屠 蕾

我國基礎(chǔ)護理的現(xiàn)狀和發(fā)展

屠 蕾

從加強基礎(chǔ)護理及影響基礎(chǔ)護理質(zhì)量改進(jìn)和提高的因素方面，綜述了我國基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀，提出了發(fā)展我國基礎(chǔ)護理工作的思路和對策。

基礎(chǔ)護理；護理質(zhì)量；對策

基礎(chǔ)護理是以護理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能為基礎(chǔ)，是滿足病人生理、心理、社會等各方面的需求和疾病治療與康復(fù)需要的護理。其內(nèi)容涵蓋了生活護理、病情觀察、基本護理技術(shù)操作、心理護理、健康教育、預(yù)防醫(yī)院感染、臨終關(guān)懷、書寫護理文書等護理工作［1］?；A(chǔ)護理是臨床護理工作的基礎(chǔ)和核心，是護理人員必須掌握的基本技能，是以人為中心的服務(wù)理念的體現(xiàn)，是病人安全和診療效果的重要保障。衡量一個醫(yī)院的管理水平和護理質(zhì)量的高低，在很大程度上取決于基礎(chǔ)護理質(zhì)量?，F(xiàn)就我國基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀及發(fā)展綜述如下。

1 我國基礎(chǔ)護理的現(xiàn)狀

我國自20世紀(jì)90年代末，衛(wèi)生部就關(guān)注基礎(chǔ)護理問題，近5年來更將基礎(chǔ)護理作為提高護理質(zhì)量的重點。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中，衛(wèi)生部特別提出了要為病人提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，為病人提供基本的生活服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障病人安全和護理工作質(zhì)量。2010年，衛(wèi)生部為規(guī)范基礎(chǔ)護理服務(wù)的實施，又公布了《住院病人基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》和《基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范》等技術(shù)文件［2］。同時啟動了全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，旨在通過夯實基礎(chǔ)護理，切實加強臨床護理工作。各大醫(yī)院也爭相尋找對策來促進(jìn)基礎(chǔ)護理的有效落實，陳紅宇等［3］通過改變排班模式、調(diào)整工作職責(zé)，保障基礎(chǔ)護理落實。陳向榮等［4］通過激發(fā)護士對基礎(chǔ)護理工作的動力和成就感提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量。近幾年，護理質(zhì)控中心也定期或不定期對各大醫(yī)院分級護理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理落實率、對危重病人病情知曉度、健康指導(dǎo)等做了專項檢查和指導(dǎo)。

1.1 加強基礎(chǔ)護理工作取得的成效

1.1.1 提高了護理安全和護理服務(wù)質(zhì)量 基礎(chǔ)護理是保障護理安全的有效手段，護理措施的落實直接關(guān)系到護理服務(wù)質(zhì)量。例如，護士在觀察病人病情時發(fā)現(xiàn)有自行拔除氧氣管、改變輸液滴速等不利行為，及時實施行之有效的預(yù)防干預(yù)，確保了住院病人的護理安全。有很多病人的并發(fā)癥也是護士在做基礎(chǔ)護理時及早發(fā)現(xiàn)、及時處理的，有效地保證了護理服務(wù)質(zhì)量。據(jù)青島市護理質(zhì)控中心報告：2009年基礎(chǔ)護理及分級護理措施落實達(dá)標(biāo)率92.16%，病人安全保護措施實施率達(dá)96.08%，分級護理質(zhì)量平均分94.36分，均呈逐年上升趨勢，同時病人意外發(fā)生率顯著下降。

1.1.2 提高了病人滿意率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧 滿足病人基本需要是護士的主要職責(zé)［5］，而基礎(chǔ)護理是護士與病人溝通的重要橋梁。護士在為病人提供主動、全面、耐心、細(xì)致的基礎(chǔ)護理服務(wù)時，不僅給病人帶來了良好的服務(wù)感受，更在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用。在對護士的滿意率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病人總體滿意率較高，達(dá)99.13%，分級護理以及住院病人滿意度方面較以往提高4%～10%。護理糾紛也隨著基礎(chǔ)護理措施的落實到位而有明顯下降，一些醫(yī)院甚至實現(xiàn)了護理零糾紛及零投訴的目標(biāo)［6］。

1.1.3 樹立了良好的護士職業(yè)形象和服務(wù)品牌 基礎(chǔ)護理工作的大量推進(jìn)，在病人得到了安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)的同時，護士職業(yè)形象也得到了廣大群眾的認(rèn)可。護理工作在呵護生命、治療疾病、維護健康、減輕病人痛苦、提高病人生活質(zhì)量方面正發(fā)揮著不可替代的作用。一些醫(yī)院通過基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理，達(dá)到了社會效益與經(jīng)濟效益的雙贏。陳向榮等［4］報道，通過強化基礎(chǔ)護理工作，科室的床位使用率及經(jīng)濟收入遞增，錦旗、表揚信增多，隨著病人的口口相傳，無形中增加了醫(yī)院的核心競爭力，樹立了良好的服務(wù)品牌。

1.2 影響基礎(chǔ)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高的因素

1.2.1 護士對基礎(chǔ)護理服務(wù)的認(rèn)知還存在偏差 部分護士認(rèn)為，基礎(chǔ)護理是侍候人的事情，付出時間多、辛苦，且技術(shù)含金量不高［7］。也有護士認(rèn)為基礎(chǔ)護理收費低，如零收費項目有生命體征監(jiān)測、皮膚護理、更換被服等，無法體現(xiàn)護士工作價值，造成了護士對基礎(chǔ)護理工作產(chǎn)生消極情緒。據(jù)調(diào)查，一些新畢業(yè)護士對基礎(chǔ)護理的認(rèn)知停留在生活護理層面上，甚至認(rèn)為基礎(chǔ)護理就是生活護理［8］。由于護士對基礎(chǔ)護理服務(wù)的認(rèn)知偏差，使護士的服務(wù)意識與病人對基礎(chǔ)護理的需求之間存在差距，護士主動服務(wù)意識不夠。要促進(jìn)基礎(chǔ)護理工作發(fā)展，關(guān)鍵是要解決“認(rèn)識”問題［2］。

1.2.2 專業(yè)護士從事基礎(chǔ)護理工作的實際時間很少 除了護士編制不足、臨床護士缺乏外，近年來，由于護工公司的介入，大量護工進(jìn)入臨床一線參與病人的基礎(chǔ)護理，也是導(dǎo)致護士離病人越來越遠(yuǎn)的一個重要原因。調(diào)查顯示，諸如服藥、肢體功能鍛煉、臥床病人的皮膚護理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎(chǔ)護理本應(yīng)由護士完成，但實際工作中卻有75.1%的臨床護理工作由護工及家屬完成［9］。事實上，任何一項護理技術(shù)操作，護士的操作遠(yuǎn)比護工更具知識性、科學(xué)性。此外，醫(yī)院臨床支持系統(tǒng)不夠完善，護士除了專業(yè)護理外還額外承擔(dān)了領(lǐng)物、醫(yī)囑輸入、收費核算等非護理工作，又大大減少了護士直接服務(wù)病人的時間。專業(yè)護士從事基礎(chǔ)護理工作的時間不足，不僅增加了安全隱患，還降低了基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

1.2.3 護士基礎(chǔ)護理技能生疏 近年來，很多醫(yī)院在護理“三基”知識的培訓(xùn)上投入了很多精力，但由于護理隊伍穩(wěn)定性差，不斷流動，造成全院年輕護士比例高，技術(shù)操作熟練程度低。部分醫(yī)院臨床護士對病人的主要病情和護理問題掌握不夠全面，護理措施和健康指導(dǎo)缺乏針對性。另外，臨床本科生護士逐漸增多，也是導(dǎo)致護士基礎(chǔ)護理技能生疏的原因之一。由于本科生的基礎(chǔ)護理教學(xué)一直存在著許多問題，基礎(chǔ)護理理論內(nèi)容淺顯、操作多等特點正與本科生渴求高層次理論、知識的愿望相違背，因此本科生對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理興趣不大，踏入臨床后“理論強、操作差”的弊端顯現(xiàn)明顯。

1.2.4 基礎(chǔ)護理設(shè)施落后 臨床一線使用的基礎(chǔ)護理設(shè)施大都簡陋，如無多功能病床、沐浴機等［10］，多依靠護士的雙手和付出體力來完成各項護理操作。一些方便、快捷的儀器因價格昂貴而無法得到廣泛應(yīng)用。如此效率低、耗時長的基礎(chǔ)護理方法嚴(yán)重影響了基礎(chǔ)護理工作的發(fā)展。

1.2.5 基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)滯后 雖然基礎(chǔ)護理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)正努力向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，但基礎(chǔ)護理的量化管理還有明顯不足，如心理護理、護患溝通無完善的評價標(biāo)準(zhǔn)。對這些軟指標(biāo)，還需建立比較完善的、真正意義上的質(zhì)量評價體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護理質(zhì)量。

2 發(fā)展我國基礎(chǔ)護理工作的思路和對策

2.1 改變護士服務(wù)理念，調(diào)動護士主觀能動性 在護理工作中，通過改變護士的基礎(chǔ)護理服務(wù)理念，將“以病人為中心”的理念和人文關(guān)懷融入對病人的護理服務(wù)過程中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)的同時，加強與病人的溝通交流，為病人提供人性化護理服務(wù)。同時，管理者應(yīng)幫助護士克服職業(yè)倦怠，讓護士真正了解自己的職業(yè)內(nèi)涵，調(diào)動護士的工作積極性和主觀能動性，建立激勵機制，提高護士對基礎(chǔ)護理工作重要性的認(rèn)識，增加職業(yè)自豪感，體現(xiàn)自身價值。正確的服務(wù)理念和自身主觀能動性的發(fā)揮在基礎(chǔ)護理實踐中起決定性作用。

2.2 科學(xué)統(tǒng)籌人力資源，增加護士直接服務(wù)病人的時間 目前臨床護士人力緊缺問題正在不斷解決，除了增加護士絕對數(shù)外，醫(yī)院可以建立如物資供應(yīng)保障、病人運送等支持系統(tǒng)，使病房護士有更多時間留在病房里從事專業(yè)護理工作。同時，醫(yī)院應(yīng)簡化護理書寫，盡可能減少護士書寫護理文件的時間，使護士有更多的時間和精力為病人提供直接護理服務(wù)，把時間還給護士，把護士還給病人。在人力的保障下，逐步解決依賴病人家屬和護工完成生活護理的不良現(xiàn)狀［11］。因此，如何有效地將護士的增加轉(zhuǎn)化為對病人服務(wù)的增加有待于進(jìn)一步探討。

2.3 提高護士基本技能水平，鼓勵參與科研創(chuàng)新 走向臨床護理工作一線的每個護士，無論學(xué)歷、職稱如何變化，基礎(chǔ)護理技能始終是不可生疏的基本功［12］。首先，加強護士基本技能培訓(xùn)，并對薄弱環(huán)節(jié)、薄弱對象進(jìn)行專題教育，從技術(shù)上保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量。其次，在臨床上要發(fā)揮本科生及高學(xué)歷護士的特長，鼓勵他們積極參與生活護理、護理安全、健康教育等基礎(chǔ)護理方面的科研創(chuàng)新和突破，以提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

2.4 加大護理經(jīng)費投入，使用先進(jìn)的護理設(shè)施 醫(yī)院應(yīng)加大護理經(jīng)費的投入，提高護士工資、獎金、福利等勞動待遇，并應(yīng)用先進(jìn)的護理設(shè)施，如翻身床、轉(zhuǎn)運病人的吊機等，不僅減輕護士的勞動強度，提高護理工作效率，還使護士有更多的精力、體力來為病人服務(wù)。

2.5 改進(jìn)管理模式，建立完善的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院可以結(jié)合護士隊伍分級管理，明確基礎(chǔ)護理職責(zé)，通過責(zé)任制護理模式，使護士分工明確、責(zé)任到人，從而加強護士工作責(zé)任心，方便管理者對責(zé)任護士工作進(jìn)行評價和監(jiān)督。方芳等［13］在實施護士分層級管理后，病人壓瘡發(fā)生率減低，健康教育的滿意程度顯著提高。一些醫(yī)院通過創(chuàng)建“示范病房”，讓病人參與評價等措施，加強基礎(chǔ)護理，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)［11］。另外，基礎(chǔ)護理的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)是促進(jìn)基礎(chǔ)護理質(zhì)量進(jìn)一步提高的有力保證。健全基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價指標(biāo)，確定指標(biāo)權(quán)重，用量化管理方法把軟指標(biāo)具體化、目標(biāo)化，改善基礎(chǔ)護理質(zhì)量的薄弱點，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量得到有效持續(xù)改進(jìn)。

3 小結(jié)

21世紀(jì)是健康護理的新時代，護理管理者及護士都將面臨新的挑戰(zhàn)，人們對護理工作的要求也越來越高，基礎(chǔ)護理是護理工作中最基礎(chǔ)也是病人最需要的服務(wù)。做好基礎(chǔ)護理是確保護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的必備基石，也是發(fā)展?？谱o理的重要保證。如何保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量，深入研究其有效舉措是護理管理人員不斷探索的問題。

［1］劉喜文.護理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：5-6.

［2］衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］7號.關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知［S］.2010-01-26.

［3］陳紅宇，付沫.臨床基礎(chǔ)護理落實現(xiàn)狀調(diào)查分析與策略應(yīng)對［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（21）：7-9.

［4］陳向榮，鄧勝平.提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2007，7（1）：39-43.

［5］程蕾，游川.注重基礎(chǔ)護理內(nèi)涵建設(shè)促進(jìn)護理學(xué)科發(fā)展［J］.全科護理，2010，8（3B）：739-740.

［6］陸潔，張華.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的實踐與體會［J］.解放軍護理雜志，2010，27（8B）：1206-1231.

［7］丁炎明.護理人員現(xiàn)代護理觀與基礎(chǔ)護理認(rèn)識現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23（3）：56-58.

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［13］方芳，程云.實施護士分層級管理對基礎(chǔ)護理質(zhì)量影響的研究［J］.中華護理雜志，2009，44（2）：114-117.

The status quo and development of basic nursing in China

Tu Lei（Central Hospital of Changning District Shanghai City，Shanghai 200336China）

It reviewed the status quo of basic nursing in China from aspects of strengthening basic nursing and factors influencing nursing quality improvement and enhancement.It put forward some thinking and countermeasures for the development of basic nursing work in China.

basic nursing；quality of care；countermeasures

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.006

1009-6493（2012）1A-0015-02

屠蕾（1974—），女，護理部副主任，主管護師，本科，從事護理管理研究，單位：200336，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院。

2011-02-10；

2011-10-14）

（本文編輯 李亞琴）