宋傳海,宮德卿,張建鋒,楊秀杰
眼部酸、堿等化學(xué)性燒傷一旦發(fā)生其發(fā)病急、進(jìn)展迅速,常造成眼組織損傷,導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床處理較困難。通過(guò)積極有效的治療,可以起到減少并發(fā)癥,促進(jìn)病情恢復(fù)等療效?,F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院58例眼部化學(xué)燒傷治療資料總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2003-01~2009-12收治眼化學(xué)性燒傷患者共 58例(108眼)。男46例(88眼),女12例(20眼);年齡最小8歲,最大50歲。其中硫酸燒傷10眼;石灰燒傷10眼;鹽酸燒傷12眼;甲醇燒傷20眼;氨水燒傷30眼;苯酚燒傷6眼;醋酸燒傷16眼;環(huán)氧乙烷燒傷2眼;三氯乙烷燒傷2眼。根據(jù)我國(guó)眼外傷與職業(yè)眼病協(xié)作小組通過(guò)的分度標(biāo)準(zhǔn)[1],108眼中Ⅰ度燒傷60眼,Ⅱ度燒傷42眼,Ⅲ度燒傷6眼。受傷至就診時(shí)間最短10min,最長(zhǎng)6 h;傷后立即在現(xiàn)場(chǎng)沖洗64眼,簡(jiǎn)單沖洗32眼,未處理12眼。
1.2 臨床表現(xiàn) 主要癥狀:眼痛、畏光、流淚,眼部燒灼感、異物感,視力下降等。體征:眼瞼水腫,結(jié)膜充血水腫,結(jié)膜及角膜蒼白,角膜上皮點(diǎn)、片狀剝脫,基質(zhì)層渾濁、水腫呈毛玻璃狀。
1.3 治療方法
1.3.1 現(xiàn)場(chǎng)急救 在現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行局部沖洗是治療的關(guān)鍵。可用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗,也可將面部伸到盛滿清水的盆內(nèi),分開(kāi)眼瞼,搖晃頭部進(jìn)行沖洗?;颊呷朐汉罅⒓从蒙睇}水沖洗,沖洗務(wù)必要徹底,應(yīng)將眼瞼分開(kāi)充分暴露上下穹窿部,重點(diǎn)沖洗結(jié)膜囊以防殘留。患者可上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,沖洗時(shí)間不少于30min力求充分。如為石灰燒傷應(yīng)先將殘留的石灰顆粒清除后再?zèng)_洗,以防出現(xiàn)眼局部熱反應(yīng)。沖洗時(shí)要明確燒傷性質(zhì)如為酸燒傷可用2%~3%的碳酸氫鈉溶液沖洗;堿燒傷用3%硼酸溶液沖洗;石灰燒傷可用0.37%依地酸二鈉沖洗,從而達(dá)到中和相應(yīng)的酸或堿的目的。對(duì)于眼瞼水腫明顯翻瞼困難者可使用拉鉤由2人配合共同進(jìn)行沖洗。
1.3.2 眼部治療 患者經(jīng)緊急沖洗后傷眼給予抗生素眼水、眼膏及促角膜上皮恢復(fù)藥物(貝復(fù)舒、素高捷),單眼或雙眼加蓋眼罩。傷后3 d內(nèi)每天堅(jiān)持沖洗、包眼??蛇x用2~3種抗生素眼藥頻繁滴眼,并使用促角膜上皮恢復(fù)藥物。對(duì)Ⅲ度燒傷可使用1%阿托品滴眼液持續(xù)散瞳。結(jié)膜燒傷較重者可使用玻璃棒做瞼球分離1~2次/d以防瞼球粘連。對(duì)于堿性燒傷可大劑量使用維生素C局部滴眼或全身靜脈滴注,較重者可局部結(jié)膜下注射。在治療過(guò)程中除注意眼部清潔還要做好眼部護(hù)理,從滴眼動(dòng)作到滴眼的方法、技巧及藥物的合理分配,都要求規(guī)范細(xì)致。良好的眼部護(hù)理可促進(jìn)病情的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。病情后期角膜上皮修復(fù)后可使用皮質(zhì)類固醇藥物,能減輕炎癥反應(yīng),縮短病程,預(yù)防后遺癥的發(fā)生和發(fā)展減少患者不適等作用。化學(xué)性燒傷眼瞼燒傷較重者為防止后期出現(xiàn)瞼外翻可采用瞼球粘連術(shù)。
1.3.3 全身治療 全身應(yīng)用大量抗生素預(yù)防感染,并給予補(bǔ)液,維生素C,能量合劑、復(fù)方氨基酸等支持療法。
經(jīng)及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救和積極的后續(xù)治療,12個(gè)月隨訪觀察,108眼中Ⅰ度燒傷60眼,結(jié)膜、角膜恢復(fù)良好,視力正常(視力≥1.0包括矯正視力)。Ⅱ度燒傷42眼,結(jié)膜局部增厚,少數(shù)角膜緣有新生血管,角膜輕微霧狀混濁,視力正常。Ⅲ度燒傷6眼,角膜緣有新生血管,基質(zhì)層有輕重不等的混濁,視力≥1.0者4眼,其中2眼因現(xiàn)場(chǎng)未能及時(shí)沖洗殘留角膜云翳視力右0.5左0.4。全部患者無(wú)繼發(fā)感染及其它并發(fā)癥發(fā)生。
眼化學(xué)性燒傷在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和日常生活中常見(jiàn),其損害程度取決于化學(xué)物的性質(zhì)、量及濃度和接觸時(shí)間、燒傷面積、燒傷深度;傷后搶救是否及時(shí)合理等?;瘜W(xué)物質(zhì)除了導(dǎo)致化學(xué)性眼燒傷外還可沉著在眼部組織引起刺激癥狀出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或中毒致眼部病變。眼部發(fā)生化學(xué)性燒傷后要就地取材立即用清水沖洗,較有效的方法是將面部浸泡在水盆中,頭部左右擺動(dòng),翻轉(zhuǎn)上下眼瞼清洗徹底后再盡快轉(zhuǎn)醫(yī)院治療。
3.1 眼化學(xué)性燒傷的病理機(jī)制 酸燒傷造成組織蛋白變性凝固,防止剩余的酸繼續(xù)向深層滲透,因此酸燒傷創(chuàng)面淺,邊界清,相對(duì)損傷較輕。堿燒傷是堿性物質(zhì)能與組織細(xì)胞中的脂類發(fā)生皂化反應(yīng),形成化合物具有雙重溶解性,損傷極易滲入組織深層引起眼內(nèi)組織損害。因此早期徹底沖洗是治療化學(xué)性燒傷的關(guān)鍵。
3.2 治療
3.2.1 局部治療 ①預(yù)防感染:眼部燒傷后眼結(jié)構(gòu)破壞,局部組織受損,易發(fā)生細(xì)菌感染,因此局部應(yīng)用高效、廣譜抗生素滴眼液頻繁滴眼;②皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用:本組患者于燒傷后期(2~3周)角膜上皮已修復(fù),無(wú)上皮著色時(shí)使用可減輕炎癥反應(yīng),縮短病程,預(yù)防后遺癥,減少患者不適等作用;③維生素C的應(yīng)用:維生素C參與體內(nèi)的氧化還原反應(yīng),參與核酸、氨基酸的代謝和神經(jīng)介質(zhì)的合成,大劑量使用能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗力和解毒功能,早期能中和組織內(nèi)的一部分堿性物質(zhì),促進(jìn)角膜內(nèi)皮水腫、基質(zhì)渾濁的較快吸收和彈力層皺褶的消退,對(duì)于堿燒傷可應(yīng)用25%的維生素C原液滴眼,一方面可中和堿性物質(zhì)另一方面可減輕眼內(nèi)炎癥程度和瞼球粘連的發(fā)生[2];④重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(貝復(fù)舒)能改善角膜功能,促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合,還能提高角膜基質(zhì)和內(nèi)皮細(xì)胞代謝,加速創(chuàng)面修復(fù),防止或減輕大泡性角膜炎的發(fā)生和發(fā)展[3];本組患者應(yīng)用了貝復(fù)舒滴眼加速了創(chuàng)面愈合,提高了治療效果;⑤預(yù)防瞼球粘連:對(duì)結(jié)膜燒傷較重者每日可使用玻璃棒做瞼球分離,避免了瞼球粘連并發(fā)癥的發(fā)生。本組所有58例在各期沒(méi)有角膜進(jìn)行性溶解、穿孔、反復(fù)的基質(zhì)潰瘍及角膜上皮的持續(xù)缺損等情況故未行手術(shù)治療。
3.2.2 全身治療 主要控制感染,提高免疫力,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本組58例既有單純化學(xué)性燒傷又合并熱燒傷,是較少見(jiàn)的復(fù)合傷。處理不當(dāng)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,影響美容及視力恢復(fù)。因筆者所在醫(yī)院搶救燒傷及化學(xué)性燒傷方面經(jīng)驗(yàn)豐富,搶救及時(shí),治療得當(dāng),無(wú)繼發(fā)感染。除遺留角膜瘢痕外無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生,有效地挽救了患者的視力。
3.3 預(yù)防 化學(xué)性燒傷的預(yù)防是眼外傷和職業(yè)性眼病防治的一個(gè)重要項(xiàng)目,必須引起企業(yè)和個(gè)人的高度重視。各廠礦企業(yè)要加強(qiáng)安全教育,定期組織崗位培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)培訓(xùn),特別是從事化工企業(yè)工人,應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理 改善工作環(huán)境,使他們認(rèn)識(shí)到眼化學(xué)性燒傷的重要性,增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)?;瘜W(xué)性燒傷損害重、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、致盲率高,因此正確處理和預(yù)防是非常重要的。
[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.3359-3369.[2]謝生榮.70例眼部堿燒傷臨床分析[J].眼外傷雜志,1997,19(4):292-293.
[3]陳 劍.眼外傷治療的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),1992,16(6):337-339.