余 征

1例胸部嚴(yán)重外傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理體會

余 征

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指個體在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)性警覺增高、易激惹、情感麻木、行為退縮等一系列臨床癥狀。PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)。嚴(yán)重外傷性損傷是PTED的重要誘因，PTSD是急性應(yīng)激的直接后果，一般在創(chuàng)傷事件發(fā)生1個月后出現(xiàn)。病程有波動，多數(shù)人可恢復(fù)，少數(shù)人則表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儯?］。我院2012年3月18日收治1例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，經(jīng)精心的治療和護(hù)理，該例患者治愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 病歷介紹

患者，女，23歲，未婚，本科文化程度，因車禍傷及右胸腹部于2012年3月18日收入院?；颊呷朐簳r神志清醒，T 36.8℃，P 112 次/min，R 23 次/min，BP 102/62 mmHg，經(jīng) X 線胸部檢查診斷為右胸部少量血氣胸，右第5、6肋骨骨折，并伴有右胸腹部皮膚軟組織嚴(yán)重缺損，立即給予清創(chuàng)、固定胸廓、止痛處理。因右胸腹部的皮膚軟組織嚴(yán)重缺損，請燒傷整形科會診后，擬擇期行植皮術(shù)。傷后15 d出現(xiàn)自控能力降低，表現(xiàn)為對周圍事物警覺性提高，易激惹、暴燥，注意力易分散，失眠，自己將靜脈輸液管拔出，拒絕治療。經(jīng)精神科評估，抑郁自評量表得分為62分，已有輕度抑郁，生活事件量表得分為30分，說明患者承受著巨大的生活壓力，患者癥狀已經(jīng)持續(xù)了1個月以上，再結(jié)合患者前段時間的車禍經(jīng)歷，確診為PTSD，經(jīng)服用氯丙咪唑1周，劑量100 mg/d，再結(jié)合眼動脫敏再加工療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，該患者PTSD痊愈，于3月26日接受植皮手術(shù)，植皮手術(shù)40 d后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 選擇臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理工作中積極關(guān)注患者因傷產(chǎn)生的負(fù)性情緒，肯定和接受患者正性情緒的表達(dá)，幫助患者表達(dá)出內(nèi)心存在的焦慮、抑郁情緒，運用嫻熟的心理咨詢和護(hù)理技巧，建立起良好的溝通環(huán)境與護(hù)患關(guān)系。

2.2 情感干預(yù) 患者為未婚女性，創(chuàng)傷導(dǎo)致右胸腹部皮膚嚴(yán)重缺損，擔(dān)心植皮后瘢痕形成、皮膚顏色改變等問題。針對患者的心理特點，與患者產(chǎn)生共情，然后以朋友的身份幫助患者宣泄自己的痛苦情緒，默默地傾聽患者對其煩惱與痛苦的表達(dá)，適時采用情緒反應(yīng)技術(shù)，幫助患者建立起家庭、社會支持系統(tǒng)。同時，勸導(dǎo)患者積極參與集體活動，與他人多交往，分散患者的注意力，從而避免患者對創(chuàng)傷的持續(xù)回憶。

2.3 加強生活及安全護(hù)理 盡量滿足患者的一切合理要求，為患者創(chuàng)造出一個輕松、美好、寧靜的調(diào)養(yǎng)環(huán)境，做好患者的飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理，并指導(dǎo)患者及家屬做好瘢痕的預(yù)防。消除患者身邊存在的不安全因素，防止患者做出自殺或自傷的行為。

2.4 做好疼痛的評估及護(hù)理 疼痛作為一個強而持久的應(yīng)激源，嚴(yán)重干擾著患者的睡眠，引起患者焦慮、憤怒等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)首先對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，這樣可以有效地識別疼痛的存在，而且還可以幫助評價疼痛的治療效果。針對患者的個體特點，應(yīng)用疼痛評定量表，制定有效的鎮(zhèn)痛治療方案，配合認(rèn)知、放松、音樂等療法，最大程度地為患者減輕疼痛，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，恢復(fù)患者的心理狀態(tài)。

2.5 幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對技能 讓患者了解到我們可以運用各種有效認(rèn)知和行為技能處理應(yīng)激，可以適當(dāng)采用系統(tǒng)脫敏的療法，訓(xùn)練患者對應(yīng)激的處理能力，指導(dǎo)患者識別回避、否認(rèn)、升華、發(fā)泄等心理防御機制，充分了解自我的心理狀態(tài)。

2.6 強化社會支持 積極爭取家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)更多的關(guān)心、鼓勵和幫助，讓患者倍感溫暖，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)PTSD的相關(guān)知識，不斷強化疾病可以被治愈的觀念，讓患者體驗到親情的關(guān)愛和呵護(hù)，消除其孤獨感和空虛感。

3 結(jié)論

胸部嚴(yán)重外傷患者一般病程較長，長期在醫(yī)院環(huán)境中生活會使患者產(chǎn)生以前不屬于本人的新的性格特征，對此護(hù)理人員最好相對固定，以利于護(hù)士掌握患者的心理狀態(tài)及性格特征，及時注意到患者的心理波動和變化，隨時幫助患者宣泄、疏解不良情緒，防止 PTSD的發(fā)生［2，3］。引起情緒和情感反應(yīng)的原因很多，嚴(yán)重的情緒紊亂可使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。巨大的情緒波動對患者是極其有害的，我們護(hù)理人員不能只注意患者生理損害的恢復(fù)而忽略患者的情緒變化，對于心理學(xué)、精神病學(xué)知識要不斷加強學(xué)習(xí)，這樣才能有過硬的專業(yè)知識，為患者提供更專業(yè)的服務(wù)。在臨床工作時應(yīng)注意患者細(xì)微的情緒波動，然后采取相應(yīng)的措施，消除或減輕患者的應(yīng)激障礙，為患者提供身體和心理上的雙重服務(wù)，從而使患者的心理健康水平重新回到正常的狀態(tài)。

［1］ 尹海輝，謝庭鴻，黃曉元.燒傷病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(11):874 －876.

［2］ 皮紅英，張黎明.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理支持［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(5):49 －51.

［3］ 湯曼力，張曉玲，胡 倩，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素及早期護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(22):77 －78.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.093

518172 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院

余征:女，本科，主管護(hù)師

2012－07－09)

(本文編輯 白晶晶)