嚴(yán) 敏

腘動脈陷迫綜合征（popliteal artery entrapment syndrome，PAES）是一種先天性腘窩軟組織解剖異常，使腘動脈受到擠壓進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血性疾病。以腘窩的異常肌肉、纖維素等壓迫腘動脈為特征。此病少見，缺血癥狀多不嚴(yán)重，因而被延誤診斷。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)進(jìn)步以及動脈螺旋CT血管造影（CTA）的普及，診斷率明顯提高，手術(shù)治療被認(rèn)為是治療本病的最佳方法。我院2009年6月—2011年3月采用肌纖維松解術(shù)聯(lián)合血管重建術(shù)治療7例腘動脈陷迫綜合征病人，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

本組7例，男5例，女2例；年齡20歲～35歲，平均29歲；均為單側(cè)，左側(cè)3例，右側(cè)4例。病程20d至1年，平均5個月，7例均表現(xiàn)出不同程度的間歇性跛行癥狀；2例在運(yùn)動中突發(fā)小腿肌疲勞，軟弱無力；2例出現(xiàn)靜息痛；1例表現(xiàn)出慢性缺血性急性發(fā)作癥狀；2例伴腘動脈瘤。7例均無冠心病及糖尿病史，3例有吸煙史，1例有高血壓病史。臨床分型：PAESⅠ型2例，PAESⅡ型3例，PAESⅢ型2例。術(shù)中行肌切除2例，行肌切除＋靜脈旁路移植3例，行肌切除＋動脈瘤切除＋靜脈移植術(shù)2例。術(shù)后隨訪，病人恢復(fù)情況良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2. 健康史評估 重點(diǎn)評估病人是否存在冠心病、高血壓、糖尿病及吸煙史，以上疾病可影響病人對手術(shù)的耐受性及術(shù)后患肢恢復(fù)功能。評估病人對疾病的了解以及治療的期望值。術(shù)前半小時核對病歷與病人手腕帶信息，核對病人檢查結(jié)果以及備血情況。

2.1.2 心理護(hù)理 因多數(shù)病人思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落，對疾病不了解及經(jīng)濟(jì)承受能力等產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬講解相關(guān)手術(shù)過程及先進(jìn)的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)施，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動與病人及家屬溝通，向家屬及病人講解疾病的嚴(yán)重性及處理方法、手術(shù)的必要性及重要性，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕其心理壓力，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.1.3 患肢護(hù)理 術(shù)前1d進(jìn)行皮膚護(hù)理，嚴(yán)格備皮，下肢及會陰部毛發(fā)全部剃除，囑病人注意患肢保暖，穿柔軟、寬松的內(nèi)褲，避免因長期血運(yùn)不良引起的皮膚完整性受損［1］。

2.1.4 疼痛護(hù)理 早期病人可以使用血管擴(kuò)張藥物或者是中藥治療，對疼痛劇烈者可以使用曲馬朵100mg肌肉注射或者哌替啶50mg肌肉注射。

2.1.5 功能鍛煉及飲食指導(dǎo) 鼓勵病人活動，每天行肢體抬高運(yùn)動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，平時進(jìn)清淡飲食。指導(dǎo)病人戒煙戒酒，給病人講解吸煙與疼痛的關(guān)系及吸煙的危害性，因煙中的煙堿和尼古丁可使末梢血管收縮、血流減少，加重缺血。

2.1.6 常規(guī)護(hù)理 包括按醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素、床上大小便訓(xùn)練。對于糖尿病病人應(yīng)控制空腹血糖在10mmol／L以下，高血壓病人應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在140／90mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）以下。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 執(zhí)行硬膜外麻醉或全身麻醉常規(guī)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。監(jiān)測病人意識、生命體征，觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度血運(yùn)、色澤、感覺、足背動脈搏動情況。觀察切口情況，若發(fā)現(xiàn)有紅、腫現(xiàn)象及時處理，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。加強(qiáng)足部護(hù)理，用溫水洗腳，但禁用熱水袋熱敷，以免加重患肢耗氧及防止?fàn)C傷。保持足部干燥、衛(wèi)生，穿柔軟、透氣的鞋襪，注意保暖［2］。

2.2.2 移植術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制肢體活動，同時保持正確體位 避免患肢長時間保持同一姿勢，可在腘窩墊一軟枕，禁止過度屈曲、伸直及受壓，避免擠壓、扭曲人工血管。術(shù)后1周可指導(dǎo)病人進(jìn)行輕微肌肉伸縮活動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。自體血管移植術(shù)后3d應(yīng)協(xié)助病人床上坐起，1周后協(xié)助病人離床活動。人工血管移植需1周后協(xié)助病人坐起，2周后協(xié)助病人離床活動。以防止人工血管吻合口破裂及出血［3］。

2.2.3 藥物護(hù)理 為防止繼發(fā)血栓形成，術(shù)后常規(guī)給予抗凝、溶栓、祛聚藥物治療。常用藥物有阿曲加班注射液、低分子肝素鈣、東菱迪夫、低分子右旋糖酐、華法林等，并常規(guī)使用抗生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。用藥期間觀察全身有無出血傾向，如鼻出血或牙齦出血、傷口滲血或出血、消化道出血等，根據(jù)用藥時間，定時監(jiān)測凝血酶原時間和凝血時間，如有異常應(yīng)報告醫(yī)生及時調(diào)整藥物的劑量和間隔時間或酌情給予抗凝藥物，以預(yù)防出血［2］。

2.2.4 引流管護(hù)理 術(shù)后切口處放置皮下引流管，保持引流管通暢，隨時注意觀察，避免受壓、扭曲、打折、移位和脫出，同時注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。如在短時間內(nèi)流出大量的鮮紅色血性液體，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ①骨筋膜室綜合征：術(shù)后病人若出現(xiàn)小腿前方驟然劇痛、小腿嚴(yán)重腫脹、皮膚呈青紫色、壓痛明顯，遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，常提示發(fā)生骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時予以處理。②血栓形成的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)病人正確臥位，避免過度屈膝活動，以免吻合口愈合前出血?？噹О删o適度，避免影響血運(yùn)。同時加強(qiáng)患肢的觀察，若出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白、足背動脈搏動弱、疼痛劇烈時，常提示有栓塞或血栓形成，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。常用阿曲加班注射液20mg加生理鹽水10mL以2mL／h微量泵持續(xù)泵入，持續(xù)5d～10d；纖溶酶300U加生理鹽水250mL靜脈輸注；血栓通1g加果糖500mL靜脈輸注。病人可以下床走動后，可口服丙酮芐羥香豆素鈉5mg～15mg，口服制劑和阿曲加班應(yīng)同時使用5d～7d，使口服抗凝劑發(fā)揮作用，凝血酶原時間升至正常值的1.5倍～5.0倍后，凝血國際正?；戎担↖NR）穩(wěn)定并大于2.0后停用阿曲加班，口服制劑時間6周至6個月 。③感染：自體人工血管移植術(shù)后并發(fā)感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，預(yù)防術(shù)后感染尤為重要。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，傷口敷料應(yīng)保持清潔、干燥，更換敷料時注意無菌操作，防止感染。密切監(jiān)測體溫變化，體溫超過38.7℃，給予物理降溫或者藥物降溫治療。

2.2.6 健康指導(dǎo) 出院后避免久站久坐，平時活動時穿彈力襪，休息時抬高患肢，做足背伸屈運(yùn)動。肥胖及血液黏稠的病人易導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)指導(dǎo)合理膳食、合理用藥，多進(jìn)低脂、低鹽、纖維素豐富的飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。戒煙戒酒，少喝咖啡和濃茶，注意睡眠。生活規(guī)律，適當(dāng)體力勞動，保持良好心態(tài)。術(shù)后1個月、3個月、6個月來醫(yī)院復(fù)查出凝血時間和了解腘動脈血流情況。

3 小結(jié)

腘動脈陷迫綜合征在臨床上比較少見，隨著CTA的普及和醫(yī)療水平的不斷提高，診斷率明顯提高；經(jīng)檢查確診后若無血管等疾病，可以立即開展肌切除及血管重建術(shù)，治療效果非常明顯。本組7例腘動脈陷迫綜合征病人術(shù)前通過責(zé)任制小組與病人溝通，消除了病人的思想顧慮，均能以積極的態(tài)度配合治療。術(shù)后正確體位及休息活動、藥物正確使用和良好的生活護(hù)理，使病人患肢缺血癥狀改善明顯。7例病人出院時遠(yuǎn)端動脈血運(yùn)良好，出院后隨訪6個月均已恢復(fù)勞動和工作，各項(xiàng)臨床癥狀和體征未出現(xiàn)，復(fù)查體檢結(jié)果顯示狀態(tài)良好。

［1］ 陳光，王琦，王嘉桔，等.腘動脈擠壓綜合征四例［J］.中華普通外科雜志，2007，22（6）：470－471.

［2］ 胡德英，田蒔.血管外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：268.

［3］ 侯培勇.胭血管陷迫綜合征［J］.臨床外科雜志，2001，9（5）：331－333.