王 瑩，褚洋洋

（1.黑龍江林業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,黑龍江牡丹江157011）

毒蕈又稱毒蘑菇、毒菌、毒茸等。全世界已知的毒蕈有百余種，目前在我國(guó)已發(fā)現(xiàn)80余種，能威脅人類生命的有 20余種，極毒者 10種左右［1，2］。據(jù)2010年第九屆全國(guó)食用菌研討會(huì)的數(shù)據(jù)，黑龍江省現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)67種毒蕈。毒蕈中的毒素種類繁多，成分復(fù)雜，主要有胃腸毒素、神經(jīng)精神毒素、血液毒素、肝腎毒素等。誤食后發(fā)病急，一般食用幾小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)不適。癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，常常是某一系統(tǒng)的癥狀為主，兼有其他癥狀。如胃腸癥狀、神經(jīng)精神癥狀、溶血癥狀、實(shí)質(zhì)性肝臟腎臟損害癥狀等。其中臟器損害型最為嚴(yán)重，死亡率極高［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，毒蕈中毒人數(shù)雖只占總食物中毒人數(shù)的5.1%，但死亡人數(shù)卻占到一半以上。2004～2009年全國(guó)共報(bào)告毒蕈中毒事件311起，中毒1954例，死亡409例，病死率為20.93%［3］。

蘑菇味道鮮美，營(yíng)養(yǎng)豐富，深受人們喜愛(ài)，但在采食野生蘑菇時(shí)，必須格外小心，以防誤采誤食。

1 黑龍江省主要毒蕈的識(shí)別特征及毒性

1.1 豹斑毒傘（斑毒傘、滿天星、假芝麻菌） A-manita pantherina(DC.ex Fr.)Schumm.

1.1.1 識(shí)別特征

菌蓋寬3.5～14cm，初扁半球形，后平展，濕時(shí)稍粘，灰褐色至棕褐色，邊緣色淺，有條紋，表面附著白色塊狀或角狀鱗片。菌肉白色，薄。菌褐白色，較密。菌柄白色，長(zhǎng)5～17cm，粗0.5～2.5 cm，空心，脆，下部有白色鱗片，基部膨大。菌環(huán)生菌柄中下部，白色，膜質(zhì)，易脫落。菌托近杯狀或呈環(huán)帶。孢子印白色。孢子寬橢圓形。

1.1.2 分布與生境

河北、吉林、安徽、黑龍江、福建、廣東、廣西、河南、四川、云南、青海等地。5～9月青杠林、松林、雜木林中地上，群生。

1.1.3 毒性

含有毒蠅堿。食后發(fā)病快，一般1～6h，最短約半小時(shí)。主要作用使副交感神經(jīng)興奮。發(fā)病后心窩難受，上吐下瀉，出汗、流淚、流涎、瞳孔縮小、感光消失、脈搏減慢而不規(guī)則，呼吸障礙，體溫下降，四肢發(fā)冷。嚴(yán)重者常出現(xiàn)幻覺(jué)、譫語(yǔ)、抽搐、昏迷，甚至還肝損害和出血等現(xiàn)象，一般死亡較少。中毒后及時(shí)應(yīng)用阿托品治療效果較好。

1.2 毒粉褶菌（土生紅褶菇）Rhodophyllus sinuatus(Bull.ex Fr.)Pat.

1.2.1 識(shí)別特征

菌蓋寬6～20cm，最初扁半球形，后近平展，中部稍突起，邊緣波浪狀，常開裂，表面有絲光，污白色到黃白色。菌肉白色。菌褶最初為白色，老后變成粉紅色。菌柄白色，肉質(zhì)，基部膨大，長(zhǎng)9～11cm，粗1.5～3.8cm，孢子印紅色，孢子多角形。

1.2.2 分布與生境

吉林、江蘇、安徽、河南、黑龍江、臺(tái)灣等地。夏秋季針葉闊葉林中地上單生或叢生。

1.2.3 毒性

此菌食后發(fā)病較快，約半小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的惡心、嘔吐、上腹痛，腹瀉等胃腸炎型中毒癥狀，以及心跳減慢、呼吸困難、尿中帶血等。有時(shí)潛伏期可達(dá)6h，嚴(yán)重者可死亡。

1.3 毒蠅傘（蛤蟆菌、毒蠅菌）Amanita muscaria(L.ex Fr.)Pers.Ex HooK.

1.3.1 識(shí)別特征

菌蓋寬6～20cm，幼時(shí)半球形，后平展，表面粘，鮮紅色至桔紅色，有白色、淡色或帶黃白色鱗片或疣，邊緣有短條紋。菌肉厚，白色。菌褶白色至黃白色，密不等長(zhǎng)，邊緣整齊或稍帶絮狀物。菌柄長(zhǎng)12～15cm，粗1～2.5cm，上部有菌絲狀纖維或稍帶絮狀物，白色，下部白色或黃白色，基部膨大呈球形，有數(shù)輪白色或添黑色顆粒組成的菌托。菌環(huán)大而厚。白色至黃白色，生菌柄的上部。孢子印白色，孢子寬卵圓形。

1.3.2 分布與生境

黑龍江、吉林、四川等地。夏秋季林中地上，群生。

1.3.3 毒性

含毒蠅堿。食后發(fā)病快，病程短，除有劇烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀外，還出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、出汗、發(fā)冷、肌肉抽搐、脈搏減慢、呼吸困難、或頭昏眼花、牙關(guān)緊閉、不省人事等。中毒后及時(shí)用阿托品療效很好。另外，此菌可用于毒殺蒼蠅。

1.4 臭黃菇（牛犢菌、臭紅菇、腥紅菇）Russula foetens Pers.ex Fr.

1.4.1 識(shí)別特征

菌蓋寬8～15cm，初半球形，后扁平，中部稍凹，土黃色，中部色深呈土褐色，幼小時(shí)粘，邊緣由小疣組成很明顯條紋。菌肉白色，脆。菌褶等長(zhǎng)，幼時(shí)白色，老后灰白色或朽葉色，褶間有橫脈。菌柄污白色，空心，長(zhǎng)3～9cm，粗1.5～2.5cm。孢子印白色。孢子近球形有小刺。

1.4.2 分布與生境

河北、山西、黑龍江、吉林、江蘇、安徽、浙江、福建、廣西、湖南、四川、云南、西藏、海南等地。4～9月松林或雜木林中地上群生。

1.4.3 毒性

味麻辣、老后惡臭。潛伏期短，發(fā)病快。一般食后半小時(shí)即發(fā)病，主要為胃腸道癥狀，如劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。有的還出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，頭暈眼花，亂說(shuō)亂唱，嚴(yán)重者則面部抽搐、牙關(guān)緊閉，昏睡等。一般病程短，如治療及時(shí)，可很快痊愈。

1.5 小毒紅菇（小紅蓋子、小棺材蓋、脆紅菇）Russula fragilis(Pers.ex Fr.)Fr.

1.5.1 識(shí)別特征

菌蓋扁半球形，0.7～5.6cm，平展后下凹，粘，邊緣薄，有小疣組成條紋，深粉紅色，老后可退色，中部稍深。菌肉白色，薄，味苦。菌褶等長(zhǎng)，少數(shù)分叉，白色至淡黃色，稍密，凹生。菌柄白色，內(nèi)部松軟，長(zhǎng)2～5cm，粗0.6～1.5cm。孢子印白色，孢子球形或近球形，有小刺。

1.5.2 分布與生境

黑龍江、吉林、江蘇、安徽、浙江、福建、臺(tái)灣、河南、云南等地。夏秋季林中地上，散生。

1.5.3 毒性

文獻(xiàn)記載有毒，經(jīng)小白鼠注射試驗(yàn)病死率約80%左右。

1.6 簇生黃韌傘形（黃香杏、苦栗菌）Nematoloma fasciculare(Huds.ex Fr.)karst.

1.6.1 識(shí)別特征

菌蓋寬2～5.6cm，幼時(shí)半球形，后平展，硫磺色或玉米黃色，中間銹褐色至紅褐色，不粘。菌褶黃色，青黃色，老后青褐色，密，不等長(zhǎng)，直生至彎生。有蛛網(wǎng)狀菌幕。菌柄黃色，下部褐黃色，纖維質(zhì)，有裂片附著物，菌柄長(zhǎng)2～12cm，粗0.3～1.7cm。孢子印紫褐色，孢子橢圓形至卵圓形。

1.6.2 分布與生境

河北、黑龍江、江蘇、安徽、臺(tái)灣、廣西、湖南、河南、四川、云南、西藏、青海、甘肅、陜西等地。7～9月，腐木樁上簇生或叢生。

1.6.3 毒性

味很苦，有毒。誤食后主要引起胃腸炎型癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起死亡。

1.7 桔黃裸傘（紅環(huán)銹傘）Gymnospilus spectabilis(Fr.)Smith

1.7.1 識(shí)別特征

菌蓋寬3～8.5cm，扁半球形，后平展，不粘，淡黃色至橙黃色或褐黃色，中部有桔紅色細(xì)鱗片，邊緣光滑。菌肉淡黃色，味苦。菌褶直生，稍密，黃色，后變銹色。菌柄長(zhǎng)3～10cm，柱形，實(shí)心，較菌蓋色淺，基部稍膨大。菌環(huán)生菌柄上部，黃色，膜質(zhì)。孢子印銹色。孢子橢圓形至寬橢圓形。

1.7.2 分布與生境

黑龍江、福建、廣西、云南、海南等地。夏秋季生闊葉樹的腐木或樹皮上，有時(shí)生針葉樹上，群生至叢生。

1.7.3 毒性

味苦，有毒。誤食后主要表現(xiàn)為精神型中毒癥狀，如同醉酒一樣，意識(shí)障礙，譫語(yǔ)，手舞足蹈，狂笑，行動(dòng)不穩(wěn)等。中毒嚴(yán)重者會(huì)引起死亡。

2 毒蕈中毒的一般治療方法

首先應(yīng)判斷是否為毒蕈中毒，哪種毒蕈所致，保留樣品供專業(yè)人員救治時(shí)參考。同時(shí)立即叫救護(hù)車趕往現(xiàn)場(chǎng)。

2.1 排除毒物

毒蕈中毒早期應(yīng)盡快讓中毒者排出毒物，以免機(jī)體繼續(xù)吸收毒素，并及早送到醫(yī)院，采用催、洗胃、導(dǎo)瀉或灌腸等方法，這是減輕病情降低死亡率的關(guān)鍵措施［2］。

2.1.1 催吐

中毒后不嘔吐者，可飲大量淡鹽水或直接用手刺激咽部引起嘔吐。或口服硫酸銅0.25～0.5g，硫酸鉀2g，或0.1%高錳酸鉀一杯。

2.1.2 洗胃

中毒早期無(wú)嘔吐者需洗胃。用1：2000～1：5000高錳酸鉀溶液或1%鹽水，濃茶水反復(fù)洗胃。胃內(nèi)毒物清洗后，可通過(guò)胃管再灌入活性炭二、三茶匙（溶水1杯），蛋清等毒物吸附劑。

2.1.3 導(dǎo)瀉或灌腸

可用溫鹽水灌腸，或用50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉。兒童每歲1g，成人20～30g。

2.2 解毒

對(duì)于毒蘑菇中毒，應(yīng)及時(shí)用各種藥物解毒。如服用通用解毒劑（2份活性炭、1份氧化鎂、1份鞣酸混合溶于水）20g解毒。

對(duì)于能使肝臟嚴(yán)重?fù)p害的豹毒傘等中毒，可在中毒早期用含巰基藥物解毒。用5%二巰基丙磺酸鈉5 mL肌肉注射，或以50%葡萄糖20～40 mL稀釋后，靜脈注射，每日2次，以后逐漸減量，一般用5～7日；或氫化可的松200～500mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴。

2.3 對(duì)癥治療及支持療法

毒蕈中毒一般病情變化較快，可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀，因此必須詳細(xì)觀察，注意病情變化，及時(shí)采取有效的治療措施。

2.3.1 補(bǔ)充液體

由于劇烈地嘔吐和腹瀉使體內(nèi)水份大量損失而引起休克或酸中毒等，所以必須補(bǔ)充液體。可用5%葡萄糖生理鹽水1000～2000 mL，加維生素C 500～1000mg靜點(diǎn)。如有酸中毒者，應(yīng)加入5%碳酸氫鈉250～500 mL靜點(diǎn)。如有休克經(jīng)輸液及糾正酸中毒后仍見(jiàn)效者，可用異棗樹基腎上腺素0.1～0.5mg加入5%葡萄糖500 mL靜點(diǎn)。

2.3.2 中毒早期癥狀及治療

出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者，或者明確知道是含毒蠅堿的毒蠅傘、豹斑毒傘等引起的副交感神經(jīng)興奮的中毒癥狀時(shí)，可注射或服用阿托品。

2.3.3 護(hù)肝治療

每天可注射300～400g高滲葡萄糖。如用靜點(diǎn)可加胰島素20～30單位，維生素B、C、K、谷氨酸（每次 3～5g）等。

2.3.4 脫水劑治療

若有神經(jīng)癥狀 如抽搐、昏迷、或有呼吸障礙、高血壓、緩脈而疑有腦水腫或腦出血者等可加用脫水劑治療，如用25%山梨醇250 mL，或20%甘露醇250 mL，快速靜點(diǎn)或推注，每天1～3次。如有呼吸衰竭表現(xiàn)者，還可在給氧吸入的同時(shí)，肌肉或靜脈注射山梗萊堿，每次3～6mg或25%尼可剎米1.5～3mL，每 1～2h一次。

2.3.5 抗菌素治療

若有腸道感染應(yīng)服用抗菌素治療，如諾氟殺星等?；杳哉呖捎晌腹軐?dǎo)入。

2.4 急性溶血性貧血治療

急性溶血性貧血可皮急輸新鮮血液。出血者亦可輸血注射維生素K，每次4～8mg，每天2次?；蚓S生素C 1000～2000mg，加入葡萄糖液靜脈注射，并注意防治休克和衰竭。

3 結(jié) 語(yǔ)

2003年頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例》將食物中毒納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件范疇。黑龍江省野生蘑菇資源豐富，種類繁多。農(nóng)村、林區(qū)自采新鮮野生蕈食用者較普遍，但由于食用蕈和毒蕈常生長(zhǎng)在一起，采摘者缺乏識(shí)別有毒蕈類的知識(shí)，存在對(duì)蕈類毒性認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，因此意外中毒事件時(shí)常發(fā)生。毒蕈中毒后果嚴(yán)重，所以應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作，利用多種宣傳形式開展宣傳教育，防止毒蕈中毒事件的發(fā)生。

［1］李毅,于學(xué)忠.毒蕈中毒的早期識(shí)別與治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（15）：1172.

［2］任成山,高全杰.毒蕈中毒臨床類型及特征分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（11）：781～784.

［3］牛姬飛,涂文校,倪大新.2004～2009年全國(guó)毒蕈中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2011，3：231～233.