宋傳海，宮德卿，張建鋒，楊秀杰

眼部酸、堿等化學(xué)性燒傷一旦發(fā)生其發(fā)病急、進(jìn)展迅速，常造成眼組織損傷，導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床處理較困難。通過(guò)積極有效的治療，可以起到減少并發(fā)癥，促進(jìn)病情恢復(fù)等療效?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院58例眼部化學(xué)燒傷治療資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2003-01～2009-12收治眼化學(xué)性燒傷患者共 58例（108眼）。男46例（88眼），女12例（20眼）；年齡最小8歲，最大50歲。其中硫酸燒傷10眼；石灰燒傷10眼；鹽酸燒傷12眼；甲醇燒傷20眼；氨水燒傷30眼；苯酚燒傷6眼；醋酸燒傷16眼；環(huán)氧乙烷燒傷2眼；三氯乙烷燒傷2眼。根據(jù)我國(guó)眼外傷與職業(yè)眼病協(xié)作小組通過(guò)的分度標(biāo)準(zhǔn)[1]，108眼中Ⅰ度燒傷60眼，Ⅱ度燒傷42眼，Ⅲ度燒傷6眼。受傷至就診時(shí)間最短10min，最長(zhǎng)6 h；傷后立即在現(xiàn)場(chǎng)沖洗64眼，簡(jiǎn)單沖洗32眼，未處理12眼。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要癥狀：眼痛、畏光、流淚，眼部燒灼感、異物感，視力下降等。體征：眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜及角膜蒼白，角膜上皮點(diǎn)、片狀剝脫，基質(zhì)層渾濁、水腫呈毛玻璃狀。

1.3 治療方法

1.3.1 現(xiàn)場(chǎng)急救 在現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行局部沖洗是治療的關(guān)鍵。可用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，也可將面部伸到盛滿清水的盆內(nèi)，分開(kāi)眼瞼，搖晃頭部進(jìn)行沖洗?；颊呷朐汉罅⒓从蒙睇}水沖洗，沖洗務(wù)必要徹底，應(yīng)將眼瞼分開(kāi)充分暴露上下穹窿部，重點(diǎn)沖洗結(jié)膜囊以防殘留。患者可上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，沖洗時(shí)間不少于30min力求充分。如為石灰燒傷應(yīng)先將殘留的石灰顆粒清除后再?zèng)_洗，以防出現(xiàn)眼局部熱反應(yīng)。沖洗時(shí)要明確燒傷性質(zhì)如為酸燒傷可用2%～3%的碳酸氫鈉溶液沖洗；堿燒傷用3%硼酸溶液沖洗；石灰燒傷可用0.37%依地酸二鈉沖洗，從而達(dá)到中和相應(yīng)的酸或堿的目的。對(duì)于眼瞼水腫明顯翻瞼困難者可使用拉鉤由2人配合共同進(jìn)行沖洗。

1.3.2 眼部治療 患者經(jīng)緊急沖洗后傷眼給予抗生素眼水、眼膏及促角膜上皮恢復(fù)藥物（貝復(fù)舒、素高捷），單眼或雙眼加蓋眼罩。傷后3 d內(nèi)每天堅(jiān)持沖洗、包眼?？蛇x用2～3種抗生素眼藥頻繁滴眼，并使用促角膜上皮恢復(fù)藥物。對(duì)Ⅲ度燒傷可使用1%阿托品滴眼液持續(xù)散瞳。結(jié)膜燒傷較重者可使用玻璃棒做瞼球分離1～2次/d以防瞼球粘連。對(duì)于堿性燒傷可大劑量使用維生素C局部滴眼或全身靜脈滴注，較重者可局部結(jié)膜下注射。在治療過(guò)程中除注意眼部清潔還要做好眼部護(hù)理，從滴眼動(dòng)作到滴眼的方法、技巧及藥物的合理分配，都要求規(guī)范細(xì)致。良好的眼部護(hù)理可促進(jìn)病情的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。病情后期角膜上皮修復(fù)后可使用皮質(zhì)類固醇藥物，能減輕炎癥反應(yīng)，縮短病程，預(yù)防后遺癥的發(fā)生和發(fā)展減少患者不適等作用。化學(xué)性燒傷眼瞼燒傷較重者為防止后期出現(xiàn)瞼外翻可采用瞼球粘連術(shù)。

1.3.3 全身治療 全身應(yīng)用大量抗生素預(yù)防感染，并給予補(bǔ)液，維生素C，能量合劑、復(fù)方氨基酸等支持療法。

2 結(jié) 果

經(jīng)及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救和積極的后續(xù)治療，12個(gè)月隨訪觀察，108眼中Ⅰ度燒傷60眼，結(jié)膜、角膜恢復(fù)良好，視力正常（視力≥1.0包括矯正視力）。Ⅱ度燒傷42眼，結(jié)膜局部增厚，少數(shù)角膜緣有新生血管，角膜輕微霧狀混濁，視力正常。Ⅲ度燒傷6眼，角膜緣有新生血管，基質(zhì)層有輕重不等的混濁，視力≥1.0者4眼，其中2眼因現(xiàn)場(chǎng)未能及時(shí)沖洗殘留角膜云翳視力右0.5左0.4。全部患者無(wú)繼發(fā)感染及其它并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

眼化學(xué)性燒傷在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和日常生活中常見(jiàn)，其損害程度取決于化學(xué)物的性質(zhì)、量及濃度和接觸時(shí)間、燒傷面積、燒傷深度；傷后搶救是否及時(shí)合理等?；瘜W(xué)物質(zhì)除了導(dǎo)致化學(xué)性眼燒傷外還可沉著在眼部組織引起刺激癥狀出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或中毒致眼部病變。眼部發(fā)生化學(xué)性燒傷后要就地取材立即用清水沖洗，較有效的方法是將面部浸泡在水盆中，頭部左右擺動(dòng)，翻轉(zhuǎn)上下眼瞼清洗徹底后再盡快轉(zhuǎn)醫(yī)院治療。

3.1 眼化學(xué)性燒傷的病理機(jī)制 酸燒傷造成組織蛋白變性凝固，防止剩余的酸繼續(xù)向深層滲透，因此酸燒傷創(chuàng)面淺，邊界清，相對(duì)損傷較輕。堿燒傷是堿性物質(zhì)能與組織細(xì)胞中的脂類發(fā)生皂化反應(yīng)，形成化合物具有雙重溶解性，損傷極易滲入組織深層引起眼內(nèi)組織損害。因此早期徹底沖洗是治療化學(xué)性燒傷的關(guān)鍵。

3.2 治療

3.2.1 局部治療 ①預(yù)防感染：眼部燒傷后眼結(jié)構(gòu)破壞，局部組織受損，易發(fā)生細(xì)菌感染，因此局部應(yīng)用高效、廣譜抗生素滴眼液頻繁滴眼；②皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：本組患者于燒傷后期（2～3周）角膜上皮已修復(fù)，無(wú)上皮著色時(shí)使用可減輕炎癥反應(yīng)，縮短病程，預(yù)防后遺癥，減少患者不適等作用；③維生素C的應(yīng)用：維生素C參與體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，參與核酸、氨基酸的代謝和神經(jīng)介質(zhì)的合成，大劑量使用能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗力和解毒功能，早期能中和組織內(nèi)的一部分堿性物質(zhì)，促進(jìn)角膜內(nèi)皮水腫、基質(zhì)渾濁的較快吸收和彈力層皺褶的消退，對(duì)于堿燒傷可應(yīng)用25%的維生素C原液滴眼，一方面可中和堿性物質(zhì)另一方面可減輕眼內(nèi)炎癥程度和瞼球粘連的發(fā)生[2]；④重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)舒）能改善角膜功能，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合，還能提高角膜基質(zhì)和內(nèi)皮細(xì)胞代謝，加速創(chuàng)面修復(fù)，防止或減輕大泡性角膜炎的發(fā)生和發(fā)展[3]；本組患者應(yīng)用了貝復(fù)舒滴眼加速了創(chuàng)面愈合，提高了治療效果；⑤預(yù)防瞼球粘連：對(duì)結(jié)膜燒傷較重者每日可使用玻璃棒做瞼球分離，避免了瞼球粘連并發(fā)癥的發(fā)生。本組所有58例在各期沒(méi)有角膜進(jìn)行性溶解、穿孔、反復(fù)的基質(zhì)潰瘍及角膜上皮的持續(xù)缺損等情況故未行手術(shù)治療。

3.2.2 全身治療 主要控制感染，提高免疫力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本組58例既有單純化學(xué)性燒傷又合并熱燒傷，是較少見(jiàn)的復(fù)合傷。處理不當(dāng)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，影響美容及視力恢復(fù)。因筆者所在醫(yī)院搶救燒傷及化學(xué)性燒傷方面經(jīng)驗(yàn)豐富，搶救及時(shí)，治療得當(dāng)，無(wú)繼發(fā)感染。除遺留角膜瘢痕外無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，有效地挽救了患者的視力。

3.3 預(yù)防 化學(xué)性燒傷的預(yù)防是眼外傷和職業(yè)性眼病防治的一個(gè)重要項(xiàng)目，必須引起企業(yè)和個(gè)人的高度重視。各廠礦企業(yè)要加強(qiáng)安全教育，定期組織崗位培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)培訓(xùn)，特別是從事化工企業(yè)工人，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理 改善工作環(huán)境，使他們認(rèn)識(shí)到眼化學(xué)性燒傷的重要性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)?；瘜W(xué)性燒傷損害重、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、致盲率高，因此正確處理和預(yù)防是非常重要的。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.3359-3369.[2]謝生榮.70例眼部堿燒傷臨床分析[J].眼外傷雜志，1997，19（4）：292-293.

[3]陳 劍.眼外傷治療的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，1992，16(6)：337-339.