天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院（300451）楊玉龍

麻醉藥品（Narcotic drugs）、第一類精神藥品（Type Ⅰ psychotropicsubstances）（以下簡稱N&P藥品）是實(shí)行國家管制的品種[1]。此類藥品能為患者減輕痛苦，與此同時，如果藥品流通各個環(huán)節(jié)不能保證藥品的安全將給社會帶來危害。2005年11月國務(wù)院頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[2]，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，結(jié)合我院實(shí)際情況對N&P藥品規(guī)范化管理進(jìn)行探討。

1 人員管理

1.1 醫(yī)師管理 具有中級以上任職資格人員經(jīng)N&P藥品管理相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)并考核，合格者由醫(yī)政科授予N&P藥品處方權(quán)，同時將授權(quán)名單及醫(yī)師字模下發(fā)藥劑科備案。

1.2 藥師管理 具有藥師及以上任職資格人員經(jīng)N&P藥品管理相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)并考核，合格者由醫(yī)政科授予N&P藥品調(diào)劑、核對、發(fā)放的權(quán)限，未經(jīng)授權(quán)不得調(diào)劑N&P藥品處方。

2 藥品管理

N&P藥品實(shí)行“五?！惫芾韀3]，即專用處方、專用賬冊、專冊登記、專柜加鎖、專人保管。

2.1 藥品采購和驗(yàn)收入庫 由經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案的采購人員根據(jù)臨床實(shí)際需要擬定采購計(jì)劃，填寫N&P藥品申購單及用款申請單，經(jīng)藥劑科主任、主管院長和法人代表批準(zhǔn)后憑“麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡”向指定供應(yīng)單位以現(xiàn)金支票的方式購買。藥品到院后由N&P藥品管理人員（雙人）當(dāng)場驗(yàn)收，包括：日期、憑證號、藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)日期、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況，清點(diǎn)至最小包裝，不合格或存疑的禁止入庫，合格的做好入庫驗(yàn)收登記，雙人簽字，及時上賬、入庫。

2.2 藥品在庫儲存和保管 我院N&P藥品設(shè)三級庫房管理模式，西藥庫設(shè)一級庫，負(fù)責(zé)保管庫存藥品；二、三級庫都設(shè)在西藥房，二級庫負(fù)責(zé)儲存經(jīng)一級庫請領(lǐng)的庫存藥品；三級庫主要存放門、急診和住院部日常調(diào)劑所需藥品；其中二級庫和三級庫均設(shè)基數(shù)管理，其數(shù)量不得超過設(shè)定基數(shù)。一、二級庫均為雙人管理，只有兩人同時在場才能打開保險(xiǎn)柜。

2.3 藥品請領(lǐng) 二級庫管理人員定期檢查藥品使用情況，通過HIS系統(tǒng)請領(lǐng)所需藥品，由一級庫管理人員核對藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期等無誤后將藥品發(fā)放給二級庫，二級庫同樣核對以上項(xiàng)目，同時保證三級庫的基數(shù)，做好出入庫賬物登記。

2.4 藥品調(diào)劑 調(diào)劑人員接到處方后嚴(yán)格按照處方管理辦法及N&P藥品管理相關(guān)規(guī)定及“四查十對”要求認(rèn)真審核處方前記、正文和后記及患者身份證號碼，檢查是否本院具有處方權(quán)限醫(yī)師開具，不合格處方拒絕調(diào)劑。

2.5 藥品使用

2.5.1 N&P藥品使用登記表 包括藥品名稱、處方編號、日期、病歷號、姓名、性別、年齡、用途（臨床診斷）、數(shù)量、簽發(fā)醫(yī)師、調(diào)劑人、復(fù)核人、批號、患者身份證號。

2.5.2 注射劑安瓿和廢貼管理 各病區(qū)使用N&P藥品注射劑和貼劑時，先做安瓿和廢貼備案登記包括日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、護(hù)士簽字、藥房人員簽字，待使用完畢歸還藥房時做空安瓿和廢貼回收登記以上項(xiàng)目后，撤銷其備案登記以確保安瓿和廢貼安全。

2.5.3 使用管理 我院N&P藥品注射劑只限在本院內(nèi)使用，每次只能開具一次用量，急診則由藥師親自送達(dá)，做好相關(guān)登記后將空安瓿收回，如用量為小于一支劑量，需兩位護(hù)士在處方背面做好剩余劑量的處置說明并雙人簽字?？蒯寗?、緩釋劑、貼劑不得超過7日用量，其他劑型不得超過3日用量。

2.5.4 日常交接登記 藥房人員實(shí)行交接班制度，每天早晨八點(diǎn)和下午五點(diǎn)做好N&P藥品清點(diǎn)交接工作。

2.6 N&P藥品備藥管理 由于工作需要，由各部門提出申請報(bào)藥事委員會審批通過實(shí)行基數(shù)備藥。藥品質(zhì)量管理人員定期對各科備藥進(jìn)行檢查，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、批號、有效期及藥品儲存情況，做好登記。

3 N&P藥品其他管理

3.1 處方管理 ①處方領(lǐng)用：N&P藥品專用處方由二級庫管理人員統(tǒng)一編號管理，由臨床科主任或護(hù)士長領(lǐng)用，登記備案；②作廢處方管理：由臨床科主任或護(hù)士長交回處方管理者，統(tǒng)一登記，定期由藥劑科和保衛(wèi)科共同銷毀。

3.2 藥品空安瓿和廢貼銷毀 每月初將上月藥品空安瓿和廢貼進(jìn)行藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號等清點(diǎn)工作，填寫空安瓿和廢貼銷毀登記本，由二級庫人員、藥劑科負(fù)責(zé)人及保衛(wèi)科人員進(jìn)行銷毀并將銷毀方式等做好記錄。

4 質(zhì)控

成立藥劑科質(zhì)量管理小組，每月定期檢查N&P藥品，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。

5 結(jié)果

通過認(rèn)真執(zhí)行N&P藥品相關(guān)規(guī)定，我院對人員、藥品及使用相關(guān)規(guī)范化管理保證了臨床使用和藥品安全。