李 瑜，李 春，董釗揚(yáng)，王曉冰

青霉素是臨床應(yīng)用廣泛的抗生素之一。但其易致變態(tài)反應(yīng)，是各種抗生素中變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率最高的藥物［1］。因此，《中國藥典》明確規(guī)定，使用該藥物前必須做青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn)［2］。青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度為200U/mL～500U/mL［1］。目前，臨床及教學(xué)中常用1mL一次性注射器參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》操作步驟來配制。但一次性注射器存在死腔，有研究得出，1 mL一次性注射器其死腔內(nèi)殘留液量為（0.07±0.01）mL［3］。王愛紅等［4］分別用1mL玻璃卡介苗注射器、1mL一次性注射器、1mL一次性胰島素專用注射器，按照教科書配制青霉素皮試液濃度，并與精密制成的備測液（500U/mL）做青霉素吸收度的比較，結(jié)果顯示，1mL玻璃卡介苗注射器與1mL一次性注射器配制的皮試液濃度明顯高于理論濃度，后者濃度高于理論值3倍以上?？梢姡褂?mL一次性注射器按要求配制藥液誤差較大。而1mL一次性胰島素專用注射器配制的皮試液濃度接近理論濃度。原因是其針頭直接植入注射器有效容積腔，無死腔存在，配制的皮試液濃度較準(zhǔn)確。因此，提議使用1mL一次性胰島素專用注射器配制青霉素皮試液。但筆者認(rèn)為，從臨床應(yīng)用廣泛性及經(jīng)濟(jì)成本來看，1mL一次性胰島素專用注射器的使用率明顯低于1mL一次性注射器，且生產(chǎn)成本明顯高于后者，因此克服1mL一次性注射器死腔的問題成為關(guān)鍵。

用1mL一次性注射器準(zhǔn)確配制青霉素皮試液的方法

李 瑜，李 春，董釗揚(yáng)，王曉冰

青霉素是臨床應(yīng)用廣泛的抗生素之一。但其易致變態(tài)反應(yīng)，是各種抗生素中變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率最高的藥物［1］。因此，《中國藥典》明確規(guī)定，使用該藥物前必須做青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn)［2］。青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度為200U/mL～500U/mL［1］。目前，臨床及教學(xué)中常用1mL一次性注射器參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》操作步驟來配制。但一次性注射器存在死腔，有研究得出，1 mL一次性注射器其死腔內(nèi)殘留液量為（0.07±0.01）mL［3］。王愛紅等［4］分別用1mL玻璃卡介苗注射器、1mL一次性注射器、1mL一次性胰島素專用注射器，按照教科書配制青霉素皮試液濃度，并與精密制成的備測液（500U/mL）做青霉素吸收度的比較，結(jié)果顯示，1mL玻璃卡介苗注射器與1mL一次性注射器配制的皮試液濃度明顯高于理論濃度，后者濃度高于理論值3倍以上。可見，使用1mL一次性注射器按要求配制藥液誤差較大。而1mL一次性胰島素專用注射器配制的皮試液濃度接近理論濃度。原因是其針頭直接植入注射器有效容積腔，無死腔存在，配制的皮試液濃度較準(zhǔn)確。因此，提議使用1mL一次性胰島素專用注射器配制青霉素皮試液。但筆者認(rèn)為，從臨床應(yīng)用廣泛性及經(jīng)濟(jì)成本來看，1mL一次性胰島素專用注射器的使用率明顯低于1mL一次性注射器，且生產(chǎn)成本明顯高于后者，因此克服1mL一次性注射器死腔的問題成為關(guān)鍵。

1 計(jì)算1mL一次性注射器死腔內(nèi)的藥液殘余量

按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課本皮試液配制步驟，用1mL一次性注射器抽取0.1mL青霉素藥液（20×104U/mL），向下拉動(dòng)活塞，使死腔內(nèi)（針頭乳頭部位）的藥液完全流到注射器空筒內(nèi)。讀出此時(shí)空筒內(nèi)全部藥液的刻度值（A）＝0.13mL。則死腔內(nèi)藥液殘余量（B）＝0.13－0.10＝0.03（mL）。

2 用1mL一次性注射器配制青霉素皮試液步驟

以空筒刻度值為準(zhǔn)，取80×104U的青霉素1支，加4mL生理鹽水，配制成20×104U/mL溶液；用1mL一次性注射器取上液0.07mL（0.10mL－0.03mL），加生理鹽水至刻度0.97 mL（1mL－0.03mL），配制成2×104U/mL的溶液；再抽取配制好的溶液0.07mL（0.1mL－0.03mL），加生理鹽水至刻度0.97mL（1mL－0.03mL），配制成2 000U/mL的溶液；再抽取配制好的溶液0.22mL（0.25mL－0.03mL），加生理鹽水至刻度0.97mL（1mL－0.03mL），配制成500U/mL的溶液。

3 皮內(nèi)注射0.1mL

用上述方法配制好的皮試液濃度較標(biāo)準(zhǔn)濃度500U/mL，誤差很小。為了便于觀察注射劑量0.1mL，可以將最終配制好的藥液排到一個(gè)整刻度，如0.9mL。注意1mL一次性注射器殘余量的數(shù)值因不同生產(chǎn)廠家誤差不同，但計(jì)算方法不變。

4 討論

長期以來，青霉素因其療效好、毒性低，在臨床上一直被廣泛使用。其主要缺點(diǎn)就是易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，且變態(tài)反應(yīng)主要是I型變態(tài)反應(yīng)，來勢迅速且兇猛，如果搶救不及時(shí)，病人會(huì)發(fā)生休克而死亡。因此使用青霉素前必須做過敏皮試。一直以來，人們只按照書本的理論操作，很少顧及1mL注射器死腔的問題，這樣就使配制出來的青霉素皮試液的濃度明顯高于標(biāo)準(zhǔn)皮試液的濃度［4］。有研究報(bào)道，變態(tài)反應(yīng)的產(chǎn)生與否和藥物的劑量關(guān)系不大，但反應(yīng)的程度與救治的難度則與用量有著明顯的關(guān)系［5］。有人曾統(tǒng)計(jì)，青霉素過敏性休克的死亡病例中有1/4發(fā)生于皮試［6］。可見高濃度的皮試液會(huì)加重對(duì)青霉素過敏病人的過敏反應(yīng)程度，造成病人皮試時(shí)發(fā)生過敏性休克的危險(xiǎn)性。為了確保青霉素皮試液配制濃度的準(zhǔn)備性，本研究在目前醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)中普遍使用1mL注射器配制青霉素皮試液的前提下，計(jì)算出1mL一次性注射器的死腔內(nèi)液體殘余量，并在配制時(shí)考慮到理論值，這樣就可以克服注射器死腔帶來的一系列問題，使配制出來的皮試液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。同以前研究使用的一次性胰島素注射器相比，該方法便利、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。但由于1 mL一次性注射器的死腔殘余量有出入，不是固定值，所以需要操作者根據(jù)選用的注射器的情況計(jì)算出殘余量。筆者認(rèn)為此方法是值得臨床推廣和應(yīng)用的。

［1］李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：247.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中國藥典［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1995：349.

［3］楊關(guān)惠.1mL注射器臨床應(yīng)用的誤區(qū)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，12：110.

［4］王愛紅，關(guān)銀梅.3種注射器配制青霉素皮試液濃度比較［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：439

［5］馮向庭.青霉素類過敏反應(yīng)與劑量的關(guān)系［J］.人民軍醫(yī)，1995（4）：62.

［6］何日光.新編臨床用藥指南［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1995：607.

Method of using 1 ml disposable syringe to prepare penicillin skin test solution accurately

Li Yu，Li Chun，Dong Zhaoyang，et al （Nursing College of Guangzhou Traditional Chinese Medical University，Guangdong 510006China）

1009-6493（2012）1A-0069-01

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.032

李瑜、李春、董釗揚(yáng)、王曉冰單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2010-11-06）

（本文編輯 李亞琴）