崔賀平 薛艷慧 趙巧鳳

(河北省涉縣中醫(yī)院外科，河北 涉縣 056400)

1 河北省涉縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 涉縣 056400

2 河北省涉縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 涉縣 056400

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，是外科常見病、多發(fā)病，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢。血栓形成后，血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓，從而引起肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者還可影響動脈供血，使靜脈瓣膜受損，遺留永久性的下肢深靜脈功能不全，影響患者生存質(zhì)量，甚者可致肺栓塞而危及生命［1］。2006-11—2011-11，我們采用消栓靈合低分子肝素鈣治療DVT 60例，并與單純低分子肝素鈣治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省涉縣中醫(yī)院外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男41例，女19例;病程5 d～8年，平均1.8年;年齡15～78歲，平均46.5歲;單下肢46例，雙下肢14例;病因：有手術(shù)史45例，其中股骨頭置換術(shù)后13例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后14例，直腸癌根治術(shù)后5例，子宮全切除術(shù)后9例，盆腔腫瘤切除術(shù)后3例，原因不明1例;伴下肢潰瘍9例，淺靜脈炎8例;急性期26例，慢性期34例。對照組40例，男27例，女13例;病程7 d～9年，平均1.9年;年齡16～71歲，平均43.5歲;單下肢31例，雙下肢9例;病因：有手術(shù)史23例，其中股骨頭置換術(shù)后10例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后5例，直腸癌根治術(shù)后3例，子宮全切除術(shù)后3例，盆腔腫瘤切除術(shù)后1例，原因不明1例;伴下肢潰瘍9例，淺靜脈炎11例;急性期22例，慢性期18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組制訂的“深靜脈血栓形成的診斷和治療指南”［2］確診。急性期：發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛;患肢廣泛性腫脹、淺靜脈怒張，皮膚呈黯紅色，溫度升高;Homans征、Neuhofs征陽性。慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征)：有下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，淺靜脈怒張和曲張，活動后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、淤血性皮炎及淤血性潰瘍等。靜脈造影示：靜脈充盈缺損，全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄;靜脈再通，呈擴(kuò)張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失，側(cè)支循環(huán)形成，呈擴(kuò)張扭曲狀。排除急性動脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原發(fā)性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫及小腿纖維組織等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予低分子肝素鈣注射液(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010300)2 500單位，每日2次皮下注射。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加消栓靈。藥物組成：丹參20 g，紅花15 g，黃芩15 g，地龍15 g，赤芍藥10 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，水蛭10 g，土鱉蟲10 g，當(dāng)歸10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，超聲多普勒、靜脈造影示血流恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀、體征減輕，超聲多普勒、靜脈造影示靜脈血流改善;無效：臨床癥狀、體征無改善，超聲多普勒、靜脈造影示靜脈血流無變化［3］。

2 結(jié)果

治療組60例，治愈39例，有效19例，無效2例，總有效率96.67%;對照組40例，治愈15例，有效14例，無效11例，總有效率72.50%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，DVT形成的三大原因是血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷［4］。導(dǎo)致血流凝滯狀態(tài)的因素有久病臥床、外傷骨折、手術(shù)等。久病臥床及骨折后石膏或其他固定方式使患肢制動，活動受限，小腿肌肉不能正常發(fā)揮作用，血流緩慢;手術(shù)中由于長時間仰臥和麻醉，下肢肌肉麻痹，失去正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張;手術(shù)后長期臥床，肌肉松弛，導(dǎo)致深靜脈血栓形成。血液高凝狀態(tài)是由于手術(shù)、創(chuàng)傷、大面積燒傷及產(chǎn)后等，使血小板計數(shù)增高，黏附性增強(qiáng)，當(dāng)靜脈內(nèi)膜損傷后，容易血小板聚集，同時釋放凝血因子，使血液呈高凝狀態(tài)。血管壁損傷后，靜脈內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原裸露，血小板發(fā)生聚集，并釋放許多生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)加重血小板聚集，促進(jìn)血栓的形成。

低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶類藥物，對DVT的溶解有協(xié)同作用，是早期抗凝治療的首選藥物，它由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有很高的抗凝血因子Xa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，在預(yù)防劑量下，不顯著改變活化部分凝血酶時間(APTT)，可顯著降低DVT的發(fā)生率及死亡率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

DVT屬中醫(yī)學(xué)脈痹、股脹范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DVT系因創(chuàng)傷、產(chǎn)后或長期臥床以致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕發(fā)病。清·唐容川在《血證論》指出：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，乃血變成水之證?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》云：“產(chǎn)后閃挫，瘀血作腫者，瘀血久滯于經(jīng)絡(luò)，忽發(fā)則木硬不紅微熱?！泵鞔_指出了DVT發(fā)病特點以“瘀”為主?；蚰昀?、肥胖、久病等致患者氣虛，氣為血帥，氣虛無力推動營血運(yùn)行，下肢又為血脈之末，故易發(fā)生阻塞。下肢為陰，濕濁易于積聚，如體內(nèi)有郁熱，則發(fā)為濕熱?！梆觥薄ⅰ疤摗?、“濕”、“熱”相互影響，瘀血貫穿始終，脈絡(luò)血凝濕阻是DVT的主要病機(jī)。治療應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，抓重點，辨兼證，以急則治標(biāo)、緩則治本為原則，以“通”為要，急性期攻之使通，慢性期攻補(bǔ)兼施或補(bǔ)之使通。消栓靈方中以黃芪為君藥，補(bǔ)氣行血活血;土鱉蟲、水蛭、地龍為臣藥，取其走竄之性，破血化瘀，軟堅散結(jié);赤芍藥、當(dāng)歸、紅花為佐藥，活血化瘀;丹參活血通經(jīng)，引藥下行，白術(shù)健脾化濕，黃芩清熱利濕，共為使藥。同時聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療，標(biāo)本兼治，療效確切。

［1］王深明.靜脈血栓栓塞癥診治現(xiàn)狀與展望［J］.中國實用外科雜志，2010，30(12)：992-994.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南［J］.中華普通外科雜志，2008，23(3)：235-238.

［3］陳柏楠，侯玉芬，周濤.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：445.

［4］池明宇.中西醫(yī)結(jié)合血栓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：443-444.