李 琳，王福磊，閆換芳

（中國(guó)人民公安大學(xué)，北京100038）

對(duì)指（趾）甲檢驗(yàn)的作用研究

李 琳，王福磊，閆換芳

（中國(guó)人民公安大學(xué)，北京100038）

對(duì)指（趾）甲的形態(tài)特征、成分及其上的甲油、甲垢進(jìn)行觀察和理化檢驗(yàn)，不僅可以輔助診斷某些疾病，還具有不可忽視的法醫(yī)學(xué)意義。

指甲；甲油；甲垢；疾??；法醫(yī)學(xué)

指(趾)甲由甲體及其周圍組織構(gòu)成。甲體為堅(jiān)硬透明的類長(zhǎng)方形角質(zhì)板，緊貼于甲床上，甲床由非角化的復(fù)層扁平上皮和真皮組成。甲體的近端埋在皮膚所成的深凹內(nèi)，稱甲根。甲體兩側(cè)嵌在皮膚所成的甲襞內(nèi)。甲根周圍為復(fù)層扁平上皮，其基底層細(xì)胞分裂活躍，稱甲母質(zhì)，是甲體的生長(zhǎng)區(qū)。甲母質(zhì)新生的細(xì)胞發(fā)生角化，并向甲體方向移動(dòng)，使甲體生長(zhǎng)。各指(趾)甲的生長(zhǎng)速度并不相同，且與年齡、溫度等因素相關(guān)。這種在人體上并不起眼的組織，在醫(yī)學(xué)尤其法醫(yī)學(xué)上具有重要的研究?jī)r(jià)值。以指甲為代表，筆者概述了指甲在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用情況，以使其得到更為全面的認(rèn)知和更廣泛的應(yīng)用。

一、指甲與臨床醫(yī)學(xué)

（一）甲象觀察

指甲由硬角蛋白組成，表面較平整，有光澤，有很細(xì)的平行溝紋。其非游離部分平均長(zhǎng)度約為 12.8mm，厚約0.50mm~0.75mm。甲體縱長(zhǎng)約占末節(jié)指長(zhǎng)的1/2左右，小指的橫弧與縱長(zhǎng)基本相等，其余指甲橫弧大于縱長(zhǎng)。拇指甲橫縱比約1.8:1。甲床呈紅潤(rùn)光滑的椎面體，指壓甲體可見甲下毛細(xì)血管網(wǎng)自然彌散。常態(tài)見清晰的新月形弧影，間質(zhì)呈半透珍珠狀，色澤深晰。

當(dāng)指甲發(fā)生某些變化時(shí)，能給人們提供某些疾病的信息。除了像先天性厚甲綜合征、嵌甲性甲溝炎、甲真菌病等一些指甲自身病變外，還提示身體上的其他疾患。觀甲斷病即是傣醫(yī)診斷疾病的方法之一。

指甲的形狀可能表現(xiàn)為蔥管樣、竹筍樣、蒜頭樣、軟薄樣、橫溝樣、脆裂樣、疰蝕樣等；指甲的顏色可能呈現(xiàn)青紫色、藍(lán)色、黃色、白色、黑色、紅紫色及斑點(diǎn)樣改變。指甲桿狀膨大、匙狀甲、林賽氏指甲、泰利氏指甲、藍(lán)新月、博氏線、黃甲征候簇、不規(guī)則凹點(diǎn)、成行的凹點(diǎn)、裂片性出血、褐斑或黑斑、指甲上有豎紋或波紋等均可提示有這樣或那樣的疾患，如指甲桿狀膨大可能表示患有氣腫、結(jié)核病、心血管病、潰瘍性結(jié)腸炎或肝硬化。匙狀甲則與缺鐵性貧血病、梅毒、甲狀腺障礙、風(fēng)濕熱等有關(guān)。指甲半月痕大小、顏色的改變也常提示一些病癥的存在。

（二）理化分析

汪紅艷等人的研究表明，正常人、食管癌患者及食管癌術(shù)后者的指甲在紅外光譜上有著明顯的差異，表明FTIR光譜在食管癌的早期診斷和快速診斷方面有著十分美好的前景。張晨陽研究得出，魚鱗病患者不但內(nèi)皮蛋白表達(dá)下調(diào)，而且脂質(zhì)膜套中類脂含量降低，魚鱗病患者指甲蛋白的電泳圖差異可作為鑒別疾病的潛在指標(biāo)。由于儲(chǔ)存在指甲遠(yuǎn)端距甲床1 mm處的肌酐能反映患者3個(gè)月前的血肌酐水平，秦小琪等對(duì)利用指甲肌酐ROC曲線下面積鑒別診斷急慢性腎衰竭進(jìn)行了具體的研究和報(bào)道。

角鯊烯能促進(jìn)皮膚的新陳代謝，有美肌效果，藥用可治療腳癬、皮膚粗糙及裂紋。角鯊烯還可作殺菌劑，對(duì)白癬菌、大腸桿菌等有殺滅和抗感染作用。外敷可以治療扁桃體炎、支氣管炎等；內(nèi)服可以治療高血壓、糖尿病等多種疾病。正常成年人指甲中的脂類主要成分為角鯊烯，其含量高低是衡量機(jī)體是否健康的指示劑，在醫(yī)藥與保健食品方面將有廣泛的用途。

二、指甲與法醫(yī)鑒定

（一）甲體

1.形態(tài)觀測(cè)

甲象能反映人的健康狀況，提示個(gè)體的傷病史，有利于進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。指甲端的修剪情況，可以反映死者生前的生活習(xí)慣特點(diǎn)。有人習(xí)慣個(gè)別指甲留得較長(zhǎng)，這種指甲長(zhǎng)度的差異對(duì)分析抓痕，進(jìn)行同一認(rèn)定也具有重要的意義。另外，甲床的顏色變化可以提示中毒和窒息等。

女性指甲較男性一般短而窄，平均比男性薄0.05 mm～0.07mm，顏色較淺，表面較光滑，甲紋縱嵴較少、較低、較平滑，分布比男性密且普遍平行，具有比男性較好的規(guī)律性。Widjaja等應(yīng)用Raman光譜學(xué)分析法分析指甲的分子結(jié)構(gòu)，采用自建模式推斷性別的準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。

指甲表面具有形態(tài)結(jié)構(gòu)一致的生長(zhǎng)紋痕，具有很強(qiáng)的個(gè)人特性、特征再現(xiàn)性和穩(wěn)定性，并且內(nèi)表面的紋痕較外表面更為清晰完整，更易于比對(duì)檢驗(yàn)，因此，指甲表面的紋線特征可用于個(gè)體識(shí)別。隨著年齡的增長(zhǎng)，指甲顯得營(yíng)養(yǎng)缺乏，縱紋便會(huì)逐漸增多加深，縱紋的多少與深淺反映了一定的年齡變化，可據(jù)此來推斷年齡，這方面還有待進(jìn)一步地探討研究。閻立強(qiáng)測(cè)量了21歲前不同年齡段健康個(gè)體指甲的厚度，檢驗(yàn)得出同一年齡段不同個(gè)體間無顯著性差異，為進(jìn)一步通過厚度對(duì)年齡進(jìn)行判斷提供了依據(jù)。

2.成分檢驗(yàn)

人類生存依賴的水、空氣、食物等均含有各種微量金屬元素。不同年齡段的人指甲中微量元素含量存在一定的差異。指甲和頭發(fā)一樣，其不斷地生長(zhǎng)實(shí)際上相當(dāng)于一種排泄活動(dòng)。根據(jù)這些由體內(nèi)帶出的物質(zhì)成分，可分析判斷出人體內(nèi)蓄積的元素。指甲平均每天增長(zhǎng)0.15mm，根據(jù)檢測(cè)出毒物的長(zhǎng)出位置，可以推斷出慢性中毒死者的被投毒時(shí)間，從而對(duì)嫌疑人進(jìn)行排查。Irving等應(yīng)用LC-MS-MS法可以在指甲內(nèi)快速檢測(cè)到人體內(nèi)藥物以及毒品的代謝物,可很好地了解被檢者近期的藥物濫用情況。

張萬洲等應(yīng)用電子顯微鏡對(duì)正常健康人的指甲和單根頭發(fā)中鎂、鋁、鎬、鈣、鉻、錳、鐵、銅、鋅、鉛、硒等微量元素進(jìn)行了分析和比較，結(jié)果表明人體頭發(fā)中的微量元素分布與同期指甲中的微量元素分布基本一致。這就擴(kuò)大了進(jìn)行同一認(rèn)定的檢材的范圍，使獲取的作案人剪去的指甲與提取的毛發(fā)進(jìn)行比對(duì)成為可能。

3.DNA分析

在實(shí)際辦案中，遇到碎尸案或白骨化的遺骸時(shí)，指甲由于穩(wěn)定性高而常被保存下來，能夠提取到指甲也不失為良好的檢材。對(duì)指甲殘片進(jìn)行指甲本體DNA檢驗(yàn)的技術(shù)已經(jīng)有了較為成熟的發(fā)展。分析指甲的線粒體 DNA和核DNA都能取得理想的效果。

（二）美甲

指甲油又稱“指甲漆”，是最常見的美甲材料，其主要成分為70%~80%的揮發(fā)性溶劑，15%左右的硝化纖維素，少量的油性溶劑、樟腦、鈦白粉及油溶顏料等。指甲油涂于指甲后所形成的薄膜，堅(jiān)牢而有色澤，既可保護(hù)指甲，又賦予指甲一種美感。指甲油不僅能顯示主人的經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)地位，也表明其個(gè)人喜好和生活習(xí)慣。

康秀文等探討了分析鑒定指甲油中主要成分的初步方法，通過對(duì)指甲油中復(fù)斌型懸浮劑主要成分的分析鑒定，對(duì)指甲油的組成、性質(zhì)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。微量物證技術(shù)的發(fā)展，可以檢測(cè)指甲油的成分來認(rèn)定其來源，進(jìn)行同一認(rèn)定。

美甲膠水、閃粉、亮片、貼花及假指甲等飾品，同甲油一樣具有重要的研究?jī)r(jià)值，可為偵查破案提供一定的線索或證據(jù)。

（三）甲垢

指甲的衛(wèi)生程度可以反映個(gè)人習(xí)慣，還可以推斷其職業(yè)特點(diǎn)或行為經(jīng)歷。甲垢成分復(fù)雜，往往含有自身的表皮落屑、衣服纖維及與職業(yè)有關(guān)的碎屑(如木材、金屬、纖維、染料、油漆、沙土等)。受害人與作案人的指甲表面或指縫中也可能分別附著有對(duì)方的血跡、皮屑、肌肉組織等微量生物檢材，對(duì)這些自體或異體物質(zhì)的檢驗(yàn)，可以為偵破案件提供重要的信息。

指甲縫處于手指末端，內(nèi)容微量生物物證不易腐敗且保存較好，能夠準(zhǔn)確地提取到死者雙手指甲縫內(nèi)脫落皮屑細(xì)胞，檢出作案人的DNA，為案件偵破提供關(guān)鍵線索和科學(xué)證據(jù)。甲垢中異體DNA分析有無價(jià)值受性別因素和作案方式因素的影響。作案人與受害者近距離接觸時(shí)，尤其是女性在被害時(shí)本能反抗，其指甲最容易留下作案人的物證，如強(qiáng)奸案件。檢驗(yàn)受害者指甲內(nèi)容物將對(duì)案件的偵破發(fā)揮重要作用。服毒自殺者指甲內(nèi)的殘留毒物也可以幫助案件定性。因此，不但要注意檢驗(yàn)受害人的指甲，而且要重視提取作案人的甲垢。在一些投毒案或爆炸案中，作案人可能接觸毒物或炸藥，指甲內(nèi)可能會(huì)殘留有毒物或炸藥的成分。隨著GC/MS、GC/NPD等高靈敏度分析儀器的推廣應(yīng)用，通過微量毒物分析來確定案犯的方法越來越普及。把作案人指甲作為檢材，對(duì)指甲垢殘留毒物進(jìn)行檢測(cè)，可為警方偵破投毒案提供有力證據(jù)。由此可見，檢驗(yàn)被害人和作案人的指甲內(nèi)容物對(duì)案件的偵破有著同樣重要的意義。

總之，隨著法律對(duì)證據(jù)的要求日益嚴(yán)格，應(yīng)盡可能地?cái)U(kuò)大證據(jù)的種類和提高證據(jù)的有效性。指甲作為一個(gè)不可忽視的微量生物檢材，必將發(fā)揮越來越大的作用。

[1]汪紅艷,呂銀,王凡.食管癌患者指甲的紅外光譜研究[J].光譜學(xué)與光譜分析,28(12):331-334.

[2]張晨陽.先天性魚鱗病患者的指甲和鱗屑的表型改變研究[D].鄭州:鄭州大學(xué)碩士學(xué)位論文,2007:23-24.

[3]秦小琪,李驚子,王海燕.指甲肌酐ROC曲線下面積對(duì)急慢性腎衰竭的鑒別診斷[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2001(6):56-357.

[4]Widjaja E,L im G H.An A.A novel method for human gender classification using Raman spectroscopy of fingernail clippings[J].Analyst,2008,133(4):493-498.

[5]閻立強(qiáng).指甲厚度與個(gè)人識(shí)別[J].遼寧警專學(xué)報(bào),2000(2):25-28.

[6]Irving R C,Dickson S J.The detection of sedatives in hair and nail samples using tandem LC-MS-MS[J].Forensic Sci Int,2007,166(1):58-67.

[7]張萬洲,張國(guó)有.指甲與頭發(fā)中微量元素分析[J].九江醫(yī)學(xué),1996(2):65.

[8]康秀文,王寶豐,唐清.指甲油中復(fù)斌型懸浮劑成份[J].分析天津化工,1997(2):38-39.

D631

A

1673―2391(2012)03―0177―02

2012—01—23

李琳，女，山東濱州人，中國(guó)人民公安大學(xué)。

【責(zé)任編校：李 烽】