西安市中醫(yī)醫(yī)院超聲室（西安710001） 閆 磊 胡 俠 馬 靜

隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，高頻探頭的臨床應(yīng)用，使超聲診斷乳腺腫塊的檢出率大大提高［1］，本文選擇58例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病例對照術(shù)后病理結(jié)果，探討高頻超聲對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的應(yīng)用價值。

資料與方法

1 研究對象 2006年1月至2012年3月來我院就診的女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者58例，年齡20～56歲，平均年齡41歲。23例出現(xiàn)乳房脹痛，29例出現(xiàn)乳頭液性及血性分泌物，乳頭溢液時間半月至2年不等，16例可捫及塊狀及條索狀腫物，3例無任何癥狀。全部病例均獲得手術(shù)及病理證實。

2 儀器與方法 采用 HP－5500，EUB－6500超聲顯像儀，5.0～10MHz高頻探頭?；颊呷∑脚P位、側(cè)臥位，兩上肢肘關(guān)節(jié)上抬，充分暴露乳房，采用直接掃查，先進(jìn)行乳房各個象限的二維超聲檢查，觀察乳腺有無腫塊及導(dǎo)管擴(kuò)張。發(fā)現(xiàn)異常擴(kuò)張導(dǎo)管后，觀察管腔內(nèi)有無腫塊，腫塊的位置、形態(tài)大小、回聲及與擴(kuò)張導(dǎo)管的關(guān)系，然后疊加彩色多普勒檢查，觀察腫塊有無血流顯示，如有血流則行多普勒頻譜檢測。

結(jié) 果

本組58個病例，超聲檢出51例，單發(fā)病灶41例，多發(fā)病灶10例；4例因瘤體較小及導(dǎo)管擴(kuò)張不明顯漏診，3例不規(guī)則低回聲小結(jié)節(jié)不伴導(dǎo)管擴(kuò)張，誤診為增生結(jié)節(jié)。超聲結(jié)果與病理診斷的符合率為88%，漏誤診率為12%。51例中，29例（56%）表現(xiàn)為局限性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，多起始于乳房外周部分，止于乳暈周圍處，擴(kuò)張的導(dǎo)管可整段擴(kuò)張扭曲，或呈多條互相連通的管狀囊狀暗區(qū)，內(nèi)見單個或多個實性低回聲結(jié)節(jié)向管腔內(nèi)突起，導(dǎo)管內(nèi)徑0.1～0.6cm；22例（43%）患者無明顯導(dǎo)管擴(kuò)張，其中13例表現(xiàn)為囊實性腫塊，即囊性無回聲區(qū)中可見不規(guī)則的乳頭狀實性低回聲結(jié)節(jié)；9例僅表現(xiàn)為乳腺內(nèi)團(tuán)狀或條索狀低回聲結(jié)節(jié)而無導(dǎo)管擴(kuò)張。本組病例中超聲所見為實性低回聲結(jié)節(jié)，直徑一般0.2～2.5cm，多數(shù)形態(tài)較規(guī)則，回聲均勻，邊緣光滑，較大者可呈“菜花”狀，內(nèi)部回聲不均，邊緣不光滑。彩超可見少量點(diǎn)狀或條狀血流信號，頻譜示動脈阻力指數(shù)（RI）0.51～0.60；測及靜脈血流速度2.5～5.7cm／s。

討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤又稱囊內(nèi)瘤，是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的腫瘤，以40～50歲婦女為主，單發(fā)多見，75%病例多發(fā)生于大乳管近乳頭的壺腹部，有很多壁薄的血管，是乳頭溢液最常見的原因之一。發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房的周圍區(qū)域，乳腺導(dǎo)管上皮增生突入導(dǎo)管內(nèi)，呈乳頭樣生長，因而稱其為乳頭狀瘤。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷其聲像圖特點(diǎn)大多表現(xiàn)為，局限性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，常起始于乳房外周部分，止于乳暈周圍處，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)呈現(xiàn)乳頭狀實性低回聲結(jié)節(jié)，導(dǎo)管擴(kuò)張可為管狀或囊狀。乳頭狀瘤較小時常顯示不清，應(yīng)反復(fù)多方位仔細(xì)掃查，瘤體游離緣往往不光滑，多數(shù)小結(jié)節(jié)無血流信號顯示。位于外周腺體的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常不伴導(dǎo)管擴(kuò)張，僅表現(xiàn)為實性低回聲結(jié)節(jié)。超聲診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的陽性率常與病變發(fā)生的部位與導(dǎo)管擴(kuò)張程度有關(guān)，超聲檢查前不要擠壓乳頭及周圍以免排空乳管積液，有利于導(dǎo)管的顯示，可提高超聲對本病的診斷準(zhǔn)確率［2］。表淺的病灶位于近場分辨不清時，可涂上一層厚厚的耦合劑襯托，使病灶盡量位于近中場區(qū)，以提高圖像的分辨率，減少漏誤診。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多數(shù)為良性腫瘤，但極少數(shù)也具有惡變傾向。尤其是位于外周腺體起源于小導(dǎo)管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其亞變的可能，不典型上皮增生、正常肌上皮細(xì)胞層缺乏均提示乳頭狀癌。文獻(xiàn)報告111例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例合并惡變，13例伴局部上皮異型增生。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤［3］需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌鑒別，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌是乳腺癌中的少見類型，約占0.5%～1%，部分可由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變而來，其圖像特征為：瘤體邊緣不規(guī)則，可呈鋸齒或毛刺狀，呈蟹足樣浸潤，瘤體內(nèi)回聲不均，部分有沙粒樣鈣化；導(dǎo)管增寬、迂曲呈螺旋樣改變，正常管道結(jié)構(gòu)消失，彩色多普勒顯示瘤體血流信號較豐富，頻譜多普勒可測及高速、高阻力型動脈頻譜。但瘤體較小時，內(nèi)部細(xì)小血流顯示不敏感，可動用超聲造影，加以鑒別，超聲造影對腫瘤內(nèi)細(xì)小血管的顯示較為敏感，惡性腫瘤血［4］流檢出率顯著高于良性腫瘤。另外觀察腋下有無腫大淋巴結(jié)，乳頭狀癌多伴有腫大淋巴結(jié)，回聲低，無淋巴門結(jié)構(gòu)。乳頭狀瘤腋下多無淋巴結(jié)腫大，偶有淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)，多為長橢圓形，淋巴門及髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，為正常炎性反應(yīng)淋巴結(jié)。

目前用于診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的方法較多，主要有螺旋 CT［5］、鉬靶 X線下乳管造影術(shù)［6］、高頻超聲及乳管內(nèi)視鏡等，各有一定的臨床診斷價值。高頻超聲具有方法簡便、安全、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，但也存在一定的局限性，外周較小的導(dǎo)管擴(kuò)張不易顯示，瘤體較小容易漏診，且因其內(nèi)部血管過于細(xì)小，彩色多普勒頻譜無法顯示或顯示不良，因而不能得到更多的信息對腫瘤的性質(zhì)加以鑒別，因此必要時需結(jié)合其他檢查方法。

綜上所述，高頻超聲診斷本病，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，對術(shù)前了解病變的位置、范圍及與周圍組織的關(guān)系有很大的參考作用，應(yīng)視為診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的首選檢查方法，它具有無創(chuàng)、無痛苦、實時動態(tài)、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤具有重要的診斷價值。

［1］ 黃黎明，乳腺腫塊的超聲診斷新進(jìn)展［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（1）：87－88.

［2］ 徐守紅，王 磊.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（6）：448－449.

［3］ 張秀芳，劉學(xué)明.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷與病理結(jié)果對照分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（5）：392－393.

［4］ 李穎嘉，張云昆.超聲造影微血管成像對乳腺良惡性腫瘤微血管構(gòu)筑的評價［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（6）：562.

［5］ 修建平，李偉福.螺旋CT鑒別乳腺良惡性疾病的價值探討［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2005，8（2）：107－110.

［6］ 康笑水，唐魯兵.CR系統(tǒng)在乳腺鉬靶攝影中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2005，8（2）：111－112.