李 姝

實習(xí)護生臨床帶教模式的研究進展

李 姝

綜述了目前主要采用的兩種帶教模式，即以臨床實習(xí)護生為中心的帶教模式和以臨床帶教老師管理為中心的帶教模式，以及各種模式在臨床上的應(yīng)用情況。

實習(xí)護生；帶教模式；護理教育

臨床實習(xí)階段是護生從學(xué)校到工作崗位的過渡時期，也是護生對護理專業(yè)認識的轉(zhuǎn)變過程。它不但能為護生提供真實的臨床工作經(jīng)歷，也能使護生形成自己的專業(yè)價值觀和具有獨特風(fēng)格的臨床工作方式［1］。因此，國內(nèi)許多學(xué)者在臨床帶教過程中不斷探索、總結(jié)，尋找針對不同層次實習(xí)護生最為合適的帶教方法?，F(xiàn)將近幾年臨床帶教模式的應(yīng)用情況綜述如下。

1 以臨床實習(xí)護生為中心的帶教模式

1.1 以實習(xí)護生自主學(xué)習(xí)準備度測量為指導(dǎo)的帶教模式 自主學(xué)習(xí)準備度（self-directed learning readiness，SDLR）是指學(xué)習(xí)者所具有的自主學(xué)習(xí)所必需的態(tài)度、能力和個性特征的程度［2］，其高低可以影響到學(xué)生對教學(xué)方式的偏愛，如果學(xué)生被置于不適合自己的教學(xué)方式中，會產(chǎn)生自卑、挫敗甚至焦慮等負性情緒［2］。有研究表明，評價學(xué)生的SDLR可以幫助教師選擇適合學(xué)生的教學(xué)方式［3］。因此，在進入臨床實習(xí)前，對護生進行自主學(xué)習(xí)準備度的相關(guān)調(diào)查，有助于尋找更符合不同層次、不同實習(xí)要求護生的帶教模式。

1.2 以興趣原則為指導(dǎo)的帶教模式 興趣理論由美國教育學(xué)者克伯屈提出，有兩種涵義：①表示在特定方向中具有一種長時間的朝向與準備；②興趣是由于努力工作而獲得的，一經(jīng)獲得就如朝向與準備一樣，有助于學(xué)習(xí)。而興趣原則是指教師教學(xué)時時常注意增進學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，在教育過程中不斷地利用各種技術(shù)或變化教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣、增進學(xué)習(xí)效率，把握此原則以施教就叫興趣原則［4］。

護生尤其是本科護生在進入臨床一段時間后，發(fā)現(xiàn)理想的護理專業(yè)與現(xiàn)實不符，往往產(chǎn)生自卑感、失落感，從而喪失對專業(yè)的興趣，影響護生的臨床實習(xí)質(zhì)量［5］。而當前護士資源緊張，護士工作壓力較大，也挫傷了護生的專業(yè)自信心與積極性［6］，對自己的發(fā)展前途產(chǎn)生過低估計，甚至喪失對護理專業(yè)的興趣，此時教師更應(yīng)積極引導(dǎo)，客觀分析他們的優(yōu)勢，堅定護生對護理專業(yè)的信心，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。有研究表明，在大專、本科護生臨床實習(xí)過程中應(yīng)用興趣原則，成功地提高了他們的學(xué)習(xí)興趣及動機，使帶教工作如虎添翼［7］。

1.3 以分方向培養(yǎng)為指導(dǎo)的帶教模式 分方向培養(yǎng)是指在通才教育的基礎(chǔ)上，針對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對護理專門人才的需求和學(xué)生個人的興趣，根據(jù)自身的師資力量和辦學(xué)水平，加強某一專科領(lǐng)域的護理知識能力培養(yǎng)，為社會輸送實用型專門人才，提高護理質(zhì)量內(nèi)涵；同時實現(xiàn)“一個平臺，多個方向”的人才培養(yǎng)模式。

近年來，許多國家為使護理工作能夠與診療技術(shù)水平同步發(fā)展，充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力，發(fā)展護理的?？苹殉蔀榕R床護理實踐發(fā)展的策略和方向［8］。我國根據(jù)國內(nèi)護理事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及趨勢，于2005年制定了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年—2010年）》［9］，規(guī)劃目標提出：“根據(jù)臨床?？谱o理專業(yè)領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士”。因此，有研究表明，分方向培養(yǎng)不僅具有較強的專業(yè)針對性，還具有以下特點：①培養(yǎng)目標定位明確；②可拓展就業(yè)方向；③可適應(yīng)醫(yī)療迅速發(fā)展的需求，緩解專門人才緊缺的現(xiàn)狀；④可節(jié)省教育資源的投入［10］。

1.4 以能力為核心的帶教模式 臨床實習(xí)是護理教育的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以能力為核心的帶教模式將以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，實現(xiàn)以學(xué)生學(xué)習(xí)為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，解決了以往實習(xí)學(xué)生臨床護理能力不足的問題，有利于全面提升臨床護理教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生臨床能力的提高。有研究顯示，實習(xí)學(xué)生應(yīng)具備多方面的能力，如健康教育、溝通交流、病情觀察和臨床技能等，這些能力是開展各項臨床護理工作最重要的能力［11，12］。同時，護生的臨床工作能力也關(guān)系到護理隊伍的整體素質(zhì)和護理質(zhì)量，因此，臨床帶教工作應(yīng)該把實習(xí)護生臨床工作能力的培養(yǎng)放在重要位置［13，14］。

2 以臨床帶教老師管理為中心的帶教模式

2.1 以能本管理為指導(dǎo)的帶教模式 能本管理理念是以人的能力為本的管理，實現(xiàn)能力價值的最大化［15］，積極營造一個能力型組織。把能本管理理念運用到臨床帶教中，可以充分調(diào)動臨床帶教老師的工作積極性，最大限度地發(fā)揮人的能力，這種能力的構(gòu)成要素包括知識、智力、技能實踐和創(chuàng)新能力。有研究表明，實行能本管理后，學(xué)生對教師的評價呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，說明通過能本管理，臨床帶教老師的整體素質(zhì)得到了提升［16］。

2.2 以授權(quán)管理為指導(dǎo)的帶教模式 授權(quán)指主管將職權(quán)或職責(zé)授給某位部屬負擔(dān)，并責(zé)令其負責(zé)管理性或事務(wù)性工作。對其他人的授權(quán)，領(lǐng)導(dǎo)并不會因此而減少權(quán)力，反而會增加權(quán)力，特別是當整個組織發(fā)揮更大效力時［17］。有研究表明，通過實施授權(quán)教學(xué)、健全的監(jiān)控制度有效落實授權(quán)管理，護士有了發(fā)揮能力的機會，同時，適當?shù)膷徫缓捅匾呢?zé)任能夠極大地激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造力，使得臨床教學(xué)質(zhì)量得到了綜合提高，而且授權(quán)者的管理能力也得到了提升［18］。

3 小結(jié)

合適的臨床帶教方法不但能夠激發(fā)護生實習(xí)的興趣，使其掌握更多的專業(yè)技能，培養(yǎng)良好的護理理念，同時，也能夠不斷提高臨床帶教老師的綜合素質(zhì)?，F(xiàn)今的臨床教學(xué)方法種類繁多，但主要是以能力為核心的帶教模式和以授權(quán)管理為指導(dǎo)的帶教模式為主。前者側(cè)重于培養(yǎng)護生對知識的融會貫通能力和實施整體護理的理念；后者側(cè)重于減輕總帶教的工作量和工作壓力，調(diào)動了各科室護士參與教學(xué)的積極性，促進教師隊伍素質(zhì)的整體優(yōu)化，同時每個學(xué)生獲得了更充足的教學(xué)資源，使現(xiàn)有的帶教模式能更適合現(xiàn)有的臨床帶教環(huán)境。以分方向培養(yǎng)為指導(dǎo)的帶教模式，不但提高了學(xué)生的?？扑刭|(zhì)，而且也提高了學(xué)生的就業(yè)率［19］。每種方法有其各自的優(yōu)勢，具體到臨床采用哪種方法，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的定位和資源配置來選擇。

［1］ Infance MS，F(xiàn)orbes EJ，Houldin AD.A clinical teaching project；Examination of a clinical teaching model［J］.Journal of Professional Nursing，1999（5）：132-139.

［2］ Wiley K.Effects of a self-directed learning project and preference for structure on self-directed learning readiness［J］.Nurs Res，1983，32（3）：181-185.

［3］ 王偉，程云，袁浩斌，等.護理實習(xí)生自主學(xué)習(xí)準備度及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2010，45（4）：355-357.

［4］ 高廣孚.教育原理［M］.臺灣：五南圖書出版公司印行，1997：52-53.

［5］ 井坤娟.不同層次護生畢業(yè)實習(xí)期適應(yīng)狀況調(diào)查［J］.中華護理雜志，2000，35（10）：594.

［6］ 李小妹，劉彥軍.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2000，35（11）：645-649.

［7］ 費紅敏，侯黎莉，姚麗文，等.興趣原則在護生分層帶教中的應(yīng)用效果［J］.上海護理，2009，8（6）：25-27.

［8］ 郭燕紅.建立?？谱o士制度 提高護理專業(yè)技術(shù)水平［J］.現(xiàn)代護理，2004，10（9）：785-786.

［9］ 曾清，唐四元.湖南省?？谱o士發(fā)展展望［J］.當代護士（綜合版），2008（5）：29.

［10］ 索海英，楊瑞貞，李天民.對護理本科生實行分方向培養(yǎng)的探討［J］.中華護理教育，2009，6（11）：522-523.

［11］ 李曉屏.護理本科階段式臨床實習(xí)教學(xué)模式構(gòu)建的設(shè)想［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006（34）：138-139.

［12］ 姜小鷹，羅先武.護理本科畢業(yè)生臨床能力的社會評價與分析［J］.中國護理管理，2006，6（8）：9-11.

［13］ 趙文婷.護理本科生臨床決策能力的培養(yǎng)研究現(xiàn)狀與進展［J］.全科護理，2010，8（6C）：1672-1673.

［14］ 劉義蘭，王桂蘭，阮滿真，等.護理本科實習(xí)生能力培養(yǎng)方法探討［J］.護理學(xué)雜志，2005，20（1）：50-51.

［15］ 任志宏.能本警理——人本管理的新境界［J］.山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2003，25（2）：77.

［16］ 崔屹，馮士雯.能本管理在培養(yǎng)臨床護理教師中的運用［J］.中華護理教育，2010，7（1）：33-35.

［17］ 牛燕琴.授權(quán)管理談［J］.管理現(xiàn)代化，2002（3）：47.

［18］ 嚴玲華，張建文.在臨床護理教學(xué)中實施授權(quán)管理的探討［J］.上海護理，2008，8（2）：89-90.

［19］ 汪洪杰，黃弋冰，賈娟娟，等.護理教育“專業(yè)分向模塊式教學(xué)”模式的實踐與思考［J］.護士進修雜志，2009，24（21）：1937-1938.

Research progress on clinical teaching model for nurse trainees

Li Shu
（Affiliated First People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200080 China）

It summarized two main teaching models applied in clinic at present，that were clinical practice nurse-centered teaching model and clinical teachers management centered teaching model.And it introduced the status quo of clinical application of the two models.

nurse trainee；teaching model；nursing education

G642.4

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.01.004

1009-6493（2012）1A-0011-02

李姝（1983—），女，護師，本科，從事眼科護理研究，單位：200080，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院。

2010-10-27；

2011-10-14）

（本文編輯 李亞琴）