鄭秋月 齊 靜

(中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院保健科，河北 石家莊 050082)

“治未病”在軍隊(duì)老年原發(fā)性高血壓管理中的應(yīng)用

鄭秋月 齊 靜1

(中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院保健科，河北 石家莊 050082)

未病;老年人;高血壓;中醫(yī)護(hù)理學(xué);醫(yī)院，軍隊(duì)

軍隊(duì)老干部是黨和國(guó)家、軍隊(duì)的寶貴財(cái)富，目前軍隊(duì)老干部處于“高齡期、高發(fā)病期”，而原發(fā)性高血壓又是老年人的常見(jiàn)病，已經(jīng)成為心血管事件發(fā)病的源頭，是老年人致殘和死亡的主要原因。流行病學(xué)研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，原發(fā)性高血壓的患病率逐漸增加，在＜60歲的人群中發(fā)病率為27%，但在≥80歲的老年人群中發(fā)病率高達(dá)90%［1］。在我國(guó)老年人群中，≥60歲原發(fā)性高血壓發(fā)病率為49.1%，顯著高于整體人群的18.8%［2］。北京阜外、安貞等地區(qū)醫(yī)院流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓前期患病率為38.9%～41.3%［3］。由于老年原發(fā)性高血壓在血管、心臟、腎臟等方面有著特殊的病理生理改變，使得老年原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及預(yù)后有其特殊性。因此，加強(qiáng)軍隊(duì)老年原發(fā)性高血壓的管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，是新時(shí)期做好老干部醫(yī)療保健工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1 “治未病”的起源及老年高血壓前期危險(xiǎn)因素

1.1 “治未病”的起源 “治未病”一詞最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“是故圣人不治已病，治未病不治已亂、治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”強(qiáng)調(diào)“治未病”的同時(shí)，亦非否定“治已病”，防病于未然固然重要，而治病于已然亦不可缺。孫思邈把疾病分為“未病”、“欲病”及“已病”，并指出要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前”。因此，“治未病”具有未病養(yǎng)生、防病于先，欲病施治、防微杜漸和已病早治、防止傳變的作用。

1.2 老年高血壓前期危險(xiǎn)因素 2003年《美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC) 7》首次提出了“高血壓前期”的概念［4］，將其血壓值定位于收縮壓16.0～18.5 kPa(120～139 mm Hg)和舒張壓10.6～11.8 kPa(80～89 mm Hg)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)指出，＞55歲血壓超過(guò)16.0/10.6 kPa(120/80 mm Hg)者有90%的機(jī)會(huì)發(fā)展為原發(fā)性高血壓。多元Logistic分析顯示，年齡、超體質(zhì)量、肥胖、血脂異常及高鹽飲食是原發(fā)性高血壓的主要危險(xiǎn)因素，其中超體質(zhì)量和肥胖占21.9%［5］。國(guó)外研究也提示，超體質(zhì)量和肥胖是高血壓前期的主要危險(xiǎn)因素［6－7］。

2 老年原發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)

2.1 定義 1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)高血壓防治指南將老年原發(fā)性高血壓定義為:年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥18.6 kPa(140 mm Hg)和(或)舒張壓≥12 kPa(90 mm Hg)。其中老年單純收縮期高血壓界定為:收縮壓≥18.6 kPa(140 mm Hg)，舒張壓﹤12 kPa (90 mm Hg)［8］。

2.2 臨床特點(diǎn)

2.2.1 血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓 在體位變化時(shí)血壓有較大波動(dòng)，而急劇血壓波動(dòng)時(shí)易發(fā)生猝死。據(jù)報(bào)道，24%老年人存在體位性低血壓，且常無(wú)癥狀，在老年人原發(fā)性高血壓治療過(guò)程中，發(fā)生率可達(dá)33.3%［9］。

2.2.2 單純收縮期高血壓患病率高 單純收縮期高血壓患者與一般原發(fā)性高血壓患者相比，發(fā)生卒中和冠心病的危險(xiǎn)分別增加4倍和5倍［10］。60歲以上人群?jiǎn)渭兪湛s期高血壓占老年原發(fā)性高血壓的53.2%［11］。

2.2.3 脈壓增大，晨峰現(xiàn)象與血壓晝夜節(jié)律異常 老年人由于單純收縮期高血壓而導(dǎo)致脈壓增大。脈壓增大是反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，是老年人重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子。老年原發(fā)性高血壓患者晝夜節(jié)律可發(fā)生明顯異常，夜間血壓明顯升高，非杓型的發(fā)生率可高達(dá)60%［12］。

2.2.4 合并癥及并發(fā)癥較多 常合并有糖尿病、高脂血癥、心力衰竭及高尿酸血癥。老年人由于動(dòng)脈硬化、血管順應(yīng)性差及機(jī)體代謝減慢，易并發(fā)心腦血管疾病等。老年原發(fā)性高血壓患者心力衰竭的發(fā)生率是正常血壓人群的2倍，并發(fā)腦血管意外危險(xiǎn)是正常人群8倍，發(fā)生缺血性心臟病比正常人群高3倍以上［13］。

2.2.5 控制率低 雖然老年人對(duì)于高血壓了解和重視程度已逐步加深，但仍然未得到多數(shù)患者的高度重視，控制率較低，發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。Framingham等［14］研究顯示，在＜60歲、60～79歲和≥80歲的人群中，血壓滿意控制率分別為38%、28%和23%。在我國(guó)，老年原發(fā)性高血壓的治療率及控制率僅為32.2%和7.6%［1］。

3 “治未病”思想在軍隊(duì)老年原發(fā)性高血壓管理中應(yīng)用

運(yùn)用“治未病”思想作好軍隊(duì)老年原發(fā)性高血壓的管理，將有效切斷心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展，從而提高軍隊(duì)老干部的生活質(zhì)量和健康水平。

3.1 未病養(yǎng)生，防病于先 “未病先防”主要針對(duì)健康、亞健康和高危人群，如高齡、超體質(zhì)量、肥胖、高鹽飲食、有高血壓病家族史及酗酒人群?！爸纹湮瓷纹湮闯?，治其未發(fā)”。

3.1.1 調(diào)攝情志 原發(fā)性高血壓是一種典型的心身疾病，與情志內(nèi)傷關(guān)系密切?！耙簧答B(yǎng)心機(jī)”是一個(gè)很高的精神境界?！端貑?wèn)·上古天真論》云“恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，這是養(yǎng)生最突出的觀點(diǎn)，指真氣在體內(nèi)的正常運(yùn)行與人體的精神因素有密切關(guān)系。如果情志恬淡，真氣不受外來(lái)因素的干擾，其運(yùn)行就能正常，可以增強(qiáng)正氣抗邪能力，從而預(yù)防疾病。《素問(wèn)·生氣通天論》指出“清靜則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序”，即指思想上安定清凈，能使真氣和順，精神內(nèi)守，無(wú)從得病。《素問(wèn)·舉痛論》指出“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，說(shuō)明突然強(qiáng)烈的精神刺激可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。在老年原發(fā)性高血壓前期人群中，精神心理因素是最為重要的致病因素和直接原因，調(diào)攝情志對(duì)老年原發(fā)性高血壓至關(guān)重要。因此，老年人應(yīng)該避免和消除突然強(qiáng)烈的精神刺激，保持心態(tài)平和，精神愉快，心情舒暢。

3.1.2 合理飲食 孫思邈說(shuō):“凡欲治療，先以食療，既食療不愈，后乃藥爾?！憋嬍痴{(diào)攝關(guān)乎人之健康與疾病。若過(guò)食肥甘厚味，則會(huì)“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”(《素問(wèn)·奇病論》)，易導(dǎo)致脾胃失健，釀生痰濕;若過(guò)食辛辣等物，嗜煙酒無(wú)度，化火傷陰，損傷陰精，陰精損耗，火炎于上，上沖于腦，發(fā)為眩暈。《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑。腎氣不衡……”肥胖是原發(fā)性高血壓的高危因素之一，故對(duì)于老年高血壓前期人群，適當(dāng)鍛煉和控制體質(zhì)量尤為重要。合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)，低鹽、清淡和易消化的飲食可以預(yù)防原發(fā)性高血壓的發(fā)生。此外，煙、酒是誘發(fā)高血壓性心、腦血管事件的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)指導(dǎo)老年人戒煙酒，多食用富含高纖維素的蔬菜、水果和谷物等。

3.1.3 體育鍛煉 體育鍛煉是一項(xiàng)能降低血壓的非藥物治療手段，可以根據(jù)患者年齡及體質(zhì)狀況合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，如太極拳、慢跑、散步、騎車(chē)、游泳、放風(fēng)箏等有氧運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的防病能力，利于健康。

3.2 欲病施治，防微杜漸 《素問(wèn)·八正神明論》有“上工救其萌芽”之說(shuō)，是說(shuō)在疾病已有征兆尚未形成氣候時(shí)，即應(yīng)早期診治，避免養(yǎng)癰遺患，導(dǎo)致疾病由小而大，由輕而重。如原發(fā)性高血壓早期常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化及腎功能異常。《素問(wèn)·刺熱論》說(shuō):“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病?！贝颂幩^“未發(fā)”，實(shí)際上是已有先兆小疾存在，即疾病時(shí)期癥狀較少且又較輕的階段，類似于“欲病”。在這種情況下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診治無(wú)疑起著決定性作用?！鹅`樞·逆順》中謂:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也。”強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)作之先，把握時(shí)機(jī)予以治療，從而達(dá)到“治未病”的目的。

3.3 已病早治，防止傳變 主要是針對(duì)已診斷為老年原發(fā)性高血壓的患者，及時(shí)采取措施，防止疾病發(fā)展。病初得之，就當(dāng)以重視，防其生變，否則小而變大，微而成巨，藥石難以對(duì)抗，陰陽(yáng)失衡之亂難平也。囑患者保持大便通暢，切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。起床宜緩慢，早晨醒后不應(yīng)立即下床，防止因體位的變化發(fā)生體位性低血壓。有些老年患者在服用降壓藥物治療一段時(shí)間后，覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，血壓降至正常，即認(rèn)為已治愈，便自行停藥，血壓升高后再用藥。這樣間斷服藥對(duì)人體危害較大，不僅會(huì)使病情惡化，而且可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，不利于進(jìn)一步治療。還有部分患者不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)盲目服藥，無(wú)不適感時(shí)少服甚至不服藥，這樣不僅不能控制血壓，還可使病情惡化，誘發(fā)心腦血管疾病。一些老年患者血壓雖然很高，但平時(shí)無(wú)任何自覺(jué)癥狀，而很少或根本不服藥，亦可使病情加重，誘發(fā)心腦血管疾病。有患者常常喜歡睡前服藥，擅自加倍服藥或數(shù)藥并用，易導(dǎo)致血壓大幅度下降，使心、腦、腎等重要器官供血不足，引發(fā)腦血管疾病。因此，要囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

3.4 已變救急防篤 主要針對(duì)血壓波動(dòng)大、脈壓增大、易發(fā)生體位性低血壓、單純收縮期高血壓和有合并癥的老年原發(fā)性高血壓患者。此階段，人體正氣逐漸虛衰，無(wú)力抗邪，病情向深入發(fā)展，有傳變無(wú)定的險(xiǎn)勢(shì)。此時(shí)治療已刻不容緩，要謹(jǐn)慎顧護(hù)正氣，祛除邪氣，減少并發(fā)癥的致殘率和病死率。

3.5 瘥后防復(fù) “瘥后防復(fù)，治其未衰，治其未竭”是根據(jù)軍隊(duì)老年人生理心理變化和原發(fā)性高血壓的特點(diǎn)，當(dāng)疾病初愈，證候已解除，但正氣尚未復(fù)元或尚有余邪留戀，人體陰陽(yáng)平衡還未完全恢復(fù)，機(jī)體功能也還未完全恢復(fù)時(shí)，注意預(yù)防調(diào)護(hù)并繼續(xù)給予正規(guī)鞏固性治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命。

綜上所述，“治未病”思想始終貫穿于軍隊(duì)老年原發(fā)性高血壓管理的全過(guò)程。愈后防復(fù)與未病先防、已病防變密切相關(guān)，對(duì)降低老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率，早期預(yù)防，早期診斷，早期治療，早期控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及加快軍隊(duì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療糾紛及提高醫(yī)療保健保障水平起到了決定性作用。

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R544.101;R248.1

A

1002－2619(2012)08－1241－03

1 河北省中醫(yī)院科教處，河北 石家莊 050011

鄭秋月(1959—)，女，副主任護(hù)師。從事軍隊(duì)干部保健管理工作。

2012－03－07)