陳仁波 張志強(qiáng) 李鶴 蓋風(fēng)春 蓋國忠

老年高血壓病是一種臨床常見慢性病，其患病率呈進(jìn)行性升高趨勢，中國當(dāng)前高血壓病患病人數(shù)已達(dá)2億，而老年高血壓病的發(fā)病率占高血壓病人的60～70%[1]。針對老年高血壓病的研究已經(jīng)很多，但近期國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司?？茖２√岢龅闹T多臨床疑難問題中，明確提出“中藥控制老年高血壓乏力癥狀效果不佳”。為弄清老年高血壓病患者出現(xiàn)乏力的原因，提高中藥的治療效果，筆者根據(jù)臨床實踐和實際調(diào)查提出如下幾點想法。

1 乏力可能由高血壓病自身引起

高血壓病初期，機(jī)體基本無明顯的病理形態(tài)學(xué)改變，但是如果治療不當(dāng)，病變持續(xù)發(fā)展，在高血壓病的后期，就可能發(fā)生內(nèi)臟器官循環(huán)不良的變化，主要累及心、腦、腎三大臟器。若這些臟器發(fā)生器質(zhì)性和功能性改變，且逐漸加重時，就會出現(xiàn)相應(yīng)的心、腦、腎功能失代償。如高血壓長期控制不好，就會引起心臟的左心室排血阻力上升，左心室長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但無相應(yīng)的供血增加。同時，高血壓損害冠狀動脈血管，逐漸使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，此時的冠狀動脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血量減少，兩者聯(lián)合就會導(dǎo)致心律紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，尤其是左側(cè)心力衰竭。由高血壓引起的左側(cè)心力衰竭就表現(xiàn)為疲勞、氣喘、心悸、咳嗽等，平時活動量不大即出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。由此可以看出，如果高血壓病史較長，或者血壓控制不好，出現(xiàn)心臟的并發(fā)癥，尤其是左側(cè)心力衰竭以后，就會出現(xiàn)乏力或疲勞的癥狀。

2 乏力可能由其他共患疾病引起

老年人患病情況復(fù)雜，很少有單一病種的患者。若老年高血壓病患者同時患有其他可能引起乏力的疾病，也會出現(xiàn)乏力的癥狀。如糖尿病，這是最常導(dǎo)致乏力的疾病?；颊哂捎谔谴x失常、高能磷酸鍵減少、負(fù)氮平衡、失水及電解質(zhì)失衡等原因，易疲乏、虛弱無力，且有口渴、消瘦、多食、多尿等癥狀。

3 乏力可能與失眠相關(guān)

高血壓病與失眠在危及人體健康方面是互為助力、相互促進(jìn)的。高血壓會造成失眠，而高血壓引起的失眠會進(jìn)一步促進(jìn)血壓的升高。高質(zhì)量的睡眠是促進(jìn)高血壓病患者血壓平穩(wěn)康復(fù)的重要保證[4]。臨床中也發(fā)現(xiàn)，尤其是老年高血壓病患者，主訴中大都有失眠癥狀。長期失眠、睡眠質(zhì)量差、睡眠時間不足可使人感到疲乏無力。

4 乏力可能與體質(zhì)因素相關(guān)

體質(zhì)是一個人在生理、心理方面相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，往往決定著對某種致病因子易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性，對疾病病性、病位和病變趨勢有一定的決定作用。研究發(fā)現(xiàn)[5]，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是原發(fā)性高血壓病的主要體質(zhì)影響因素，而脾主肌肉，肌肉的營養(yǎng)靠脾運(yùn)化水谷精微而得，若出現(xiàn)痰濕困脾，脾的運(yùn)化失職，則肌肉萎縮不用而出現(xiàn)乏力；氣虛無力運(yùn)行血液，無以充養(yǎng)四肢百骸，也會出現(xiàn)肢體無力的表現(xiàn)。

5 乏力可能與精神因素相關(guān)

血壓的高低與精神因素密切相關(guān)，性格暴躁、激動、生氣等均可引起血壓升高。因為大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)時，皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞失調(diào)，出現(xiàn)血管收縮的狀態(tài)，外周血管阻力增加，引起血壓升高。筆者在對老年高血壓乏力患者進(jìn)行訪談時，發(fā)現(xiàn)很多會提及在生氣后乏力更明顯。

6 乏力可能與服用降壓藥物相關(guān)

筆者曾對24位老年高血壓病乏力患者進(jìn)行訪談，訪談對象血壓在140/90 mmHg以上，符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有其他可能引起乏力的疾病，如慢性腎炎、重癥肌無力、白血病、感冒等。通過對訪談對象近一個月服用的所有藥物進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)服用可能會引起乏力不良反應(yīng)藥物的人有18位(占75%)，具體藥物有：硝苯地平控制片、復(fù)方利血平片、福辛普利鈉、氫氯噻嗪片、辛伐他汀分散片、富馬酸比索洛爾片、依那普利、貝那普利、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片、纈沙坦等。18位訪談對象都曾服用過上述藥物的一種至三種不等。這說明老年高血壓病患者出現(xiàn)乏力的原因也跟服用藥物有關(guān)，為便于避免因藥物因素引起乏力，現(xiàn)將上述藥物與乏力相關(guān)的不良反應(yīng)詳述如下。

硝苯地平控制片：引起的不良反應(yīng)是短暫和輕微的，通常發(fā)生在治療開始階段，會引起頭暈、無力、嗜睡等反應(yīng)；復(fù)方利血平片：會引起乏力表現(xiàn)；福辛普利鈉：可引起頭暈、疲勞等副作用；氫氯噻嗪片：不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)，可引起水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)極度疲乏無力的表現(xiàn)；辛伐他汀分散片：有不到1%的機(jī)率會出現(xiàn)疲乏無力；富馬酸比索洛爾片：服藥初期可能出現(xiàn)輕度乏力、頭暈的不良反應(yīng)；依那普利：可能會出現(xiàn)疲乏、乏力的表現(xiàn)；貝那普利：發(fā)生率約為20%，會出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)；苯磺酸氨氯地平片：有大于1%的可能性會出現(xiàn)疲倦的不良反應(yīng)；酒石酸美托洛爾片：少數(shù)會有倦怠的表現(xiàn)；纈沙坦：發(fā)生率<1%，會出現(xiàn)虛弱無力的不良反應(yīng)。

7 中醫(yī)對高血壓病乏力的認(rèn)識

高血壓病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)通常將其歸為“眩暈”、“頭痛”之屬，對其病因的臟腑辨證，認(rèn)識比較統(tǒng)一，皆傾向于肝、脾、腎、心四臟[2]。乏力并非一個獨立的疾病，而屬于癥狀的范疇，但是作為癥狀也有其出現(xiàn)的機(jī)理，文獻(xiàn)[3]認(rèn)為可以將乏力分為倦怠、不耐勞作、身心疲憊、技巧不能四種類型，依次與脾、肝、心、腎有關(guān)，且病情由輕轉(zhuǎn)重?？梢钥闯?，二者在臟腑定位上基本一致。中醫(yī)認(rèn)識疾病主要不是著眼于病的異同，而是著眼于證的異同。例如，患者既然屬痰濕困脾，就可能出現(xiàn)高血壓兼乏力的表現(xiàn)。因此，若想提高中藥控制老年高血壓病伴乏力的臨床療效，還要考慮到高血壓病和乏力出現(xiàn)的共同病機(jī)，比如肝臟，因肝主全身筋膜，與肢體運(yùn)動有關(guān)，肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動靈活，不會出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)。若肝陰不足，肝陽偏亢，陰不足無以濡養(yǎng)肢體之筋膜則乏力，陽偏亢導(dǎo)致亢逆無所制則血壓升高。

8 結(jié)語

筆者認(rèn)為，老年高血壓病患者出現(xiàn)乏力的原因是多因素綜合影響的結(jié)果，可能與高血壓病自身的發(fā)展、其他共患疾病、體質(zhì)因素、精神因素、服用降壓藥物的副作用等有關(guān)。從中醫(yī)角度看，更要從深層次認(rèn)識二者出現(xiàn)的共同病機(jī)。因此，要想提高中藥控制老年高血壓乏力的治療效果，在配藥組方時，不僅要考慮到高血壓病和乏力在臟腑定位上的共同病機(jī)，也要從精神、體質(zhì)和服用西藥的角度適當(dāng)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王永炎,張啟明,趙宜軍,等.對中醫(yī)個體化診療的理解與解釋[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(3):161-163.

[4] 王彭輝,劉玉華,劉勇,等.高血壓患者失眠原因與護(hù)理體會[J].臨床誤診誤治,2010,23(z1):116-117.

[5] 朱燕波,王琦,鄧棋衛(wèi),等.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2010,8(1):40-45.