朱海燕

我院實(shí)行住院總護(hù)士值班制的探討

朱海燕

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康，同時(shí)也是整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量乃至醫(yī)院整體形象與信譽(yù)最直觀(guān)、最普遍、最顯著的體現(xiàn)［1－3］。隨著醫(yī)療機(jī)制的轉(zhuǎn)變，我院合同護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的42%，加之臨床一線(xiàn)年輕護(hù)士多，外出開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)、產(chǎn)假、病假等導(dǎo)致人力的相對(duì)不足，使護(hù)理工作處于滿(mǎn)負(fù)荷狀態(tài)，由此出現(xiàn)大量年輕護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)與醫(yī)療護(hù)理任務(wù)需求不相適應(yīng)的問(wèn)題。近兩年來(lái)，在病人急劇增加的情況下，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理工作安全保證與質(zhì)量提高面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。為有效解決護(hù)理隊(duì)伍年輕化、技術(shù)水平參差不齊的現(xiàn)狀，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全，促進(jìn)護(hù)理人才快速成長(zhǎng)，我院護(hù)理部根據(jù)臨床工作的需要，借鑒住院總醫(yī)師管理經(jīng)驗(yàn)，組建了一支由護(hù)理骨干組成的住院總護(hù)士隊(duì)伍，人員相對(duì)固定，主要作用是在人力和技術(shù)力量上給予及時(shí)保障。

1 方法

1.1 人員要求 從各科室抽調(diào)具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強(qiáng)的骨干護(hù)士，有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力，能熟練完成各種靜脈穿刺技術(shù)和危急重癥護(hù)理技術(shù)操作。

1.2 明確職責(zé) 充分發(fā)揮住院總護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的職能作用，實(shí)行24h全天候值班，著重對(duì)中午、晚上、節(jié)假日等薄弱時(shí)段臨床科室的護(hù)理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)量把關(guān)。主要解決全院臨床護(hù)理技術(shù)問(wèn)題；配合醫(yī)院各級(jí)值班處理應(yīng)急突發(fā)事件；巡視病區(qū)，督促指導(dǎo)值班護(hù)士工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，必要時(shí)向護(hù)理部主任報(bào)告；幫助科室完成疑難靜脈穿刺等復(fù)雜護(hù)理技術(shù)操作；為值班護(hù)士提供危重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)及技術(shù)支持；指導(dǎo)并協(xié)助年輕護(hù)士完成搶救配合工作。

1.3 管理模式 住院總護(hù)士由護(hù)理部集中管理，合理安排，統(tǒng)籌調(diào)度，使人員管理更科學(xué)，崗位職責(zé)更明確。從持續(xù)培養(yǎng)人才方面考慮，成員一般任期半年，個(gè)別情況可續(xù)任1年，然后進(jìn)行調(diào)整或替換。

1.4 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技能

1.4.1 專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn) 堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)各類(lèi)疾病相關(guān)知識(shí)，不斷地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，做到理論扎實(shí)、操作熟練，熟悉各科室工作流程，掌握肝腎綜合征、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、高血壓等疾病的護(hù)理特點(diǎn)，掌握常見(jiàn)危重癥搶救用藥與應(yīng)用。

1.4.2 監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn) 掌握各種搶救儀器的使用及保養(yǎng)，知道儀器常見(jiàn)故障及排除方法；熟練急救技術(shù)與技能，能識(shí)別異常心電圖；能按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀(guān)書(shū)寫(xiě)監(jiān)護(hù)室護(hù)理記錄。

1.4.3 溝通能力培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)有效的溝通技巧和方法，學(xué)會(huì)與不同科室、不同人員的交流溝通。提高非語(yǔ)言的表達(dá)能力，如真誠(chéng)的表情、端莊的儀表、適宜的手勢(shì)、可信的眼神、輕柔的語(yǔ)調(diào)等。

1.4.4 綜合素質(zhì)培訓(xùn) 培養(yǎng)觀(guān)察能力及判斷力，在治療和護(hù)理過(guò)程中，不斷拓展知識(shí)，對(duì)疾病的變化、轉(zhuǎn)歸做到心中有數(shù)，提出預(yù)見(jiàn)性判斷，一旦發(fā)生緊急變化，能配合醫(yī)生進(jìn)行有序、有效的搶救。

2 效果

我院2010年4月1日—2011年3月30日實(shí)施住院總護(hù)士值班制以來(lái)，充分發(fā)揮了骨干護(hù)士的作用，住院總護(hù)士共接到呼叫401次，疑難外周靜脈穿刺93次，在病區(qū)巡查中發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理問(wèn)題150例次，參加院內(nèi)搶救103例次，轉(zhuǎn)診病人31例次，配合處理院內(nèi)應(yīng)急事件24起，病人滿(mǎn)意度由92%提高到97%。經(jīng)過(guò)實(shí)行住院總護(hù)士制1年來(lái)，我院整體護(hù)理質(zhì)量有了顯著的提高，住院總護(hù)士的能力也得到了很大的提升。住院總護(hù)士隊(duì)伍不僅成為臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干，而且在護(hù)理教學(xué)、管理、科研方面的能力逐步得以顯露和施展。

3 討論

3.1 實(shí)行住院總護(hù)士值班制有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量 住院總護(hù)士除掌握常規(guī)護(hù)理技術(shù)和專(zhuān)科特色護(hù)理技能外，還需掌握重癥監(jiān)護(hù)理論和技術(shù)，以便能及時(shí)處理臨床護(hù)理工作中的緊急、突發(fā)事件。幫助臨床科室解決護(hù)理技術(shù)難題，從技術(shù)和服務(wù)上保證了病人護(hù)理治療的需求。同時(shí)，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士的技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)量把關(guān)，提高了護(hù)士對(duì)危重病人的病情觀(guān)察及搶救能力，對(duì)一些疑難問(wèn)題能迅速解決，從而大大提高了搶救技能和搶救成功率。有效地預(yù)防護(hù)理事故和重大糾紛的發(fā)生，確保臨床護(hù)理質(zhì)量與安全。

3.2 實(shí)行住院總護(hù)士值班制提高了各臨床科室整體護(hù)理水平隨著整體護(hù)理的全面展開(kāi)，要求對(duì)每一位入院病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問(wèn)題、進(jìn)行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑并填寫(xiě)基礎(chǔ)護(hù)理記錄單，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，科學(xué)規(guī)范地對(duì)病人開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理。住院總護(hù)士充分發(fā)揮第二者監(jiān)督作用，對(duì)在檢查護(hù)理病歷中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋、改進(jìn)、提高，有效提高了整體護(hù)理水平。

3.3 實(shí)行住院總護(hù)士值班制有利于培養(yǎng)素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理骨干住院總護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)全面的專(zhuān)業(yè)理論與技能強(qiáng)化訓(xùn)練，并注重在實(shí)踐中鍛煉和提高，學(xué)以致用，激發(fā)了他們不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)與技術(shù)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，挖掘了他們的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)與潛能，使之成為臨床護(hù)理技術(shù)骨干力量。這些骨干將好的意見(jiàn)、作風(fēng)、經(jīng)驗(yàn)帶回到本科室，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)管理工作［4］，并幫助培養(yǎng)年輕的護(hù)士骨干，為將醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)成一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、服務(wù)優(yōu)的護(hù)理隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［5］。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明，通過(guò)實(shí)行住院總護(hù)士值班制，有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，形成了一支思想過(guò)硬、業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟、應(yīng)急能力強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)得力的機(jī)動(dòng)小組，并成為應(yīng)急突發(fā)事件處置的后備軍，有效地保證了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，緩解了人力不足的矛盾，充分發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，為了病人的生命安全提供保障，最大限度地滿(mǎn)足了病人的需求，有效地保障了護(hù)理質(zhì)量［6］。

［1］呂萍.多元化層級(jí)管理模式在護(hù)理質(zhì)量控制管理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（11A）：2879.

［2］苗春霞.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（7B）：1852-1853.

［3］馬春梅.實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制的做法與體會(huì)［J］.全科護(hù)理，2011，9（6C）：1655-1656.

［4］韋春莉.綜合醫(yī)院急診科風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：55.

［5］羅躍全，任輝.我院實(shí)施住院總護(hù)士值班制的做法及成效［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1103-1104.

［6］陳建.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下護(hù)理人力資源的科學(xué)合理應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（3）：37-38.

Probe into total hospital nurse on duty system

Zhu Haiyan（Affiliated Beijing You’an Hospital of Capital Medical University，Beijing 100069China）

［目的］探討醫(yī)院實(shí)行住院總護(hù)士值班制的效果。［方法］通過(guò)嚴(yán)格人員選拔任用，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，借鑒住院總醫(yī)師的管理經(jīng)驗(yàn)，建立住院總護(hù)士值班制度。［結(jié)果］培養(yǎng)了一支具備扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、過(guò)硬的專(zhuān)科護(hù)理技能的住院總護(hù)士隊(duì)伍，有效提高了護(hù)理質(zhì)量及搶救病人的成功率，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。［結(jié)論］住院總護(hù)士崗位的建立有助于培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

住院總護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量；培訓(xùn)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.043

1009-6493（2012）1B-0169-02

朱海燕（1978—），女，主管護(hù)師，大專(zhuān)，單位：100069，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院。

2011-04-11；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）