郭玉玲

(河北省香河縣衛(wèi)生局，河北 香河 065400)

護(hù)理與健康教育

糖尿病足的護(hù)理體會

郭玉玲

(河北省香河縣衛(wèi)生局，河北 香河 065400)

糖尿病足;護(hù)理

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，最常見的癥狀是潰瘍，甚者需要行截肢手術(shù)。有文獻(xiàn)報道，目前我國糖尿病患者約3 000萬，居世界第2位，糖尿病足發(fā)病率為0.9%～14.5%［1］。因?yàn)樘悄虿∽愕陌l(fā)病率高、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以預(yù)防和治療成為醫(yī)學(xué)研究的又一熱點(diǎn)和難點(diǎn)，而護(hù)理在糖尿病足的防治中發(fā)揮了重要的作用。

1 糖尿病足的主要癥狀及分類

糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)脫疽范疇，病機(jī)主要為氣血兩虛、瘀血阻絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病發(fā)生、發(fā)展與糖尿病患者的代謝紊亂本身無明顯關(guān)系，而是由于糖尿病所致一系列病變造成的，外周血管病變致局部缺血，感覺、運(yùn)動神經(jīng)病變致感覺障礙、足部變形及合并感染是主要致病原因。癥狀和體征因病程和病變程度而不同。輕度腳部微痛、皮膚表面潰瘍;中度者出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;重度在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽，亦伴有肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，肢體抬高45°，1～2 min后出現(xiàn)淺靜脈充盈，足背動脈搏動消失，皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚等癥狀。根據(jù)病程進(jìn)展程度分為3期:局部缺血期、營養(yǎng)障礙期、壞死期。根據(jù)病因分為神經(jīng)性足和缺血性足，缺血性病變往往伴有神經(jīng)病變而稱為神經(jīng)缺血性足;按糖尿病肢端壞疽的性質(zhì)分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。

2 治療原則

糖尿病足主要由糖尿病合并微血管病變致使局部血液灌注不足，周圍神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所致，是糖尿病常見的致殘性并發(fā)癥?？刂骑嬍撑c血糖，糾正糖代謝紊亂是治療的根本。應(yīng)每日遵醫(yī)囑皮下注射胰島素以控制血糖，并予抗感染及改善微循環(huán)的藥物治療及在傷口外使用胰島素。

3 護(hù)理方法

3.1 局部護(hù)理 囑患者患肢抬高45°以避免受壓，且有利于血液循環(huán)，防止下肢水腫;每日檢查足部，評估足部皮膚顏色、溫度、濕度的變化、足背動脈搏動及足部皮膚感覺等情況，注意有無瘢痕、紅腫、潰瘍面積等;襪子應(yīng)選擇寬松、吸濕性好、對皮膚無刺激的光滑柔軟的棉質(zhì)襪，鞋子亦要寬松，且在穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。保持足部清潔、干燥，每日換藥時用37℃溫水洗足后用柔軟毛巾輕輕擦干，切忌用力揉搓。若有瘙癢或足癬切忌抓撓。

3.2 創(chuàng)口護(hù)理 干性壞疽、濕性壞疽和混合性壞疽3型的創(chuàng)口清理方法大致相同，但亦有差別。干性壞疽:由于水分散失較多，故壞死區(qū)域干燥皺縮呈黑色，與正常組織界限清楚，每日用碘酒消毒，由黃連、黃柏、姜黃、當(dāng)歸、生地黃、麻油制成三黃紗條換藥，保持局部衛(wèi)生。濕性壞疽:根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗后進(jìn)行清創(chuàng)，應(yīng)避免局部麻醉，徹底清除失活組織，看到新鮮肉芽組織后再敷以生肌玉紅膏紗條以促進(jìn)肉芽組織生長;若潰瘍反復(fù)不愈且呈漸進(jìn)性，則予具有清熱解毒燥濕作用的地榆油紗條敷于創(chuàng)面上，以利于創(chuàng)面的干燥。

3.3 飲食及運(yùn)動護(hù)理 為患者制訂嚴(yán)格的、長期的飲食計劃并參照執(zhí)行低糖、高蛋白質(zhì)、富含維生素、適量脂肪的飲食，以定時、定量、定餐的原則調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。初期活動量宜輕，逐漸增加，若出現(xiàn)足部潰瘍，應(yīng)限制日常活動，使用助步工具。

3.4 心理護(hù)理 患者面對疼痛、潰瘍、截肢、經(jīng)濟(jì)等多重壓力，往往會出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀的心理，應(yīng)多予關(guān)心、寬慰、鼓勵與理解，并向患者介紹疾病相關(guān)知識，使患者樹立正確的認(rèn)識。并與患者家屬進(jìn)行溝通，重視患者的心理問題。對于情緒障礙特別嚴(yán)重的患者，要及時匯報給醫(yī)生，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞跃徑獠涣记榫w。

3.5 健康教育 糖尿病是一種終身疾病，患者對治療的依從性及掌握相關(guān)的自我保健知識對疾病的發(fā)展有著重要作用。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，有截肢的危險，健康教育對糖尿病足的防治具有重要意義，所以護(hù)士要認(rèn)真負(fù)擔(dān)起健康教育的責(zé)任，給患者講解糖尿病及糖尿病足的病因病機(jī)以及危害等知識，使患者對疾病有初步認(rèn)識，提高依從性。宣講在糖尿病的防治中，飲食控制起著重要作用，從而使患者為維護(hù)健康而自覺遵守飲食療法的基本原則。中醫(yī)學(xué)講究情志致病，要告知患者保持心情舒暢，同時交代家屬不要給患者增加精神刺激，從生活起居、藥物治療等各方面積極防治，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率。

4 討論

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時糖尿病患者組織內(nèi)含糖量較高，為細(xì)菌提供了培養(yǎng)基，易于細(xì)菌生長，使感染率增高，且感染后傷口難于愈合，早期使用足量胰島素控制血糖及足量抗生素控制感染、積極換藥，對促進(jìn)傷口愈合有重要作用。如患者合并微循環(huán)障礙，應(yīng)使用前列腺素E改善微循環(huán);合并神經(jīng)性病變時需予維生素B族藥物營養(yǎng)神經(jīng)。在內(nèi)治法治療的同時，創(chuàng)口的清理對疾病的轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用，如初期潰瘍面積小，予去腐生肌的中藥外敷可促進(jìn)創(chuàng)口愈合;若潰瘍面積大不能愈合，則予清熱解毒燥濕的中藥外敷，以吸收水分，使皮膚干燥，以防止?jié)兊倪M(jìn)一步擴(kuò)散。

糖尿病足患者承擔(dān)著疼痛、恐懼等心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由之產(chǎn)生的不良情緒對疾病的影響較大。護(hù)理工作者要通過耐心的健康教育，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，提高患者對治療的依從性及自我保健意識;并通過心理安慰疏解患者的不良情緒，通過對創(chuàng)面的認(rèn)真正確的處理，促進(jìn)傷口的愈合。總之，護(hù)士在糖尿病足防治過程中的全面護(hù)理，能使患者能夠早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］楊淑盈，單巖.糖尿病足創(chuàng)面護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9(35):3288－3290.

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郭玉玲(1972—)，女，主管護(hù)師。從事護(hù)理管理工作。

2012－06－15)