高延玲

醫(yī)院中央空調(diào)污染的危害及對策

高延玲

醫(yī)院；中央空調(diào)；污染；預(yù)防

隨著科學(xué)進(jìn)步的發(fā)展，中央空調(diào)取代了分體式小空調(diào)，使醫(yī)院整體布局更加規(guī)范、合理、整齊劃一。適當(dāng)?shù)臏囟取穸燃皻饬魉俣纫矠榛颊咛峁┝耸孢m的休養(yǎng)環(huán)境。但由于中央空調(diào)多數(shù)不具備自身消毒功能或過濾空氣的功能，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)有47.1%屬嚴(yán)重污染，有46.7%為中度污染，合格只占6.2%，由此產(chǎn)生的空氣污染問題引起人們的高度重視[1]。國家衛(wèi)生部于2006年頒布《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》要求，中央空調(diào)必須進(jìn)行消毒，減少醫(yī)院感染發(fā)生?，F(xiàn)就中央空調(diào)污染的危害和采取的預(yù)防措施進(jìn)行探討。

1 中央空調(diào)使用中存在的問題

1.1 設(shè)計(jì)問題醫(yī)院中央空調(diào)設(shè)計(jì)沒有充分考慮醫(yī)療工作的特殊性，缺乏對醫(yī)院感染的理性認(rèn)識，沒有把防污染擴(kuò)散、減少并控制交叉感染這一設(shè)計(jì)指導(dǎo)思想落實(shí)在設(shè)計(jì)工作中。機(jī)械排風(fēng)的空氣流動(dòng)方向未充分考慮，未嚴(yán)格執(zhí)行空氣流動(dòng)從清潔區(qū)到污染區(qū)的原則，不同區(qū)域空氣回流匯集在空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)混合，病區(qū)內(nèi)各種細(xì)菌、病毒通過空氣中的塵埃粒子傳播，使空調(diào)系統(tǒng)傳輸污染物，引起交叉感染，造成院內(nèi)感染暴發(fā)流行。

1.2 空氣凈化問題由于中央空調(diào)的空間大多數(shù)為封閉或半封閉狀態(tài)，室內(nèi)有70%～80%空氣循環(huán)使用并重新分配到各區(qū)域，空氣的潔凈度只能依靠空調(diào)本身的過濾和定時(shí)輸送適量新風(fēng)來維持，空氣置換效果較差。因此相對于室外新鮮空氣其較為渾濁。

1.3 病原菌的滋生及傳染病傳播問題中央空調(diào)是依靠風(fēng)道將處理后的空氣送入病房。并且風(fēng)道布置大部分處于樓頂于吊頂板之間，四季溫濕度較為適應(yīng)于滋生各類有害微生物，如：細(xì)菌、真菌、病毒等，可以通過空氣進(jìn)行傳播。風(fēng)道中也是衛(wèi)生蟲害如老鼠、蟑螂等活動(dòng)的空間，造成傳染病的傳播。

1.4 積塵利于細(xì)菌繁殖室外空調(diào)中各類懸浮顆粒不可能完全被空調(diào)過濾裝置阻斷，灰塵進(jìn)入風(fēng)道便會吸附在風(fēng)道內(nèi)壁，加之多數(shù)風(fēng)道狹小封閉，又不及時(shí)清洗，就會形成大量積塵，積塵吸附的微生物。風(fēng)道內(nèi)的灰塵、懸浮顆粒、病原微生物會隨著空調(diào)風(fēng)吹到每個(gè)房間成為疾病的傳染源，造成交叉感染。大多數(shù)空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)道內(nèi)的濕度可達(dá)到80%～100%，為滋生各類有害微生物如細(xì)菌病毒等提供環(huán)境。

1.5 空氣系統(tǒng)消毒問題中央空調(diào)在使用中很少采取消毒方法，常存在清洗消毒不及時(shí)、不全面、不規(guī)范。清洗消毒只限于過濾器，而表冷器、加濕器、新風(fēng)機(jī)組、冷凝水盤等部件長期無人清洗消毒，微生物極易在上述部位潮濕環(huán)境下繁殖，并以氣溶膠形式進(jìn)入室內(nèi)，造成污染和交叉感染。

2 防止中央空調(diào)污染的對策

2.1 中央空調(diào)設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)、保養(yǎng)管理需要建立完整的中央空調(diào)設(shè)備檔案和運(yùn)行記錄，將中央空調(diào)設(shè)備的說明書、合格證、技術(shù)文件整理保存，要把設(shè)備運(yùn)行、維修、保養(yǎng)等情況詳細(xì)填入設(shè)備技術(shù)檔案中，并由專人保管。定期對機(jī)組進(jìn)行檢修，制定規(guī)范的操作管理規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)程來管理空調(diào)設(shè)備。

2.2 落實(shí)規(guī)范的清洗消毒制度，防止細(xì)菌滋生目前我國中央空調(diào)風(fēng)道清洗行業(yè)還不規(guī)范，需要進(jìn)一步發(fā)展和培訓(xùn)專業(yè)人員，研制適合我國國情的風(fēng)道清洗消毒設(shè)備，定期對房間過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗，減少細(xì)菌在過濾網(wǎng)上的生存?？剖乙?jīng)常檢查及定期監(jiān)測空氣污染狀況，定期進(jìn)行清洗消毒，最好在每臺風(fēng)機(jī)盤上安裝紫外線殺菌裝置。回風(fēng)過濾器應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗，建議粗過濾器清洗1次/周，中效過濾器清洗1次/3個(gè)月，更換1次/2年；高效過濾器需更換1次/年，同時(shí)對新風(fēng)、排風(fēng)機(jī)組都要加裝中效過濾裝置并進(jìn)行定期清洗，以防止細(xì)菌滋生，造成感染事件發(fā)生。

2.3 室內(nèi)環(huán)境的管理

2.3.1 加強(qiáng)新風(fēng)管理入室新風(fēng)對改善室內(nèi)空氣品質(zhì)起著重要作用。要保證室外新風(fēng)的新鮮度，合理采集新風(fēng)，新風(fēng)量控制在所需新風(fēng)量的最低值，同時(shí)對新風(fēng)采取過濾，加熱、冷卻處理，按人員和室內(nèi)空間大小合理確定新風(fēng)量，從而達(dá)到節(jié)能的目的。

2.3.2 加強(qiáng)對病室溫度的管理病室溫度不僅影響患者的康復(fù)，還影響醫(yī)護(hù)人員的工作情緒和工作效率，對醫(yī)療設(shè)備的性能也有很大影響，醫(yī)院病室出入人員較多，每個(gè)人對溫度的要求也不盡相同，這就需要管理人員與患者及陪護(hù)及時(shí)溝通，在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，以保持病房所需溫度。根據(jù)國家相關(guān)按規(guī)定，一般房間溫度：夏季溫度控制在24～26℃，冬季溫度控制在20～22℃。

2.3.3 保證凈化空調(diào)的潔凈度醫(yī)院的重點(diǎn)部門如手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、等采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，對室內(nèi)空氣進(jìn)行除塵、滅菌，來保證室內(nèi)空氣的潔凈度，對這些部門的空調(diào)系統(tǒng)給予重視，經(jīng)常檢查及檢測。

2.3.4 加強(qiáng)室內(nèi)衛(wèi)生工作應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境的清潔衛(wèi)生工作，堅(jiān)持濕式清掃地面。中央空調(diào)及空氣凈化裝置均不能代替清潔衛(wèi)生工作，相反，中央空調(diào)及空氣凈化裝置對清潔衛(wèi)生提出了更高的要求。

2.3.5 定時(shí)通風(fēng)換氣室內(nèi)定時(shí)自然通風(fēng)換氣可以減少室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)，但仍達(dá)不到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。總之中央空調(diào)病區(qū)環(huán)境的醫(yī)院感染管理關(guān)鍵是在加強(qiáng)硬件建設(shè)的基礎(chǔ)上，必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則和消毒隔離制度。

2.4 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)消毒隔離工作，定期用高效、毒性小的化學(xué)消毒劑噴霧消毒病區(qū)環(huán)境。對被血液體液痰、大小便等污染物污染地面應(yīng)用含氯消毒劑擦拭消毒。通過對病區(qū)內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，空氣中細(xì)菌菌落大大降低。

2.5 采取適當(dāng)隔離措施病區(qū)要重視和采取隔離措施，建立傳染病隔離病房和保護(hù)性隔離病房，對合并感染的燒傷患者、慢性肺炎、腦膜炎和昏迷患者，使用靜脈導(dǎo)管和插管患者以及血液透析和腹膜透析患者實(shí)施保護(hù)性措施是行之有效的。在部分患者中保護(hù)性隔離可代替抗生素的預(yù)防性應(yīng)用。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)空氣中漂浮的致病細(xì)菌種類多、濃度高，其散發(fā)的病原菌極易造成醫(yī)患之間、患者之間、患者于探視者之間的感染，醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量關(guān)系到患者的診斷、治療、康復(fù)、健康。加強(qiáng)中央空調(diào)在使用中的管理與感染控制工作有機(jī)的結(jié)合，是減少交叉感染、控制院內(nèi)感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有效手段之一。

[1]陳曉東.中央空調(diào)系統(tǒng)對室內(nèi)空氣質(zhì)量和健康的影響[J].中國公共衛(wèi)生，2004，20（12）：1434.

[2011-11-22收稿，2011-12-20修回]

[本文編輯：董冰媛]

R184.1

C

453000河南新鄉(xiāng)，371醫(yī)院感染控制科（高延玲）

1.6 新風(fēng)口環(huán)境污染醫(yī)院空調(diào)只提供滿足室內(nèi)衛(wèi)生條件的新風(fēng)，空調(diào)送新風(fēng)系統(tǒng)的新風(fēng)量不能滿足使用需求，個(gè)別新風(fēng)機(jī)房設(shè)備間常被病區(qū)做為雜物存放處，造成污染物積聚和新風(fēng)量不足，新風(fēng)口也受到室外環(huán)境污染造成風(fēng)口采集新風(fēng)含有廢棄而污染，室內(nèi)空氣極易造成室內(nèi)空氣質(zhì)量下降和交叉感染率上升。