張建民，畢思強(qiáng)

患者，男，92歲。2010-08因左頰部疼痛不適就診。曾于2007-01診斷為“左側(cè)后牙區(qū)頰側(cè)黏膜白斑”，局麻下行“白斑切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。檢查：發(fā)現(xiàn)原手術(shù)區(qū)后方黏膜有白色病變并局部潰爛，給予行“左側(cè)頰黏膜病變活體組織檢查術(shù)”。術(shù)后病理：鱗狀上皮細(xì)胞癌，建議行“左頰癌擴(kuò)大切除及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”。因患者年齡偏大，身體狀況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者家屬拒絕手術(shù)，隨決定行“放射性粒子植入術(shù)”局部近距離治療。于2010-10-30在全麻下按照TPS計(jì)劃植入125碘放射粒子共計(jì)60顆，手術(shù)順利。

術(shù)后1個(gè)月左右檢查，見患者原口腔植入?yún)^(qū)局部組織呈糜爛壞死、出血和坑狀缺損，并出現(xiàn)食欲下降，伴輕度腹脹，給予胃腸動(dòng)力藥，復(fù)方消化酶口服效果差，2個(gè)月后出現(xiàn)低熱伴黏液血便，各種檢查排除腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移，實(shí)驗(yàn)室各種生化指標(biāo)基本正常，給予消炎對(duì)癥支持治療，患者食欲一度呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，進(jìn)食少量食物即出現(xiàn)腹脹，生命基本靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)維持，術(shù)后6個(gè)月最終因重度營(yíng)養(yǎng)不良伴發(fā)肺部感染、呼吸衰竭于2011-05病逝。

125碘的半衰期為59.43 d，可在200 d內(nèi)連續(xù)不斷地作用于腫瘤細(xì)胞，使進(jìn)入活躍期的腫瘤細(xì)胞被放射線抑制或殺死，局部腫瘤得到有效控制。放射性粒子植入術(shù)治療晚期實(shí)體腫瘤是國(guó)際上較為先進(jìn)的治療惡性腫瘤的方法，患者耐受性好，并發(fā)癥少，大大提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的壽命。筆者查閱了有關(guān)的文獻(xiàn)資料，對(duì)盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤放射粒子植入造成放射性腸炎，出現(xiàn)納差、腹脹、低熱、膿血便等有報(bào)道，口腔癌放射粒子植入造成放射性腸炎鮮有報(bào)道。目前放射性腸炎的診斷主要依靠患者病史、癥狀、X線及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。