卡泊芬凈治療。之后，患者轉專科醫(yī)院治療。

2 血培養(yǎng)實驗室診斷

2.1 儀器及材料 BD BACTEC 9240配套血培瓶Plus+Aerobic/F；上海伊華公司的羊血平板；VITEK 2 COMPACT配套YST酵母菌鑒定卡，所有試劑有效期內使用。

2.2 血液微生物培養(yǎng)及鑒定 采集2套血培養(yǎng) (不同時間段無菌采集雙側手臂靜脈血注入Plus+Aerobic/F血培瓶)，置BD BACTEC 9240血培養(yǎng)儀孵育。

3 結果

第3d血培養(yǎng)儀報陽，分別無菌抽取4瓶血培養(yǎng)瓶液體并轉種羊血平板，35℃孵育24h，進行涂片、革蘭染色鏡檢，鏡檢結果均為“找到酵母樣真菌”，此為初級報告，并立即電話告知臨床。次日，4塊血平板上均可見濕潤、白色奶油樣、無溶血菌落，挑取純菌落行墨汁染色可見圓形或孢子樣菌體，周圍環(huán)繞透光性厚莢膜，無假菌絲，多見出芽孢子。之后，挑取純菌落按操作規(guī)程配制菌懸液，上 YST卡(LOT:243204010),在 VITEK 2 COMPACT全自動微生物分析儀上進行細菌鑒定，18.5h后鑒定結果為：新型隱球菌，98%鑒定率，生物編碼為：4100144253127571。 生化反應：25℃、35℃均能生長，酚氧化酶(+)。

4 討論

新型隱球菌為條件致病菌，可由呼吸道、皮膚、骨及關節(jié)侵入人體，并可經血液播散至腦及腦膜。感染患者可在尿、血、痰、骨髓及腦脊液中培養(yǎng)出新型隱球菌[1-3]。培養(yǎng)仍為該菌感染確診的金標準。其中，血培養(yǎng)檢測簡便、快捷、準確，在血培養(yǎng)儀報陽后，立即抽取培養(yǎng)液涂片并革蘭染色鏡檢，初級報告電話告知臨床，使臨床盡早用藥，并行下一步相關檢查，有利于對患者的診斷及治療。細菌鑒定結果可為新型隱球菌感染的最終確診提供依據(jù)。新型隱球菌常感染免疫力低下者，故可行CD系列檢查，了解患者免疫機能情況。同時，因HIV患者常合并隱球菌感染，故當隱球菌感染且臨床有疑似HIV癥狀時，應行HIV抗體篩查，陽性者進一步送疾控中心行HIV抗體確證試驗。

[1]翟如波，曹東華，張 昊,等.新型隱球菌和星形諾卡菌引起肺內混合感染伴新型隱球菌菌血癥一例 [J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2009,32(5):542.

[2]張冬霞，韓軒茂.急性白血病并發(fā)新型隱球菌菌血癥1例[J].中國感染與化療雜志,2011,11(4):306-307.

[3]呂 磊，蔣曉飛，劉 紅,等.新型隱球菌腦膜炎合并肺隱球菌病1例報告[J].中國神經精神疾病雜志,2010,36(3):182-183.

R446.5，R512.91

B

1674-1129(2012)04-0418-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.052