寧夏自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院放射科（中衛(wèi)755000） 趙洪祥

韋格氏肉芽腫（Wegener's granulomatosis，WG）病理上以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟［1］。我院與1998年4月至2010年6月收治12例WG患者，采用CT平掃或增強(qiáng)掃描，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇在本院有完整的臨床診斷、臨床治療和影像學(xué)資料的12例WG男性患者，進(jìn)行分析，年齡30～52歲，平均年齡44.27±14.46歲。12例均表現(xiàn)有不同程度的咳嗽，咳痰和發(fā)熱等癥狀；不同程度的進(jìn)行性呼吸困難，治療后好轉(zhuǎn)；并發(fā)咯血7例，中耳炎4例，血尿蛋白尿3例，副鼻竇炎2例。

2 研究方法 12例患者均行平片、CT平掃+增強(qiáng)掃描，本院使用雙排螺旋CT機(jī)，型號GE hispeed，取患者仰臥位，掃描范圍：肺尖至肺底，層厚與層距均為5mm，部分病例在感興趣區(qū)加1～2mm作薄層掃描。

肺部結(jié)節(jié)采用CT引導(dǎo)皮肺穿刺活檢進(jìn)行病理診斷，未采用超聲引導(dǎo)皮下穿刺［2］活檢進(jìn)行病理診斷：病理表現(xiàn)為小血管及間質(zhì)纖維增生、實變；較多淋巴細(xì)胞及少許散在的上皮樣細(xì)胞浸潤，灶狀炭末沉積，支持本病為血管和血管結(jié)締組織慢性炎性反應(yīng)性疾病。

結(jié) 果

1 X線片表現(xiàn)

1.1 雙肺間質(zhì)性改變：雙肺均有不同程度的間質(zhì)性紋理增多、肺門結(jié)構(gòu)模糊、肺門支氣管血管束紋理增粗；

1.2 雙肺炎性改變：雙上肺多發(fā)、雙肺不同程度的斑片狀、絮狀、邊緣模糊的實變影；

1.3 結(jié)節(jié)影：雙肺不同程度的不規(guī)則結(jié)節(jié)影，典型的結(jié)節(jié)邊界清楚，不典型的結(jié)界邊界模糊。

2 CT表現(xiàn)主要影像特征

2.1 雙肺間質(zhì)性改變：雙肺不同程度的肺間質(zhì)性病變［3］是韋格氏肉芽腫最基本的特征，表現(xiàn)肺門支氣管血管束增粗，肺小葉間隔有不同程度的間質(zhì)性改變。炎性浸潤性型：表現(xiàn)為片狀、斑片狀模糊陰影隨機(jī)分布于兩肺。密度形態(tài)有很大差別，密度或低或高，炎性病變內(nèi)看不到支氣管血管結(jié)構(gòu)，邊緣模糊；還可表現(xiàn)為以肺段為主的事變陰影。

2.2 結(jié)節(jié)樣改變：表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)、多毛刺結(jié)節(jié)、腫塊型結(jié)節(jié)?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)記載，韋格氏肉芽腫肺部典型表現(xiàn)是雙肺散在的不規(guī)則樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，可伴有空洞，臨床用免疫抑制劑及激素治療有效。

2.3 表現(xiàn)為片狀、斑片狀模糊陰影隨機(jī)分布于兩肺。

2.4 結(jié)節(jié)、腫塊和炎性浸潤同時存在。

韋格氏肉芽腫治療過程中，我院觀察到結(jié)節(jié)、腫塊和炎性浸潤互相轉(zhuǎn)換，肺野中的結(jié)節(jié)、腫塊消散出現(xiàn)炎性浸潤；多為小片狀、片狀模糊陰影，類似純粹的炎性病變。密度形態(tài)有很大差別，密度或低或高，如果沒有既往影像學(xué)資料，很難和肺部炎性病變進(jìn)行區(qū)別。

我院確診為韋格氏肉芽腫，治療過程中跟蹤觀察，可表現(xiàn)為多變性、游走性。多變性：結(jié)節(jié)、腫塊、炎性浸潤此消彼長，結(jié)節(jié)消散、縮小、增大不定。游走性：治療過程中原有的病灶消失，其它部位出現(xiàn)新病灶，出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)或者炎性浸潤。

討 論

肺部韋格氏肉芽腫（Wegener's granulomatosis）是一種無菌性、變態(tài)反應(yīng)性疾病，通過痰涂片檢查?？砂l(fā)現(xiàn)在抗酸染色未找到明確的陽性菌，中性粒細(xì)胞漿抗酸抗體（Anti-neutrophlil cystoplasmic antibodies，ANCA）檢測陽性。

本次觀察肺部韋格氏肉芽腫X線平片檢查表現(xiàn)為雙肺間質(zhì)性改變、雙肺炎性改變以及結(jié)節(jié)影，有時可能考慮到肺部韋格氏肉芽腫病變，也常被誤診為結(jié)核、腫瘤多發(fā)肺轉(zhuǎn)移、肺炎等。

本次觀察到肺部韋格氏肉芽腫具有雙肺不同程度的肺間質(zhì)性病變及結(jié)節(jié)樣改變等典型表現(xiàn)外，還有多形性、多變性、游走性等特征，是本院CT影像學(xué)上的觀察到的新表現(xiàn)，該影像學(xué)特征平片是無法觀察到的表現(xiàn)，CT跟蹤觀察非常必要。

CT表現(xiàn)對臨床進(jìn)一步認(rèn)識 肺部 韋格氏肉芽腫具有十分重要的指導(dǎo)意義，從而減少誤診、誤治現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］孟 威，柯 勇，劉日華.韋格納肉芽腫病肺部CT診斷及鑒別診斷［J］.山西醫(yī)藥雜志，2007，36（7）：616-617.

［2］李小鵬，李友芳，楊栓盈，等.經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下肺外周型占位性病變穿刺活檢60例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（1）：106-107.

［3］Lohrmann C，Uhl M，Kotter E，et al.Pulmonary manifestations of Wegener's granulomatosis：CT findings in 57patients and a review of the literature［J］.Eur J Radiol，2005，53（3）：471.