王天觀

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

參麥注射液治療老年性癡呆臨床觀察

王天觀

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

阿爾茨海默病;人參;麥門冬;注射劑;中藥療法

老年性癡呆亦稱為阿爾茨海默病，是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的持續(xù)性的獲得性智能損害綜合征。2009－12—2011－11，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用參麥注射液治療老年性癡呆37例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療37例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組37例，男16例，女21例;年齡56～81歲;病程6個月～5年;早期18例，中期19例。對照組37例，男14例，女23例;年齡55～83歲;病程4個月～6年;早期20例，中期17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》［1］。以認(rèn)知缺陷為特征，記憶障礙突出，可有失語、失算、失用、失認(rèn)等，并導(dǎo)致社交、生活或職業(yè)功能的缺損。隱匿起病。早期:出現(xiàn)記憶、語言和結(jié)果障礙，可有淡漠和多疑，有時出現(xiàn)幻覺。中期:出現(xiàn)失語、失算、失用、失認(rèn)，判斷和概括能力下降，不安且頻繁走動，人格相對完整，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。后期:智能全面嚴(yán)重衰退，出現(xiàn)明顯的運動障礙，強直痙攣，肌陣攣，癲癇，成為屈曲性四肢癱，大小便失禁。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。氫溴酸加蘭他敏注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020672) 5 mg，每日1次肌肉注射。吡拉西坦片(湖北神農(nóng)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983039)1.2 g，每日3次口服。以1個月1個療程，療程之間間隔2 d，治療2個療程觀察療效。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020021)60 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。療程同對照組。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判定。好轉(zhuǎn):精神癥狀減輕;未愈:精神癥狀無改變或加重［2］。

2 結(jié)果

治療組 37例，好轉(zhuǎn) 21例，未愈 16例，好轉(zhuǎn)率56.76%;對照組37例，好轉(zhuǎn)16例，未愈21例，好轉(zhuǎn)率43.24%。2組好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

老年性癡呆隱匿起病，病程緩慢且不可逆，是一種持續(xù)發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)以智能損害為主，患者的認(rèn)知和記憶功能不斷衰退，生活能力和生活質(zhì)量進(jìn)行性減退，并可伴有各種精神神經(jīng)癥狀和行為障礙。目前認(rèn)為病因包括神經(jīng)退行性變、感染、腦血管病變、外傷、營養(yǎng)代謝障礙、腫瘤等，患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)持久的全面智力減退，判斷力、抽象思維能力、計算力、注意力、記憶力、語言功能減退，發(fā)生情感和行為障礙，喪失工作和獨立生活能力。病理改變?yōu)槠べ|(zhì)部分彌漫性萎縮，大腦溝回增寬，腦室增大，神經(jīng)元細(xì)胞大量死亡或減少，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量大量減少。氫溴酸加蘭他敏注射液為乙酰膽堿酯酶抑制藥，能改善膽堿神經(jīng)傳遞，并可通過血腦屏障直接興奮N2膽堿受體，改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，并有一定的中樞擬膽堿作用;吡拉西坦片為改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物，屬于氨基丁酸的環(huán)形衍生物，能促進(jìn)腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)的生成，促進(jìn)乙酰膽堿合成并且增強神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)性，具有促進(jìn)腦組織代謝食物作用，可改進(jìn)缺氧所致的逆行性健忘，并有修復(fù)物理因素、化學(xué)因素導(dǎo)致的腦功能損傷的作用［1］。

老年性癡呆屬中醫(yī)學(xué)呆證、癲證、善忘、癡呆、郁證等范疇。病位在腦，與肝、脾、心、腎的功能失調(diào)有密切關(guān)系。年事已，高正氣漸損，加之情志失調(diào)、七情內(nèi)傷的重要病因，導(dǎo)致氣、血、精虧損，腦失所養(yǎng)，髓海失充，兼有痰、瘀、風(fēng)、火諸邪內(nèi)阻且上擾清竅，導(dǎo)致神明失用，遂致癡呆?！夺t(yī)林改錯》云“年高無記憶者，腦髓漸空”，由于積損正傷，精血不足，腦失所養(yǎng)，或肝腎陰虛，使陰不制陽，水不涵木，肝陽上亢，清竅不利;或心脾漸虛，氣血生化乏源，主血、行血無力，氣血虧虛;終致神明失用而成癡呆。病理性質(zhì)是本虛標(biāo)實，老年患者以本虛為主，扶正要注意重補脾腎。故治宜培補后天，使髓腦得充，化源得滋。每mL參麥注射液含紅參0.1 g，麥門冬0.1 g，紅參大補元氣，復(fù)脈固脫，益氣攝血，麥門冬有滋陰生津、潤肺止咳、清心除煩的功效，二者相伍，共奏益氣固脫、養(yǎng)陰生津的功效，主要用于治療氣陰兩虛之諸癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，參麥注射液可興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對各種病理性毒性物質(zhì)的清除作用，改善心、肝、腦等重要臟器的供血狀況，改善微循環(huán)，抗凝，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并且改善細(xì)胞免疫功能［3］。其中紅參對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮作用，能增強機體對非特異性刺激的適應(yīng)能力，減少疲勞感，對心肌及血管有直接興奮作用，同時加強機體對有害因素的抵抗力，有輕微的降血糖作用，并與胰島素有協(xié)同作用，有促進(jìn)性腺功能;麥門冬有調(diào)節(jié)免疫的作用，能對抗環(huán)磷酰胺引起的白細(xì)胞下降，增強巨噬細(xì)胞的吞噬功能，能增強非特異性免疫功能和細(xì)胞免疫功能，提高心肌收縮力和心臟泵功能，提高包括腦組織在內(nèi)的耐缺氧能力［4］。

老年性癡呆的治療目標(biāo)是:①祛除病因;②改善癥狀，表現(xiàn)為認(rèn)知能力增強，總體功能好轉(zhuǎn)和行為障礙得到改善;③延緩或阻止癥狀的發(fā)展［1］。臨床觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用參麥注射液治療老年性癡呆在幫助改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展方面有一定作用，而且長期用藥的安全性相對較高，但是在藥物治療的同時，也要注意心理治療和環(huán)境因素的作用，用綜合的治療方法延緩和改善老年性癡呆的癥狀。

［1］曾時勝.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:434－439.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:211.

［3］裴妙榮.中醫(yī)方劑化學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:260－276.

［4］沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:75－84，144－147.

R284.1;R745.705.31

A

1002－2619(2012)08－1210－02

王天觀(1963—)，男，主治中醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2012－04－16)