劉金梅

(河北省遷安市婦幼保健院產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

胎膜早破的臨癥護(hù)理與健康教育

劉金梅

(河北省遷安市婦幼保健院產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

健康教育;胎膜早破;護(hù)理

胎膜早破是在產(chǎn)程開始前胎膜自發(fā)性破裂，屬中醫(yī)學(xué)胞衣先破范疇。病因主要是產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)使胎膜薄弱易破裂。多胎妊娠、羊水過多、宮頸內(nèi)口松弛、胎位不正、產(chǎn)前性生活、產(chǎn)婦年齡過大或多胎次妊娠等是常見誘因。

1 一般護(hù)理

絕對(duì)臥床休息，頭低臀高位，每2～4 h協(xié)助翻身1次，保持會(huì)陰部清潔，每日進(jìn)行2次會(huì)陰護(hù)理，避免上行感染。保持病室內(nèi)空氣清新，每日2次行紫外線空氣消毒，并通風(fēng)2次，每次30 min。病房宜安靜以利于患者獲得充足的休息和睡眠。

2 臨癥護(hù)理方法

2.1 感染 與早期破水軟產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。護(hù)理方法:監(jiān)測(cè)患者生命體征，每6 h測(cè)量體溫1次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。協(xié)助患者取頭低臀高位，以減少羊水流出，同時(shí)密切觀察羊水的性狀、顏色及流出量，并詳細(xì)記錄。每日2次進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，協(xié)助患者及時(shí)更換會(huì)陰墊。避免不必要的肛診和陰道檢查，如果病情需要，必須嚴(yán)格消毒及進(jìn)行操作。定期檢查血常規(guī)，將白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類作為衡量感染的重要指標(biāo)，并仔細(xì)記錄。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者制訂飲食計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。破膜時(shí)間＞12 h應(yīng)遵醫(yī)囑予抗生素治療。

2.2 焦慮 由于未知妊娠結(jié)果有關(guān)。護(hù)理方法:與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解胎膜早破的相關(guān)知識(shí)、病情發(fā)展與預(yù)后，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，知道早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)有可能影響新生兒的健康，以取得患者及家屬的理解和配合。鼓勵(lì)患者積極參與制訂治療與護(hù)理計(jì)劃，使患者對(duì)病情有所了解，增加信任感。健康宣教時(shí)適時(shí)糾正患者一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，如羊水有再生功能，不會(huì)產(chǎn)生所謂“干產(chǎn)”現(xiàn)象，從而減輕患者的焦慮和恐懼。指導(dǎo)患者掌握放松技巧，以讀書、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。

2.3 胎兒窒息 與早期破水引起臍帶脫垂、胎兒吸入感染的羊水導(dǎo)致胎兒肺炎及胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。護(hù)理方法:患者絕對(duì)臥床休息，采取頭低臀高位，并進(jìn)行詳細(xì)檢查以確定有無臍帶脫垂。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，每日2次進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并作動(dòng)態(tài)評(píng)估分析，指導(dǎo)患者自測(cè)胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)予以處理。仔細(xì)觀察羊水的性狀，確定有無并發(fā)腹膜炎等合并癥以及是否需要盡快結(jié)束分娩。每日間斷吸氧2次，每次30 min，以改善胎兒血氧供應(yīng)。根據(jù)妊娠周數(shù)與具體情況遵醫(yī)囑采用不同的治療護(hù)理原則，如＞12 h未動(dòng)產(chǎn)應(yīng)予抗生素治療，并且每日進(jìn)行2次會(huì)陰護(hù)理。做好早產(chǎn)及搶救新生兒的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.4 軀體移動(dòng)障礙 與醫(yī)源性限制需要臥床有關(guān)。每2～4 h協(xié)助患者更換體位1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)應(yīng)密切注意有無羊水流出及羊水的性狀、顏色、量。每15～20 min巡視病房1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)滿足患者的生活、生理需求。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助患者完成基本的日?；顒?dòng)如洗漱、喂飯、床上排便等。如需進(jìn)行必要的檢查，安排護(hù)士全程陪檢。將日常用品放置在固定的、患者伸手可及的地方，以便于取用。

3 健康教育

3.1 生活起居指導(dǎo) 絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)采取頭低臀高位，室內(nèi)溫度、濕度適宜，并定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)每日空氣消毒2次。為避免交叉感染減少家屬陪護(hù)及探視人次。給予期待療法時(shí)，應(yīng)保持外陰部清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，大小便后用溫水沖洗，應(yīng)避免坐浴。因條件限制不能住院的患者，應(yīng)每6 h測(cè)量1次溫病定期檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，盡量避免感染;避免過度勞累和劇烈的運(yùn)動(dòng)，妊娠后期禁止性生活;如體溫≥37.5℃，脈搏≥100次/min，且羊水流量增加，陰道分泌物有異味及有子宮收縮現(xiàn)象的，應(yīng)迅速住院接受治療，以免延誤病情。

3.2 情志指導(dǎo) 患者要保持安靜和平穩(wěn)的心態(tài)，避免精神過度緊張而誘發(fā)早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)講解雖然胎膜破裂，但羊水可繼續(xù)產(chǎn)生，正確處置后不會(huì)危害危害胎兒，以減輕患者及家屬的焦慮和恐懼感。

3.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者攝入高蛋白質(zhì)、高維生素類易消化的食品如牛奶、肉、雞蛋、魚、肝等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育要求，同時(shí)注意攝入新鮮水果、蔬菜及富含纖維素的食物，防止因便秘加重病情或誘發(fā)早產(chǎn)。

3.4 預(yù)防指導(dǎo) ①接受期待療法的患者應(yīng)注意避免負(fù)重及腹部受到撞擊，重視妊娠期保健衛(wèi)生如保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，妊娠后期禁止性生活，密切觀察患者及胎兒的生命體征，如體溫監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)等，宮頸內(nèi)口松弛的患者需臥床休息，并在妊娠14周左右行宮頸環(huán)扎術(shù)。②產(chǎn)后42 d到醫(yī)院產(chǎn)科門診作產(chǎn)后健康檢查，包括測(cè)量血壓、檢查子宮復(fù)舊情況、腹部或外陰部切口愈合情況，了解泌乳及喂奶情況，并予避孕指導(dǎo)。如產(chǎn)后持續(xù)陰道流血＞6周，或有發(fā)熱、血塊、異味等情況及時(shí)到醫(yī)院就診。③產(chǎn)褥期禁止性生活，于產(chǎn)后42 d起采取積極有效的避孕措施，哺乳產(chǎn)婦應(yīng)以工具避孕，人工哺乳的產(chǎn)婦可選擇藥物避孕。④及時(shí)有效處置各種產(chǎn)后并發(fā)癥，如合并內(nèi)科、外科疾病，囑到相關(guān)科室隨診，必要時(shí)聯(lián)合會(huì)診。

R473.71;R714.433;R714.433.01

A

1002－2619(2012)08－1238－02

劉金梅(1972—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事臨床產(chǎn)科護(hù)理工作。

2012－03－16)