賈立剛 宋立峰 孫清晨

肛腸痔瘺病俗稱痔瘡，是一種常見病、多發(fā)病。主要是直腸末端黏膜下、肛管和肛門緣皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)；或肛門緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生；或肛門靜脈破裂、血液瘀滯形成血栓。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有直腸疾病的87.25%，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可發(fā)病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性發(fā)病率為高；任何年齡都可發(fā)病，其中20～40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重[1]。本病以出血、疼痛、便秘三大癥狀最為常見。臨床目前針對(duì)不同類型的痔瘡，多采用中藥內(nèi)服、外治以及針刺、手術(shù)等治療方法，取得一定進(jìn)展,且療效滿意。

古代醫(yī)家在西周時(shí)期《山海經(jīng)》中，最早明確提出了“痔”的病名。中國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書《五十二病方》最早記載了有關(guān)痔的分類和證候，該書將痔分為牡痔、牝痔、脈痔、血痔4種。其中除脈痔和血痔僅有治法而無(wú)證候外,牡痔和牝痔均有完整證候、治法記載?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，為一種慢性疾病。

中醫(yī)認(rèn)為痔的發(fā)病為陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣血虛損，再加濕、熱、風(fēng)、燥等邪的作用，以及情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等的影響，致使氣血失調(diào)，絡(luò)脈阻滯，瘀血濁氣流注肛門，結(jié)聚成塊成痔。關(guān)于痔的病因病理,目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了深入的研究,提出諸多學(xué)說(shuō),主要有靜脈曲張學(xué)說(shuō)、血管增生學(xué)說(shuō)、黏膜滑動(dòng)學(xué)說(shuō)、括約肌功能下降學(xué)說(shuō)、痔靜脈泵功能下降學(xué)說(shuō)等。有的醫(yī)者認(rèn)為久坐、久站、勞累等使人體長(zhǎng)時(shí)間處于一種固定體位，或是運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減慢，糞便下行遲緩或習(xí)慣性便秘，都可導(dǎo)致痔瘡的形成[2]。

對(duì)痔病的中醫(yī)藥治療,目前臨床主要有內(nèi)服、注射、熏洗、外敷、針灸、手術(shù)等等,這些方法可以單獨(dú)使用,也可以多種方法聯(lián)合運(yùn)用。無(wú)論是哪種療法,都要根據(jù)疾病不同癥狀分型,辨證施治。

1 痔瘡的中醫(yī)內(nèi)治法

由于痔的發(fā)生是人體陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰而引起的病理改變，在病變初期及全身癥狀較明顯時(shí)，整體的調(diào)整很重要。中醫(yī)內(nèi)治法是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上確定的,歷代醫(yī)家均注重對(duì)風(fēng)濕燥熱等邪氣的治療?！稏|垣十斜弓》曰：“治痔瘺大法以瀉火、涼血、除濕、潤(rùn)燥為主?！辈⒏鶕?jù)血瘀是痔病的病機(jī)這一理論，把活血化瘀法貫穿于痔病治療的各個(gè)方面。關(guān)于本病的辨證分型，醫(yī)家們各有看法。徐元庚[3]將痔瘡病從氣血辨證分為氣虛、血虛、氣滯、血瘀4型，治宜益氣固脫、補(bǔ)血、理氣通腑、活血化瘀。王明軒[4]根據(jù)臨床特征將痔病分為風(fēng)傷腸絡(luò)型、濕熱下注型、氣滯血瘀型、脾虛氣陷型4型，治則：疏風(fēng)清熱、涼血止血；清熱利濕、消腫止痛；行氣活血、化瘀止痛；補(bǔ)氣健脾、升陷固脫。魏照洲[5]認(rèn)為痔瘡多由風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛等引起，氣血瘀滯、筋脈橫解是其基本病機(jī)。治療痔瘡，應(yīng)以虛實(shí)為綱，祛瘀為本。風(fēng)熱壅滯者，宜疏風(fēng)涼血消瘀；濕熱瘀滯者，宜清熱利濕散瘀；陰虛血燥者，宜滋陰潤(rùn)燥行瘀；氣虛血瘀者，宜益氣活血祛瘀；氣滯血瘀者，宜行氣散滯化瘀。

牛治君等[6]根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”的理論，選用攻下作用較強(qiáng)而對(duì)人體正氣不至過(guò)于克伐的大黃牡丹湯加味治療嵌頓性內(nèi)痔，取得較好療效。刁飛宇[7]臨床觀察云南白藥加減方治療痔瘡臨床總有效率96.6%，對(duì)消除和改善痔脫出、出血、疼痛、水腫、墜脹和潮濕等主癥以及減輕外痔腫脹、修復(fù)痔黏膜，效果顯著。趙連生等[8]自擬活血化瘀湯加味(桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術(shù)、川牛膝、木香、枳實(shí)各10 g,乳香、沒(méi)藥、大黃各6 g)治療血栓外痔、炎性外痔、內(nèi)痔嵌頓的急性發(fā)作80例,有效率100%。宋愛(ài)利[9]對(duì)40例腫痛痔患者,口服血府逐瘀膠囊方法進(jìn)行觀察,療效顯著。

賀向東等[10]采用痔炎靈濃縮液(黃芩、黃連、黃柏、白茅根等)治療混合痔感染出血者738例,有效率91.19%。此方起到了感染除、出血止、腫痛消的臨床治愈目的。并且避免了臨床用抗生素而引起便秘加重痔出血的弊端。吳冰等[11]運(yùn)用瀉心湯治療內(nèi)痔出血74例,該方偏于寒涼,可迅速排除離經(jīng)之蓄血,縮短大便時(shí)間,并可防止感染的產(chǎn)生，效果滿意。荀洪仙[12]根據(jù)“勞者溫之，下者舉之”的原則，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療內(nèi)痔脫垂56例,顯效29例，好轉(zhuǎn)24例，有效率94.6%。謝國(guó)良[13]通過(guò)自擬參赭升降消痔湯(人參、代赭石、升麻、蒲黃等)的升陽(yáng)縮肛、降濁通幽、散結(jié)消痔等功效，治療內(nèi)痔60例,有效率90.0%。

2 痔瘡的中醫(yī)外治法

外治法，是用中草藥搗爛或以散、膏、洗、熨、熏、敷、貼等皮膚療法，通過(guò)藥物的發(fā)散走竄，借助腧穴進(jìn)入皮膚毛孔，憑借該部位對(duì)藥物進(jìn)行吸收，再經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，使藥氣直達(dá)病所，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、止血、收斂等治療目的。主要有注射法、熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞肛法、結(jié)扎法等。

2.1 注射法

近年來(lái), 由于人們對(duì)于痔的病因病理的深入研究,臨床運(yùn)用較多是硬化劑注射療法,主要是將硬化劑注射于痔核,使組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng), 然后逐漸纖維化。

楊玉龍等[14]通過(guò)消痔靈四步注射法治療Ⅲ、Ⅳ期痔，四步分別注射直腸上動(dòng)脈分支、黏膜下層、黏膜固有層和竇狀靜脈下級(jí)，保護(hù)和固定了肛墊，不損傷Treitz韌帶和Parks韌帶,是治療Ⅲ、Ⅳ痔較理想方法。范學(xué)順等[15]對(duì)2424例單純內(nèi)痔或靜脈曲張性混合痔患者采用單純芍倍注射液注射治療,臨床療效滿意,且具有安全、可靠、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，避免了術(shù)后大出血、肛門狹窄等并發(fā)癥。張兆明等[16]采用自制芝蕉枯痔液注射(山芝麻根、芭蕉灰、石灰水、氫氧化鈉、植物油等)，治療內(nèi)痔6240例，治療后病人無(wú)尿潴留，無(wú)肛門部膿腫及肛瘺，無(wú)肛門直腸狹窄，無(wú)肛門失禁。

2.2 熏洗法

中藥熏洗法是中醫(yī)肛腸外科重要外治法之一,是指借蒸騰之藥氣熏患處，再將藥湯乘熱淋洗患部，依靠其藥力和熱力直接作用于肛腸病變部位，使患處腠理疏通，氣血流暢，從而達(dá)到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢的功效[17]。

徐偉祥等[18]用復(fù)方大黃湯熏洗治療痔瘡，取得較好臨床效果。劉成偉等[19]自擬痔寧熏洗沖劑(芒硝2000 g、五倍子3000 g、硫酸鎂5000 g)熏洗坐浴，利用其良好的清熱解毒、消腫止痛、抗炎修復(fù)作用,能迅速消除炎性痔的癥狀與體征，與高錳酸鉀液熏洗做對(duì)照,發(fā)現(xiàn)治療組較對(duì)照組有顯著性差異。薛廣慶等[20]用自擬蘇紅湯(蘇術(shù)、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、黃柏等)先熏后坐浴，達(dá)到清熱燥濕、祛風(fēng)散結(jié)、消腫止痛、收斂止血等功效。劉芙蓉[21]以水晶丹(方由大黃、芒硝、紅花、白礬等組成)熏洗治療各型痔瘡120例，總有效率為99.1%，起到了熱去濕除、氣血調(diào)和、腫消痛止的效果。

2.3 坐浴法

坐浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，藥物可借助熱力作用刺激肛門局部皮膚，促使皮下血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝。

李立[22]以三黃湯加味去渣，方藥以黃連30 g、黃柏30 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、五倍子15 g、苦參30 g、樸硝20 g、荊芥15 g、防風(fēng)15 g、元胡15 g組成，先熏蒸后坐浴患處，治療痔瘡100例，對(duì)照組用高錳酸鉀水溶液坐浴，兩組療效有顯著性差異。馬普偉等[23]針對(duì)痔瘡患者的主要病機(jī)及脫出、疼痛、水腫等主要臨床表現(xiàn)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)方治成痔舒息洗劑(主要成分穿心蓮、兩面針、榕須、大黃、樸硝、薄荷腦等)，取得較好療效。

2.4 外敷法

外敷治療就是直接將藥物敷于病變組織局部的一種治療方法。其藥物多以清熱解毒、消腫止痛中藥為主,臨床以油膏劑為多。

陳曉君等[24]采用消痔膏外敷治療痔瘡43例,有效率93.02%。方藥以冰片10 g、芒硝15 g、梔子30 g、大黃30 g、蒼術(shù)30 g、雙花30 g、地榆炭60 g、槐角炭60 g、白芷30 g、黃柏30 g、五倍子15 g組成，諸藥配合能抗菌消炎，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到治愈目的。黃友土[25]用消痔膏(大活田螺2個(gè)、冰片2 g、鮮煙葉10 g、鮮仙人掌30 g)治療嵌頓性外痔及炎性外痔50例，全部治愈，達(dá)到了清熱解毒、消腫止痛的功效，且藥物直接作用于病灶，對(duì)于炎癥的吸收有較快的療效。莫照云[26]以大黃20 g、赤芍15 g、紅花20 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、桃仁15 g、五倍子15 g共研為細(xì)末，外敷于患處，治療產(chǎn)后痔疾42例，療程1個(gè)月，總有效率100%。

2.5 塞肛法

塞肛法是指將藥物納入肛門內(nèi)以治療痔瘡。中醫(yī)使用的栓劑最早出現(xiàn)于《五十二病方》，目前應(yīng)用較為普遍。

劉少瓊等[27]將芙蓉花葉、黃柏、地榆炭、大黃制成魚雷型栓劑，塞入肛內(nèi)，治療痔瘡出血、腫痛，效果較好。張庚揚(yáng)等[28]用化痔栓(苦參、黃柏、次沒(méi)食子酸鉍等)治療內(nèi)痔、外痔、混合痔屬風(fēng)傷腸絡(luò)型及濕熱下注型患者，并以九華痔瘡栓為對(duì)照，觀察對(duì)便血、脫出、局部不適、肛門分泌物等療效，結(jié)果顯示化痔栓與九華痔瘡栓療效相近，化痔栓治療便血優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。韓麗君等[29]用自制復(fù)方痔康栓(三七粉、甲硝唑等)治療混合痔80例，與肛塞洗必泰痔瘡栓對(duì)照，有效率98.75%，療效明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.6 結(jié)扎法

結(jié)扎法, 是傳統(tǒng)治療痔的主要療法?！短绞セ莘健芳从小坝弥┲肜p絲系痔鼠乳頭，不覺(jué)自落”的記載。

周錫陽(yáng)等[30]采用改良分段齒形結(jié)扎法治療晚期內(nèi)痔環(huán)狀混合痔156例，經(jīng)觀察有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肛緣水腫及肛門狹窄的預(yù)防有獨(dú)到之處。步光龍等[31]應(yīng)用自行研制的"醫(yī)用多能注套器"(專利號(hào)為ZL942359267),對(duì)3981例痔瘡病人實(shí)施吸注套扎術(shù),效果滿意。韓震輝[32]采用外剝內(nèi)剪切結(jié)扎術(shù)治療痔瘡患者，認(rèn)為此方法操作簡(jiǎn)便，病程短，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 其他療法

痔病除了上述所提到的治療方法以外，還有其他多種療法。如針刺療法、灸法、熱療、水療、物理療法、手術(shù)治療等。手術(shù)治療是在保守治療無(wú)效或效果較差的情況下采取的措施，主要是針對(duì)保守治療效果較欠缺的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔以及外痔。主要術(shù)式包括外痔切除內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)、多普勒引導(dǎo)下痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。根據(jù)痔病的不同分型分期及在不同患者身上的癥狀表現(xiàn)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治的方法，運(yùn)用一種或綜合幾種治療手法進(jìn)行治療，以達(dá)到滿意的治療效果。

3 總結(jié)與展望

痔病雖然是局部病變，但與人體全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的病理變化是密切相關(guān)的。臟腑虧虛、氣血不足是痔的發(fā)病基礎(chǔ)。近年來(lái)，中醫(yī)藥在對(duì)痔瘡的治療上已取得顯著的成效。中醫(yī)對(duì)痔瘡的病因病機(jī)早有論述，且各醫(yī)家有著較為一致的看法。臨床上以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以辨證論治為原則，對(duì)不同的“證”靈活運(yùn)用不同的治則，取得滿意療效。

在治療方面，中醫(yī)的非手術(shù)療法有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用非手術(shù)療法不僅能避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，且操作簡(jiǎn)便，可減輕病人痛苦。中醫(yī)藥對(duì)痔瘡的治法以外治法為主，而其中的熏洗、坐浴更是傳統(tǒng)而有效的方法。但是對(duì)于大型的Ⅲ期以上內(nèi)痔，建議采取手術(shù)療法為主，中醫(yī)藥輔助治療的方法，使痔瘡患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高和改善。

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