西安市第五醫(yī)院（西安710086） 陳慶平 史雅峰 沈斯瑤 趙紅英 陳 妤

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性炎性自身免疫性疾病，其發(fā)病率為0.5%～1%［1］。DAS28［2］是根據(jù)受累關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛數(shù)、ESR計(jì)算得分評(píng)價(jià)RA疾病活動(dòng)度的有效指標(biāo)。目前診斷RA的常用診斷指標(biāo)有RF、抗CCP抗體，有研究表明RF、抗CCP抗體與RA病情活動(dòng)度指標(biāo)DAS28具有一定的相關(guān)性［3］。

目前開(kāi)展的抗MCV抗體，在診斷RA的指標(biāo)中的特異度與抗CCP抗體相當(dāng)，敏感度與RF相當(dāng)?shù)模€沒(méi)有研究涉及到抗MCV抗體與DAS28的相關(guān)性及MCV聯(lián)合上述實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)與DAS28的相關(guān)性。本研究通過(guò)分析RA實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與RA疾病活動(dòng)度的相關(guān)性，探討反映RA疾病活動(dòng)程度的敏感指標(biāo)。

資料與方法

1 一般資料 RA患者52例均來(lái)自我院2010年5月至2011年8月住院患者，其中男性10例，女性42例，年齡17～77歲，平均（49±13）歲。病程1－240個(gè)月，平均（72±62）個(gè)月。均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究方法 RF檢測(cè)：采用免疫速率散射比濁法?？笴CP抗體檢測(cè)：采用ELISA法，使用歐洲診斷試劑公司的抗環(huán)狀瓜氨酸肽抗體檢測(cè)試劑盒?？筂CV抗體檢測(cè)：采用全自動(dòng)自身免疫定量分析儀，使用Alegria試劑盒。

3 疾病活動(dòng)度評(píng)估 采用改良DAS28評(píng)分，DAS28（3）＝［0.56sqrt（T28）＋0.28sqrt（SW28）＋0.70×Ln（ESR）］×1.08＋0.16。觸痛關(guān)節(jié)數(shù)（T28）：雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)共計(jì)28個(gè)關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)觸痛數(shù)。腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（SW28）：上述28個(gè)關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用Spearson線性回歸分析幾種抗體與DAS28（3）的線性關(guān)系。以P＜0.05為有效線性回歸。

結(jié) 果

1 抗 MCV抗體、RF、抗CCP抗體分別與DAS28（3）的一元線性關(guān)系：抗 MCV抗體與DAS28（3）的線性關(guān)系為：R2＝0.069，P＝0.060；RF 與DAS28（3）的線性關(guān)系為：R2＝0.059，P＝0.084；抗CCP抗體與DAS28（3）的線性關(guān)系為：R2＝0.005，P＝0.621。

2 RF或抗CCP抗體與抗MCV抗體聯(lián)合與DAS28（3）的二元線性關(guān)系：RF聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）的線性關(guān)系為：R2＝0.134，P＝0.029；抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）的線性關(guān)系為：R2＝0.124，P＝0.039。

3 RF、抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）的三元線性關(guān)系：RF、抗CCP抗體聯(lián)合抗 MCV抗體與DAS28（3）的線性關(guān)系為 ：R2＝0.173，P＝0.026。

討 論

Ibn Yacoub Y［4］等人對(duì)245名RA患者的血清瓜氨酸相關(guān)自身抗體（ACPA）和RF與DAS28進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示ACPA和RF與疾病活動(dòng)度有正相關(guān)關(guān)系。王志中等［3］對(duì)276例RA患者進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果顯示RA活動(dòng)期外周血中抗CCP抗體、RF水平與疾病活動(dòng)性指標(biāo)如關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵、DAS28（3）、C反應(yīng)蛋白（CRP）呈顯著正相關(guān)（P ＜0.01）。郭靜等［5］發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體與RA病情活動(dòng)度具有相關(guān)性。目前亦沒(méi)有研究涉及抗MCV抗體與RA病情活動(dòng)度的研究。

本研究中，選用DAS28（3）作為反映RA病情活動(dòng)度的指標(biāo)，原因在于其計(jì)算指標(biāo)比DAS28指標(biāo)更加客觀。通過(guò)線性回歸分析得出，RF、抗CCP抗體與抗MCV抗體與DAS28（3）均沒(méi)有明顯的線性關(guān)系，P值均大于0.05，即不能單獨(dú)用RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體來(lái)反映RA疾病活動(dòng)度。但在對(duì)RF聯(lián)合抗MCV抗體和抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）作二元線性回歸分析中，可見(jiàn)RF聯(lián)合抗MCV抗體和抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）均有顯著線性關(guān)系（P 值均小于0.05，R2值分別為0.134和0.124），即可用RF聯(lián)合抗 MCV抗體來(lái)反映RA病情活動(dòng)度，亦可用抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體來(lái)反映RA病情活動(dòng)度?？梢灾赋?，二元線性回歸具有較強(qiáng)相關(guān)性的原因可能在于，大多數(shù)實(shí)測(cè)RF值、抗CCP抗體值與抗MCV抗體值分布在估計(jì)曲線的上下兩側(cè)，但將其附加系數(shù)回歸計(jì)算后，其值相互抵消而與估計(jì)曲線更接近。而每組數(shù)據(jù)可能均具有此類規(guī)律，所以本研究中的二元線性回歸全為有效線性回歸，且R2值較大。同理，RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體與DAS28（3）作三元線性回歸時(shí)，R2值為0.173，比二元線性回歸的相關(guān)性更強(qiáng)。

綜上所述，RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體不能單獨(dú)反映RA病情活動(dòng)度，但RF、抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體或者三者聯(lián)合均可有效反映RA的病情活動(dòng)度。提高回歸精確度的關(guān)鍵在于，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)儀器，以及對(duì)回歸因變量和自變量進(jìn)行適當(dāng)換算。

［1］ Klareskog L，Catrina AI，Paget S.Rheumatoid arthritis［J］.Lancet，2009，373：659–72.

［2］ 雷 玲，趙 鋮，米存東.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)指標(biāo)與DAS28的相關(guān)性研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（6）：893－5.

［3］ 王志中，王 勇，張疆瑾，等.血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等對(duì)濕熱痹阻及寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（20）：1741－4.

［4］ Ibn Yacoub Y，Amine B，Laatiris A.et al.Rheumatoid factor and antibodies against citrullinated peptides in Moroccan patients with rheumatoid arthritis：association with disease parameters and quality of life［J］.Clin Rheumatol，2012，31（2）：329－34.

［5］ 郭 靜，李 茹，何 菁，等.三種抗瓜氨酸抗體診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（11）：850－852.